腦動(dòng)靜脈畸形（AVM）是否適合保守治療需根據(jù)病灶大小、位置及癥狀綜合評(píng)估。小型無癥狀A(yù)VM可密切觀察，中大型或高風(fēng)險(xiǎn)病灶需手術(shù)、介入或放療干預(yù)。

1. 保守治療的適用條件

無癥狀的小型AVM（直徑＜3cm）且位于非功能區(qū)時(shí)，可每6-12個(gè)月進(jìn)行MRI或腦血管造影監(jiān)測(cè)?；颊咝鑷?yán)格控血壓（目標(biāo)＜130/80mmHg），避免劇烈運(yùn)動(dòng)如拳擊、潛水等可能增加顱壓的活動(dòng)。部分研究顯示，年出血風(fēng)險(xiǎn)約2-4%，但5cm以下AVM保守觀察10年出血率與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)。

2. 必須干預(yù)的情況

出現(xiàn)癲癇發(fā)作、出血史或進(jìn)行性神經(jīng)缺損癥狀時(shí)需積極治療。位于腦干、基底節(jié)等深部結(jié)構(gòu)的AVM，即使體積小也應(yīng)考慮干預(yù)。妊娠期女性因血流動(dòng)力學(xué)變化，出血風(fēng)險(xiǎn)上升3倍，需個(gè)體化評(píng)估。

3. 主流治療方案

血管內(nèi)栓塞采用Onyx膠、Glubran膠或NBCA生物膠，通過微導(dǎo)管封閉畸形團(tuán)，單獨(dú)使用治愈率約15-40%。立體定向放射治療（伽瑪?shù)?射波刀）適合3cm以內(nèi)病灶，2-3年閉塞率達(dá)60-80%，但期間仍有出血風(fēng)險(xiǎn)。顯微外科切除是根治手段，Spetzler-Martin分級(jí)Ⅰ-Ⅱ級(jí)者手術(shù)治愈率超95%，術(shù)中配合術(shù)中造影確保完全切除。

4. 輔助管理措施

血壓管理首選ARB類（如厄貝沙坦）或CCB類（如氨氯地平）。癲癇發(fā)作時(shí)使用左乙拉西坦、拉莫三嗪等抗癲癇藥。飲食注意補(bǔ)充維生素K（菠菜、西蘭花）維持凝血功能，限制酒精攝入每日＜25g?？祻?fù)期進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練（記憶卡片、數(shù)字游戲）和平衡練習(xí)（單腳站立、直線行走）。

腦動(dòng)靜脈畸形的治療決策需神經(jīng)外科、介入科和放療科多學(xué)科協(xié)作。即使選擇保守觀察，也應(yīng)建立完整的隨訪檔案，包括每年神經(jīng)功能評(píng)估和影像復(fù)查。突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐或意識(shí)改變時(shí)需立即急診CT排查出血，延誤處理可能導(dǎo)致20%以上的致殘率?；颊呷粘?yīng)佩戴醫(yī)療警示手環(huán)，注明病情和用藥信息。