乳腺癌和導(dǎo)管內(nèi)癌的主要區(qū)別在于病變范圍與惡性程度，導(dǎo)管內(nèi)癌屬于乳腺癌的早期非浸潤性病變，而乳腺癌通常指浸潤性癌。導(dǎo)管內(nèi)癌局限于乳腺導(dǎo)管內(nèi)未突破基底膜，乳腺癌則已侵犯周圍組織。兩者在治療方案與預(yù)后上存在顯著差異。

一、病理特征

導(dǎo)管內(nèi)癌病理學(xué)表現(xiàn)為癌細(xì)胞局限于乳腺導(dǎo)管內(nèi)，基底膜完整無突破，屬于癌前病變或原位癌階段。乳腺癌則顯示癌細(xì)胞突破導(dǎo)管基底膜向間質(zhì)浸潤，可能伴隨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。導(dǎo)管內(nèi)癌通過乳腺X線攝影常表現(xiàn)為簇狀微鈣化，乳腺癌超聲多顯示不規(guī)則低回聲伴血流信號增強。

二、臨床表現(xiàn)

導(dǎo)管內(nèi)癌多無明顯腫塊，部分患者出現(xiàn)乳頭溢液或乳腺X線篩查異常。乳腺癌典型表現(xiàn)為無痛性乳房腫塊，可能伴隨皮膚橘皮樣改變、乳頭內(nèi)陷或腋窩淋巴結(jié)腫大。導(dǎo)管內(nèi)癌進(jìn)展為浸潤性癌的概率存在個體差異，定期隨訪可顯著降低風(fēng)險。

三、診斷標(biāo)準(zhǔn)

導(dǎo)管內(nèi)癌確診需空心針穿刺活檢顯示導(dǎo)管內(nèi)惡性細(xì)胞無間質(zhì)浸潤，免疫組化檢測ER、PR受體狀態(tài)。乳腺癌診斷需病理證實浸潤性癌成分，分期需結(jié)合腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。乳腺MRI對多中心導(dǎo)管內(nèi)癌病灶的檢出率優(yōu)于常規(guī)影像學(xué)檢查。

四、治療方式

導(dǎo)管內(nèi)癌可選擇保乳手術(shù)聯(lián)合全乳放療或單純?nèi)榉壳谐g(shù)，內(nèi)分泌治療適用于激素受體陽性患者。乳腺癌需根據(jù)分期行改良術(shù)或保乳手術(shù)，常需結(jié)合化療、靶向治療及放療。HER2陽性乳腺癌患者需聯(lián)合曲妥珠單抗注射液進(jìn)行靶向治療。

五、預(yù)后差異

導(dǎo)管內(nèi)癌10年生存率接近，局部復(fù)發(fā)風(fēng)險可通過內(nèi)分泌治療降低。浸潤性乳腺癌5年生存率與分期相關(guān)，I期可達(dá)90%以上，IV期不足30%。導(dǎo)管內(nèi)癌患者術(shù)后需每6-12個月進(jìn)行乳腺臨床檢查與影像學(xué)隨訪。

建議女性定期進(jìn)行乳腺自檢與臨床篩查，40歲以上人群每1-2年接受乳腺X線攝影。發(fā)現(xiàn)乳房腫塊、皮膚改變或乳頭溢液應(yīng)及時就診，避免延誤導(dǎo)管內(nèi)癌向浸潤性癌的進(jìn)展。保持規(guī)律作息與均衡飲食，控制酒精攝入，適度運動有助于降低乳腺癌發(fā)病風(fēng)險。術(shù)后患者應(yīng)遵醫(yī)囑完成輔助治療并堅持長期隨訪。