妊娠糖尿病飲食控制了血糖仍高可能與飲食結(jié)構(gòu)不合理、胰島素抵抗加重、運(yùn)動(dòng)不足、監(jiān)測(cè)誤差或合并其他代謝異常有關(guān)。建議調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、增加適度運(yùn)動(dòng)、嚴(yán)格血糖監(jiān)測(cè)，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用胰島素治療。

妊娠糖尿病孕婦在控制飲食后血糖仍偏高，需排查是否存在隱性碳水化合物攝入過多的情況。部分孕婦可能攝入過多高升糖指數(shù)食物如精制米面、含糖飲料，或誤判食物分量導(dǎo)致總熱量超標(biāo)。此時(shí)應(yīng)選擇低升糖指數(shù)主食如燕麥、蕎麥，搭配優(yōu)質(zhì)蛋白和膳食纖維，采用分餐制控制餐后血糖波動(dòng)。血糖監(jiān)測(cè)需涵蓋空腹、三餐前及餐后2小時(shí)數(shù)據(jù)，避免僅憑單一時(shí)間點(diǎn)判斷控制效果。部分孕婦可能存在黎明現(xiàn)象或蘇木杰效應(yīng)，需通過動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)識(shí)別規(guī)律。

胰島素抵抗隨孕周增加而加重是常見生理現(xiàn)象，尤其在妊娠中晚期更為明顯。胎盤分泌的激素如人胎盤催乳素會(huì)降低胰島素敏感性，單純依靠飲食控制可能難以維持理想血糖水平。這種情況下需評(píng)估胰島素分泌功能，若空腹血糖持續(xù)超過5.3mmol/L或餐后2小時(shí)血糖超過6.7mmol/L，應(yīng)考慮在醫(yī)生指導(dǎo)下起始胰島素治療。短效胰島素類似物如門冬胰島素注射液或長(zhǎng)效胰島素如地特胰島素注射液均可用于孕期，需根據(jù)血糖譜特點(diǎn)個(gè)性化選擇方案。

妊娠糖尿病血糖控制不佳時(shí)須排查甲狀腺功能異常、多囊卵巢綜合征等合并癥。這些疾病可能通過影響代謝加重胰島素抵抗，需要同步治療原發(fā)病。同時(shí)需注意心理壓力、睡眠不足等非飲食因素也會(huì)升高血糖，建議保持規(guī)律作息并進(jìn)行孕期適宜運(yùn)動(dòng)如散步、孕婦瑜伽。所有治療調(diào)整都應(yīng)在產(chǎn)科和內(nèi)分泌科醫(yī)生共同指導(dǎo)下進(jìn)行，每周復(fù)查血糖譜并根據(jù)結(jié)果優(yōu)化管理方案，確保母嬰。

妊娠糖尿病孕婦除嚴(yán)格遵循醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療外，建議每日進(jìn)行30分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如固定自行車、游泳等，運(yùn)動(dòng)時(shí)段宜選擇餐后1小時(shí)開始。血糖監(jiān)測(cè)應(yīng)包含夜間3點(diǎn)血糖值以排除潛在低血糖風(fēng)險(xiǎn)。可記錄詳細(xì)飲食日志供營(yíng)養(yǎng)師分析調(diào)整，重點(diǎn)控制油脂和隱形糖分?jǐn)z入。若需胰島素治療，應(yīng)掌握正確的注射輪換技術(shù)和低血糖應(yīng)對(duì)措施。定期進(jìn)行胎兒超聲和胎心監(jiān)護(hù)，關(guān)注羊水指數(shù)及胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。產(chǎn)后6-12周需復(fù)查口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，評(píng)估糖代謝恢復(fù)狀況并制定長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃。