重癥肌無(wú)力病人最常見(jiàn)的危象是什么

博禾醫(yī)生
重癥肌無(wú)力病人最常見(jiàn)的危象是肌無(wú)力危象,由呼吸肌無(wú)力導(dǎo)致急性呼吸衰竭,需立即就醫(yī)。其他危象包括膽堿能危象和反拗危象,均與藥物使用不當(dāng)或病情波動(dòng)相關(guān)。
1. 肌無(wú)力危象
肌無(wú)力危象占所有危象的85%以上,主要因神經(jīng)肌肉接頭處乙酰膽堿受體功能障礙,呼吸肌無(wú)力引發(fā)缺氧。表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽無(wú)力,可能因感染、手術(shù)或藥物減量誘發(fā)。治療需緊急氣管插管機(jī)械通氣,同時(shí)靜脈注射免疫球蛋白或血漿置換,調(diào)整膽堿酯酶抑制劑劑量。
2. 膽堿能危象
過(guò)量使用溴吡斯的明等膽堿酯酶抑制劑導(dǎo)致,發(fā)生率約10%。患者出現(xiàn)瞳孔縮小、流涎、腹痛等毒蕈堿樣癥狀,伴肌束顫動(dòng)。需立即停用膽堿酯酶藥物,使用阿托品拮抗,必要時(shí)呼吸支持。藥物調(diào)整應(yīng)在神經(jīng)科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。
3. 反拗危象
藥物敏感性突然喪失引發(fā),占5%左右。對(duì)膽堿酯酶抑制劑無(wú)反應(yīng),但無(wú)膽堿能副作用。處理包括暫停所有抗肌無(wú)力藥物72小時(shí),通過(guò)呼吸機(jī)維持通氣,后續(xù)重新小劑量給藥測(cè)試反應(yīng)。危象期間需心電監(jiān)護(hù)防止心律失常。
預(yù)防危象需規(guī)律服用免疫抑制劑(如潑尼松、他克莫司),避免使用氨基糖苷類抗生素等禁忌藥物。建議隨身攜帶醫(yī)療警示卡,記錄每日晨起睜眼時(shí)間和咀嚼能力變化。定期復(fù)查胸腺CT和抗體滴度,胸腺瘤患者需評(píng)估手術(shù)指征。出現(xiàn)吞咽嗆咳或夜間憋醒應(yīng)立即急診。
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