開顱手術(shù)引發(fā)大面積腦梗塞需通過緊急溶栓治療、機(jī)械取栓、腦保護(hù)治療、控制顱內(nèi)壓及康復(fù)訓(xùn)練等方式干預(yù)。大面積腦梗塞通常由術(shù)中血管損傷、血栓脫落、低灌注、腦血管痙攣或凝血功能異常等原因引起。

1、緊急溶栓治療

若在發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)確診，可遵醫(yī)囑使用注射用阿替普酶、尿激酶注射液等溶栓藥物。溶栓治療需嚴(yán)格排除禁忌證，如近期出血史或嚴(yán)重高血壓。治療期間需監(jiān)測(cè)生命體征，警惕腦出血轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)。

2、機(jī)械取栓

對(duì)于大血管閉塞患者，可采用支架取栓裝置或抽吸導(dǎo)管進(jìn)行血管內(nèi)治療。該方法適用于前循環(huán)閉塞6小時(shí)內(nèi)、后循環(huán)閉塞24小時(shí)內(nèi)的病例。術(shù)后需進(jìn)行抗血小板聚集治療，如阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷片。

3、腦保護(hù)治療

使用依達(dá)拉奉注射液清除自由基，或注射用胞磷膽堿鈉促進(jìn)腦代謝。同時(shí)維持血氧飽和度高于94%，控制血糖在7.8-10mmol/L范圍。低溫治療可降低腦氧耗，但需避免體溫低于35℃。

4、控制顱內(nèi)壓

20%甘露醇注射液或甘油果糖氯化鈉注射液可快速降低顱內(nèi)壓。嚴(yán)重腦水腫可考慮去骨瓣減壓術(shù)。監(jiān)測(cè)瞳孔變化及意識(shí)狀態(tài)，必要時(shí)行顱內(nèi)壓探頭植入監(jiān)測(cè)。

5、康復(fù)訓(xùn)練

病情穩(wěn)定48小時(shí)后開始床旁康復(fù)，包括肢體被動(dòng)活動(dòng)、吞咽功能訓(xùn)練。恢復(fù)期采用運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)，配合經(jīng)顱磁刺激等神經(jīng)調(diào)控技術(shù)。語(yǔ)言障礙者需進(jìn)行命名、復(fù)述等針對(duì)性訓(xùn)練。

術(shù)后需持續(xù)監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能缺損評(píng)分，定期復(fù)查頭顱CT或MRI?？刂蒲獕旱陀?40/90mmHg，避免劇烈咳嗽或便秘?？祻?fù)期建議高蛋白飲食，補(bǔ)充維生素B族，逐步增加站立平衡訓(xùn)練。家屬應(yīng)協(xié)助記錄每日肢體活動(dòng)度及語(yǔ)言恢復(fù)情況，發(fā)現(xiàn)意識(shí)狀態(tài)惡化立即就醫(yī)。