糖尿病血管病變具有特征性的表現(xiàn)是微血管病變與大血管病變并存，其中視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病和周圍神經(jīng)病變是微血管病變的典型代表，而冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、腦卒中和外周動(dòng)脈疾病則屬于大血管病變的常見表現(xiàn)。

1、視網(wǎng)膜病變

糖尿病視網(wǎng)膜病變是微血管病變的早期表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜微血管瘤形成、出血滲出以及黃斑水腫。隨著病情進(jìn)展可能出現(xiàn)玻璃體積血或視網(wǎng)膜脫離?；颊咝瓒ㄆ谶M(jìn)行眼底檢查，遵醫(yī)囑使用羥苯磺酸鈣膠囊、復(fù)方血栓通膠囊等改善微循環(huán)藥物，必要時(shí)接受激光光凝術(shù)治療。

2、糖尿病腎病

糖尿病腎病特征為持續(xù)性蛋白尿和腎小球?yàn)V過率下降，病理可見腎小球基底膜增厚和系膜基質(zhì)擴(kuò)張。早期可通過尿微量白蛋白檢測發(fā)現(xiàn)，治療需控制血糖血壓，使用纈沙坦膠囊、阿托伐他汀鈣片等保護(hù)腎功能藥物，終末期需進(jìn)行血液透析或腎移植。

3、周圍神經(jīng)病變

表現(xiàn)為對稱性遠(yuǎn)端感覺異常，如麻木、刺痛或感覺減退，嚴(yán)重者可出現(xiàn)足部潰瘍。發(fā)病與多元醇代謝異常、氧化應(yīng)激等因素相關(guān)。治療包括血糖控制、甲鈷胺片、依帕司他片等神經(jīng)營養(yǎng)藥物，配合物理康復(fù)治療。

4、冠狀動(dòng)脈病變

糖尿病患者冠狀動(dòng)脈病變具有多支血管彌漫性狹窄的特點(diǎn)，心肌梗死發(fā)生率顯著增高。典型癥狀包括胸悶胸痛，但部分患者因神經(jīng)病變可能表現(xiàn)為無痛性心肌缺血。需定期進(jìn)行冠脈CTA檢查，必要時(shí)行支架植入術(shù)。

5、外周動(dòng)脈疾病

以下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥多見，特征為間歇性跛行、靜息痛甚至肢體壞疽。踝肱指數(shù)檢測是重要篩查手段，治療包括西洛他唑片、貝前列素鈉片等改善循環(huán)藥物，嚴(yán)重缺血時(shí)需血管旁路移植術(shù)。

糖尿病血管病變的日常管理需嚴(yán)格控制血糖血壓血脂，戒煙限酒，保持適度運(yùn)動(dòng)。建議每3-6個(gè)月進(jìn)行血管并發(fā)癥篩查，包括眼底檢查、尿微量白蛋白檢測和神經(jīng)電生理檢查。出現(xiàn)視力模糊、下肢水腫或行走疼痛等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。飲食上選擇低升糖指數(shù)食物，保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，限制鈉鹽每日不超過5克。足部護(hù)理需每日檢查，避免外傷，選擇透氣舒適的鞋襪。