心肌炎可通過(guò)心電圖、心肌酶譜檢測(cè)、心臟超聲、心臟磁共振、心內(nèi)膜心肌活檢等檢查明確病因。心肌炎可能與病毒感染、自身免疫性疾病、藥物毒性、細(xì)菌感染、物理?yè)p傷等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為胸痛、心悸、呼吸困難、乏力、心律失常等癥狀。

1、心電圖

心電圖是診斷心肌炎的基礎(chǔ)檢查，能夠捕捉心肌電活動(dòng)異常。急性期可能出現(xiàn)ST段抬高或壓低、T波倒置等缺血性改變，慢性期可見(jiàn)傳導(dǎo)阻滯或室性早搏。對(duì)于病毒性心肌炎，心電圖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)有助于評(píng)估病情進(jìn)展。檢查無(wú)須特殊準(zhǔn)備，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)后立即檢測(cè)。

2、心肌酶譜檢測(cè)

心肌酶譜通過(guò)血液檢測(cè)肌鈣蛋白I/T、肌酸激酶同工酶等指標(biāo)，反映心肌細(xì)胞損傷程度。病毒性心肌炎患者發(fā)病1-2周內(nèi)肌鈣蛋白升高顯著，數(shù)值與心肌壞死范圍相關(guān)。需注意溶血標(biāo)本可能導(dǎo)致假陽(yáng)性，建議空腹采血。若合并腎功能不全，需結(jié)合臨床表現(xiàn)解讀結(jié)果。

3、心臟超聲

心臟超聲能直觀顯示心室壁運(yùn)動(dòng)異常、心包積液等結(jié)構(gòu)性改變。暴發(fā)性心肌炎可見(jiàn)左心室整體收縮功能下降，射血分?jǐn)?shù)低于40%。檢查前無(wú)須禁食，但肥胖患者可能因聲窗受限影響圖像質(zhì)量。對(duì)于兒童心肌炎，超聲可評(píng)估是否合并先天性心臟病。

4、心臟磁共振

心臟磁共振通過(guò)釓對(duì)比劑延遲強(qiáng)化技術(shù)識(shí)別心肌水腫、纖維化等特征性改變，對(duì)亞臨床期心肌炎敏感度超過(guò)90%。檢查需去除金屬物品，掃描時(shí)間約45分鐘。磁共振結(jié)果可指導(dǎo)活檢定位，但禁用于安裝起搏器患者。

5、心內(nèi)膜心肌活檢

心內(nèi)膜心肌活檢是確診心肌炎的金標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)導(dǎo)管獲取心肌組織進(jìn)行病理學(xué)分析。典型表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)伴心肌細(xì)胞壞死，可明確病原體類型。該檢查屬于有創(chuàng)操作，需在導(dǎo)管室完成，并發(fā)癥概率約1-3%，適用于病情進(jìn)展迅速或診斷不明病例。

確診心肌炎后應(yīng)嚴(yán)格臥床休息3-6個(gè)月，避免加重心臟負(fù)荷。飲食需低鹽低脂，每日鈉攝入量控制在2克以內(nèi)，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、雞胸肉?；謴?fù)期可進(jìn)行心率監(jiān)測(cè)下的步行訓(xùn)練，從每日10分鐘逐步增加至30分鐘。定期復(fù)查心電圖和心臟超聲，禁用非甾體抗炎藥以免加重心肌損傷。出現(xiàn)胸悶加重或下肢水腫需立即復(fù)診。