肝硬化脾大患者是否需切脾需結(jié)合病情評(píng)估，多數(shù)情況下脾切除可緩解脾功能亢進(jìn)，但可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)。肝硬化合并脾大通常由門靜脈高壓導(dǎo)致，需綜合評(píng)估肝功能、血小板水平及出血風(fēng)險(xiǎn)。

肝硬化脾大患者若出現(xiàn)嚴(yán)重脾功能亢進(jìn)，如血小板顯著降低至閾值以下或反復(fù)消化道出血，脾切除有助于改善血細(xì)胞減少癥狀。手術(shù)能減少血小板在脾臟的過度破壞，降低門靜脈壓力，間接預(yù)防食管胃底靜脈曲張破裂出血。術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)血小板回升情況及凝血功能變化，部分患者可能需聯(lián)合斷流術(shù)降低再出血概率。

對(duì)于代償期肝硬化患者，若無嚴(yán)重血細(xì)胞減少或出血史，過早切脾可能導(dǎo)致免疫功能下降。脾臟作為重要免疫器官，切除后患者對(duì)莢膜細(xì)菌的清除能力減弱，可能增加肺炎鏈球菌等感染風(fēng)險(xiǎn)。此類患者可優(yōu)先嘗試經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)等微創(chuàng)治療，或通過射頻消縮脾改善癥狀。

肝硬化患者術(shù)后需終身接種肺炎球菌疫苗、流感疫苗等預(yù)防感染，日常避免生冷食物以降低菌血癥風(fēng)險(xiǎn)。建議每3個(gè)月復(fù)查肝功能、血常規(guī)及腹部超聲，出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等癥狀需及時(shí)排查脾窩膿腫。飲食應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入但避免過量，可選用乳清蛋白粉補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)限制每日鈉鹽攝入不超過3克以控制腹水。