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硬膜外血腫和硬膜下血腫的區(qū)別

神經(jīng)內(nèi)科編輯
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硬膜外血腫和硬膜下血腫是兩種不同的顱內(nèi)出血類(lèi)型，主要區(qū)別在于出血位置、病因及臨床表現(xiàn)。硬膜外血腫位于顱骨與硬腦膜之間，多由外傷導(dǎo)致動(dòng)脈破裂；硬膜下血腫位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，常因靜脈撕裂或腦萎縮引發(fā)。治療需根據(jù)血腫大小、癥狀嚴(yán)重程度選擇手術(shù)或保守治療。

1. 解剖位置差異

硬膜外血腫發(fā)生在顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間的潛在間隙，血液積聚形成梭形血腫。硬膜下血腫位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜下腔之間，血液沿腦表面擴(kuò)散呈新月形。前者因硬腦膜與顱骨連接緊密，血腫范圍受限；后者因空間較大，血腫可廣泛蔓延。

2. 病因機(jī)制不同

硬膜外血腫90%以上源于顱骨骨折損傷腦膜中動(dòng)脈，常見(jiàn)于顳部撞擊傷。硬膜下血腫多由橋靜脈撕裂引起，急性型多見(jiàn)于頭部減速傷，慢性型好發(fā)于老年人或酗酒者，與腦萎縮導(dǎo)致的靜脈牽拉有關(guān)。病理因素如凝血功能障礙、高血壓會(huì)加劇出血風(fēng)險(xiǎn)。

3. 臨床表現(xiàn)特點(diǎn)

硬膜外血腫典型表現(xiàn)為外傷后短暫昏迷-清醒-再昏迷，伴隨患側(cè)瞳孔散大。硬膜下血腫癥狀更隱匿，急性型可出現(xiàn)持續(xù)頭痛嘔吐，慢性型可能數(shù)周后才出現(xiàn)記憶力減退或偏癱。CT檢查是主要診斷手段，硬膜外血腫呈雙凸透鏡狀高密度影，硬膜下血腫表現(xiàn)為新月形混雜密度區(qū)。

4. 治療方案選擇

手術(shù)指征包括血腫厚度＞1cm或中線移位＞5mm。硬膜外血腫多采用顱骨鉆孔引流術(shù)，嚴(yán)重時(shí)需開(kāi)顱血腫清除+去骨瓣減壓。硬膜下血腫慢性型可先予甘露醇脫水，無(wú)效時(shí)行鉆孔沖洗引流；急性大血腫需緊急開(kāi)顱。藥物輔助包括止血藥（氨甲環(huán)酸）、脫水劑（甘露醇）和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑（神經(jīng)節(jié)苷脂）。

早期識(shí)別與干預(yù)是關(guān)鍵，硬膜外血腫及時(shí)手術(shù)預(yù)后較好，死亡率低于10%；硬膜下血腫尤其是慢性型易復(fù)發(fā)，需定期復(fù)查CT?？祻?fù)期應(yīng)控制血壓、避免頭部再次受傷，認(rèn)知功能障礙者需進(jìn)行專(zhuān)業(yè)康復(fù)訓(xùn)練。任何頭部外傷后出現(xiàn)意識(shí)變化或持續(xù)頭痛，應(yīng)立即就醫(yī)排除顱內(nèi)出血。

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    • 麻醉后硬膜外血腫
    回答：麻醉后硬膜外血腫可能是由于顱內(nèi)壓增高造成的，一般患者會(huì)伴有不同程度的疼痛和頭暈等癥狀。對(duì)于急癥患者首先要做CT檢查，若血腫量較小，可以遵醫(yī)囑使用甘露醇等藥物治療，如果危及生命，可鉆孔穿刺清除血腫，具體的治療方式要根據(jù)患者的情況來(lái)判斷。
    硬膜外血腫的護(hù)理問(wèn)題
    回答：硬膜外血腫是頭部受到嚴(yán)重的外傷以后，引起顱內(nèi)出血，血液積存于顱骨和硬腦膜之間形成血腫，病人可以出現(xiàn)頭痛，頭暈，惡心，嘔吐等癥狀，很多病人會(huì)出現(xiàn)昏迷的情況，有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)中間清醒期。如果病人由清醒變?yōu)榛杳?，瞳孔散大，表明血腫擴(kuò)大，要及時(shí)的復(fù)查顱腦CT，必要時(shí)要考慮給予開(kāi)顱手術(shù)，清除顱內(nèi)血腫。硬膜外外血腫，如果血腫較小，要給予密切的觀察病情，因?yàn)檠[有隨時(shí)有可能增大的情況，因此，護(hù)理上要注意病人的意識(shí)情況，要密切觀察病人的生命體征變化，要注意病人的瞳孔情況。
    小兒慢性硬膜下血腫常見(jiàn)原因是什么
    回答：小兒慢性硬膜下血腫常見(jiàn)原因是新生兒產(chǎn)傷和各種原因?qū)е碌哪X外傷等。新生兒產(chǎn)傷主要包括難產(chǎn)患兒，接產(chǎn)過(guò)程中的產(chǎn)鉗碰傷寶寶頭部，或者使用胎頭吸引器助產(chǎn)時(shí)不小心地碰傷等。腦外傷主要包括寶寶不小心摔傷、碰傷或者外力作用于寶寶頭部導(dǎo)致的顱腦損傷等。另外，小兒慢性硬膜下血腫的常見(jiàn)原因還包括原發(fā)性血小板減少性紫癜，或者凝血功能異常等。因此，建議家長(zhǎng)一旦患兒出現(xiàn)了該病癥，應(yīng)立即帶寶寶去醫(yī)院住院檢查和治療，明確診斷后及時(shí)給予治療，以免延誤病情。
    小兒慢性硬膜下血腫吃什么食物好
    回答：小兒慢性硬膜下血腫是由于小兒頭皮外傷后所引起的血腫，但身體不舒服的情況并非馬上出現(xiàn)，而是經(jīng)過(guò)三周左右時(shí)間才出現(xiàn)?；疾⌒簳?huì)出現(xiàn)頭圍增大、哭鬧不止、煩躁不安、不吃東西、不吃奶也會(huì)嘔吐，前囟門(mén)摸上去鼓鼓的，白天晚上都睡覺(jué)、手腳抽筋、發(fā)抖等癥狀。因此一旦小兒確診為此病，應(yīng)盡早去醫(yī)院根據(jù)病因、病情程度、年齡大小采取合適的治療方法控制癥狀。另外在飲食上要注意，盡量保證營(yíng)養(yǎng)充足，少量多餐，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素、和微量元素成分的食物。
    小兒慢性硬膜下血腫的癥狀是什么
    回答：小兒慢性硬膜下血腫是一種顱腦損傷性的疾病。患兒一般有頭脹痛、頭昏、注意力不集中、記憶力下降、視力減退等一些列癥狀，在嬰兒時(shí)期患兒頭圍會(huì)呈現(xiàn)為進(jìn)行性的增大、前囟膨隆、會(huì)發(fā)生嘔吐、容易激怒、精神不佳、喜歡睡覺(jué)等。本病可以通過(guò)體格檢查、CT、磁共振、診斷性穿刺等來(lái)進(jìn)行確診，一般是通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療，家長(zhǎng)要多鼓勵(lì)患兒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，平時(shí)多照顧患兒的情緒，減少刺激，注意保護(hù)頭部避免外傷，定期監(jiān)測(cè)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，讓患兒加強(qiáng)身體鍛煉，注意保暖，避免感染。
    小兒慢性硬膜下血腫看什么科室合適
    回答：小兒慢性硬膜下血腫，是指頭部外傷后3周以上開(kāi)始出現(xiàn)癥狀，已經(jīng)形成包膜的血腫。絕大多數(shù)血腫來(lái)自于輕微的被忽略的頭部外傷，小兒常因產(chǎn)傷引起。小兒慢性硬膜下血腫以雙側(cè)居多，出血多來(lái)源于大腦表面匯入上矢狀竇的橋靜脈的破裂，出血壓力低，血腫形成較慢，通常并不引起顱內(nèi)壓的快速增高。常見(jiàn)癥狀是頭圍進(jìn)行性增大、前囟的膨隆、嘔吐、易激惹或嗜睡。年長(zhǎng)的患兒可出現(xiàn)頭痛、頭昏、注意力不集中等。治療上多采取外科鉆孔沖洗和外引流術(shù)，一般就診神經(jīng)外科比較合適。
    小兒慢性硬膜下血腫需要做什么檢查
    回答：小兒硬膜下血腫很多是由于頭部的外傷引起來(lái)的，對(duì)于新生兒多數(shù)是由產(chǎn)傷引起的。依據(jù)孩子的病情進(jìn)展緩慢，逐漸的出現(xiàn)頭圍進(jìn)行性增大、前囟的膨隆、吐酸水、容易激動(dòng)、想睡覺(jué)、頭痛、頭暈、注意力不集中、記憶力下降或是視力減退、偏側(cè)的身體肌力減弱、面癱、不能說(shuō)話等一系列的癥狀?？梢酝ㄟ^(guò)進(jìn)行診斷性穿刺和頭顱CT，或者是磁共振檢查進(jìn)行診斷。治療一般采取外科鉆孔沖洗和外引流術(shù)。在飲食上主要以清淡的為主，戒大魚(yú)大肉、油膩、辛辣、刺激性的食物。術(shù)后多喝水，目的是使腦組織膨脹起來(lái)，壓迫腔隙使讓其填塞。
    小兒慢性硬膜下血腫有什么注意事項(xiàng)
    回答：小兒慢性硬膜下血腫，是由于腦袋受傷或腦出血引起的顱腦損傷，新生兒患兒可能是因?yàn)楫a(chǎn)傷引起，患兒可能是早產(chǎn)兒、頭部前囟大、不能好好吃奶、喜歡睡覺(jué)等等，年長(zhǎng)的患兒容易出現(xiàn)注意力不集中、學(xué)習(xí)成績(jī)下降、頭痛等一些癥狀。在確診了本病后，一定要帶孩子及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行治療，目前常用的治療方式有鉆孔、錐孔引流術(shù)、前囟側(cè)角硬腦膜下穿刺術(shù)，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇最好的治療方式。平時(shí)要注意不要讓孩子攀爬、亂跑避免撞傷腦袋，飲食上多吃含高蛋白、維生素、微量元素豐富的食物。
    額葉硬膜外血腫有后遺癥嗎
    回答：額葉硬膜外血腫，后期是否會(huì)有后遺癥，通常與雪種的量是密切相關(guān)，少量的血中通常對(duì)腦組織壓迫不明顯，后期往往不會(huì)出現(xiàn)后遺癥，如果出血量大，患者合并有意識(shí)及功能障礙手術(shù)治療后，仍有可能會(huì)有后遺癥
    小兒慢性硬膜下血腫常見(jiàn)原因
    回答：慢性硬膜下血腫是頭部外傷后3周以上出現(xiàn)相應(yīng)病癥的顱內(nèi)遲發(fā)性血腫。病患要注重休息，油膩飲食，多吃菌類(lèi)和水果，不可抽煙的人與飲酒。病患要注重休息，油膩飲食，多吃菌類(lèi)和水果，不可抽煙的人與飲酒?；颊咭⒁庑菹?，清淡飲食，多吃蔬菜和水果，不可吸煙與喝酒。在頭部受到稍微傷后，更加是前額部大概枕部受傷時(shí)，當(dāng)時(shí)無(wú)明顯的臨床病癥，在受傷后一個(gè)月左右會(huì)出現(xiàn)一系列癥狀，如頭痛，精力阻礙、癡呆、定向力阻礙、記憶力降低等，因而有頭部外傷史，逐漸出現(xiàn)上述臨床出現(xiàn)，要小心顱內(nèi)慢性血腫產(chǎn)生可能?；颊咭⒁庑菹?，清淡飲食，多吃蔬菜和水果，不可吸煙與喝酒?；颊咭⒁庑菹?，清淡飲食，多吃蔬菜和水果，不可吸煙與喝酒。
    顱骨骨折硬膜外血腫如何形成？
    回答：硬膜外血腫是位于硬腦膜與顱骨內(nèi)板之間的血腫，顱骨骨折，外傷導(dǎo)致局部出血而形成。治療上一般如果一旦確診需要立即手術(shù)治療，如果某些癥狀不明顯，病情穩(wěn)定的患者，也可以暫時(shí)觀察保守治療，建議患者傷后積極到醫(yī)院的腦外科就診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況確定最佳的治療方案。
    類(lèi)似于兒童慢性硬膜下血腫的疾?。?/div>
    回答：跟小兒慢性硬膜下血腫比較相似的疾病有慢性硬腦膜下積液，多數(shù)與外傷有關(guān)，可通過(guò)CT或者核磁共振來(lái)區(qū)別；有大腦半球占位性病變，這個(gè)也需要借助CT或者腦血管造影來(lái)鑒別；還有正常顱壓腦積水與腦萎縮，可通過(guò)影像學(xué)檢查來(lái)鑒別。
    硬膜外血腫會(huì)有后遺癥
    回答：如果是出血量比較多，但是病人的一般情況比較好，沒(méi)有昏迷以及腦疝，那么在及時(shí)的手術(shù)之后，預(yù)后也是比較好的，很少有患者遺留有明顯的后遺癥，部分病人可能會(huì)出現(xiàn)頭疼、頭暈等輕微的不適。另外，腦外傷的患者，有時(shí)候不單純是硬膜外血腫，也可能會(huì)合并其他的一些腦外傷疾病，比如腦挫裂傷，硬膜下血腫，腦內(nèi)血腫等，那么即使在經(jīng)過(guò)治療之后，也仍有可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的后遺癥。
    硬膜外血腫與硬膜下血腫的區(qū)別
    回答：如果有伴隨局部腦組織方面的損傷，后期會(huì)形成功能障礙，可以考慮通過(guò)營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞的藥物，配合后期運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療的方法來(lái)訓(xùn)練改善硬膜外血腫與硬膜下血腫，通過(guò)頭顱CT的方法檢查，主要根據(jù)具體血腫的形狀，以及發(fā)生的部位來(lái)進(jìn)行區(qū)別
    硬膜外血腫與硬膜下血腫的區(qū)別
    回答：如果有伴隨局部腦組織方面的損傷，后期會(huì)形成功能障礙，可以考慮通過(guò)營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞的藥物，配合后期運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療的方法來(lái)訓(xùn)練改善硬膜外血腫與硬膜下血腫，通過(guò)頭顱CT的方法檢查，主要根據(jù)具體血腫的形狀，以及發(fā)生的部位來(lái)進(jìn)行區(qū)別
    小兒硬膜外血腫嘔吐怎么辦
    回答：依據(jù)您所說(shuō)的現(xiàn)象分析，今天出現(xiàn)了咳嗽，咳出鮮紅色的血液，出現(xiàn)了頭暈四肢有力，像你說(shuō)的這個(gè)現(xiàn)象應(yīng)該考慮是肺結(jié)核大概是支氣管擴(kuò)大癥引發(fā)的，我提議你按時(shí)到醫(yī)院門(mén)診，做一個(gè)胸部的ct檢測(cè)一下，然后用止血消炎的藥品醫(yī)治。
    跟小兒慢性硬膜下血腫比較相似的疾?。?/div>
    回答：跟小兒慢性硬膜下血腫比較相似的疾病有慢性硬腦膜下積液，多數(shù)與外傷有關(guān)，可通過(guò)CT或者核磁共振來(lái)區(qū)別；有大腦半球占位性病變，這個(gè)也需要借助CT或者腦血管造影來(lái)鑒別；還有正常顱壓腦積水與腦萎縮，可通過(guò)影像學(xué)檢查來(lái)鑒別。
    蛛網(wǎng)膜下腔出血硬膜下血腫如何更快恢復(fù)
    回答：蛛網(wǎng)膜下腔出血,首先可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用藥物來(lái)進(jìn)行治療,這樣能夠起到很好的治療效果,另外也一定要及時(shí)的去醫(yī)院進(jìn)行CT以及相應(yīng)的檢查,同時(shí)也要注意適當(dāng)?shù)男菹?保持情緒平穩(wěn),保持氣道通暢
    硬膜外血腫是什么
    回答：胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)500mL者稱(chēng)為產(chǎn)后出血，80％發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)。晚期產(chǎn)后出血是指分娩24小時(shí)以后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血，多見(jiàn)于產(chǎn)后1～2周。建議抽空到一醫(yī)院做個(gè)婦檢，排除是否有陰道婦科炎癥癥、宮頸糜爛等婦科疾病的情況，再對(duì)癥止血治療。
    癌癥晚期嗜睡要叫醒嗎
    回答：癌癥晚期患者出現(xiàn)嗜睡情況通常不建議強(qiáng)行叫醒，但需根據(jù)具體情況判斷，評(píng)估嗜睡的原因及患者的整體狀態(tài)，適時(shí)調(diào)整護(hù)理方式和治療方案。 1、癌癥晚期嗜睡的可能原因 癌癥晚期患者嗜睡的常見(jiàn)原因有以下幾種： 1腫瘤本身的影響：晚期腫瘤分泌的炎性因子可能會(huì)抑制患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致嗜睡或疲憊感。 2藥物副作用：一些癌癥治療藥物，尤其是鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物如阿片類(lèi)藥物常會(huì)引發(fā)嗜睡。 3代謝紊亂：因?yàn)榘┌Y對(duì)身體器官的損害，電解質(zhì)失衡如高鈣血癥或肝、腎功能衰竭可能導(dǎo)致嗜睡加重。 4心理和情緒因素：癌癥患者會(huì)經(jīng)歷顯著的心理壓力，抑郁或焦慮情緒也可能加重疲勞感和嗜睡表現(xiàn)。 2、是否叫醒需要視情況而定 1輕度嗜睡：如果只是短時(shí)間的輕度嗜睡，通常不需要干預(yù)。此時(shí)，嗜睡可能是患者身體在自我修復(fù)的過(guò)程，過(guò)多的干擾可能影響他們的休息質(zhì)量。 2明顯意識(shí)異常：如果患者嗜睡較嚴(yán)重，且伴隨意識(shí)模糊、不清醒等癥狀，需及時(shí)評(píng)估病因，可能是電解質(zhì)紊亂或藥物劑量不足或過(guò)量等問(wèn)題，需要與專(zhuān)業(yè)醫(yī)生商討調(diào)整方案。 3基礎(chǔ)護(hù)理需求：如果嗜睡長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)，患者可能面臨攝食飲水不足、褥瘡風(fēng)險(xiǎn)等問(wèn)題，此時(shí)可在保證患者舒適的前提下，輕輕喚醒并協(xié)助完成必要的護(hù)理操作，例如進(jìn)食、翻身等。 3、如何改善癌癥晚期患者嗜睡 根據(jù)嗜睡原因，采取一些針對(duì)性的措施可能有所幫助： 1調(diào)整藥物治療方案：與醫(yī)生溝通，評(píng)估是否需要調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物的類(lèi)型或劑量，例如使用長(zhǎng)效與短效阿片類(lèi)藥物結(jié)合的方式。 2處理代謝問(wèn)題：如果嗜睡是由電解質(zhì)紊亂引發(fā)，需檢測(cè)血液指標(biāo)，及時(shí)糾正異常，可能需要靜脈輸液或營(yíng)養(yǎng)支持。 3提供舒適的生活照護(hù)：保持病房通風(fēng)、光線適宜，聽(tīng)從患者需求適度陪伴或交流，避免造成額外壓力。 4心理支持：通過(guò)心理疏導(dǎo)或社工支持，幫助患者釋放心理負(fù)擔(dān)，減輕焦慮或抑郁情緒對(duì)睡眠的影響。 癌癥晚期患者嗜睡雖然較為常見(jiàn)，但是否需要干預(yù)需具體評(píng)估。究竟叫醒與否，應(yīng)綜合考慮患者的生命體征、生活質(zhì)量、潛在病理原因及其意愿等。家人和護(hù)理人員既要關(guān)注患者生理需求，也需尊重其自然修復(fù)狀態(tài)，并與專(zhuān)業(yè)醫(yī)生保持密切溝通。
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