乳腺癌手術(shù)后胳膊腫脹通常是由于手術(shù)中淋巴結(jié)清掃或放療導(dǎo)致淋巴回流受阻引起的淋巴水腫。淋巴水腫可能由術(shù)中淋巴管破壞、術(shù)后感染、放療后纖維化、缺乏康復(fù)鍛煉、個(gè)體體質(zhì)差異等因素誘發(fā)，表現(xiàn)為患側(cè)上肢腫脹、皮膚緊繃、活動(dòng)受限等癥狀。建議通過穿戴壓力袖套、專業(yè)按摩、適度運(yùn)動(dòng)、皮膚護(hù)理、定期監(jiān)測(cè)等方式緩解癥狀并預(yù)防進(jìn)展。

1、術(shù)中淋巴管破壞

乳腺癌術(shù)常需清掃腋窩淋巴結(jié)，直接切斷淋巴管導(dǎo)致組織液回流障礙。術(shù)后早期可能出現(xiàn)上肢沉重感，逐漸發(fā)展為非凹陷性水腫?？赏ㄟ^低頻脈沖治療促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，配合醫(yī)用彈力繃帶加壓包扎。若合并感染需使用頭孢呋辛酯片、阿莫西林克拉維酸鉀分散片等抗生素。

2、術(shù)后感染因素

手術(shù)創(chuàng)面或穿刺部位發(fā)生鏈球菌等感染時(shí)，炎癥反應(yīng)會(huì)加重淋巴管堵塞?；颊呖赡艹霈F(xiàn)局部紅腫熱痛伴發(fā)熱，血常規(guī)顯示白細(xì)胞升高。除規(guī)范使用左氧氟沙星膠囊外，需每日消毒換藥，避免提重物。感染控制后水腫多可部分消退。

3、放療后纖維化

放射治療雖能殺滅殘留癌細(xì)胞，但高能射線會(huì)損傷淋巴管周圍結(jié)締組織，形成瘢痕樣改變。這類水腫多在放療后3-6個(gè)月出現(xiàn)，皮膚觸診有硬結(jié)。建議放療期間堅(jiān)持做爬墻運(yùn)動(dòng)，后期使用積雪苷片軟化纖維組織，配合紅外線理療。

4、缺乏康復(fù)鍛煉

術(shù)后長(zhǎng)期制動(dòng)會(huì)使肌肉泵功能減退，淋巴液淤積加重?；颊叱Ｖ髟V晨輕暮重的腫脹，握力下降。應(yīng)從術(shù)后第2周開始做握拳-松拳訓(xùn)練，逐步過渡到器械輔助的肩關(guān)節(jié)外展運(yùn)動(dòng)。水腫明顯時(shí)可短期口服七葉皂苷鈉片改善微循環(huán)。

5、個(gè)體體質(zhì)差異

部分患者存在先天性淋巴管發(fā)育異常，或合并高血壓、腎病等基礎(chǔ)疾病，更易發(fā)生頑固性水腫。這類情況需長(zhǎng)期穿戴20-30mmHg壓力梯度袖套，睡前抬高患肢45度。定期進(jìn)行淋巴造影評(píng)估，必要時(shí)考慮淋巴管-靜脈吻合術(shù)。

術(shù)后淋巴水腫的日常管理需綜合干預(yù)。飲食上控制鈉鹽攝入，每日補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、豆制品，避免患肢抽血或測(cè)血壓。運(yùn)動(dòng)選擇游泳、瑜伽等低沖擊項(xiàng)目，運(yùn)動(dòng)時(shí)穿戴二級(jí)壓力袖套。每月測(cè)量雙側(cè)上肢周徑差，超過2厘米應(yīng)及時(shí)至乳腺外科或康復(fù)科就診。保持皮膚清潔潤(rùn)燥，使用pH5.5弱酸性沐浴露，修剪指甲避免抓傷。夜間睡眠用枕頭墊高患肢，促進(jìn)靜脈淋巴回流。心理上接受水腫可能長(zhǎng)期存在的事實(shí)，通過正念訓(xùn)練緩解焦慮情緒。