甲狀腺癌術(shù)后無(wú)法說(shuō)話可能與喉返神經(jīng)損傷、術(shù)后水腫、氣管插管刺激、心理因素或腫瘤復(fù)發(fā)有關(guān)?？赏ㄟ^(guò)神經(jīng)修復(fù)治療、藥物消腫、心理疏導(dǎo)、語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練等方式改善。

1、喉返神經(jīng)損傷

手術(shù)中喉返神經(jīng)牽拉或離斷可能導(dǎo)致聲帶麻痹。表現(xiàn)為聲音嘶啞、飲水嗆咳，嚴(yán)重時(shí)失聲。需喉鏡檢查確認(rèn)損傷程度，輕癥可用甲鈷胺片、維生素B1片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，重癥需喉返神經(jīng)吻合術(shù)。術(shù)后3-6個(gè)月是神經(jīng)恢復(fù)關(guān)鍵期。

2、術(shù)后局部水腫

甲狀腺區(qū)域淋巴回流受阻或術(shù)中止血不可能引發(fā)水腫壓迫喉部。常見(jiàn)術(shù)后1-3天出現(xiàn)憋氣感伴發(fā)聲困難，可通過(guò)地塞米松磷酸鈉注射液消腫，配合布地奈德吸入氣霧劑緩解氣道痙攣。通常2周內(nèi)逐漸緩解。

3、氣管插管刺激

全麻插管可能造成聲帶黏膜擦傷或杓狀軟骨脫位。表現(xiàn)為拔管后即刻失聲伴咽喉疼痛，可用開(kāi)喉劍噴霧劑局部消炎，嚴(yán)重者需喉鏡復(fù)位。多數(shù)患者1-2周恢復(fù)發(fā)音功能。

4、心理應(yīng)激反應(yīng)

術(shù)后創(chuàng)傷應(yīng)激可能引發(fā)功能性失聲，檢查無(wú)器質(zhì)性病變。表現(xiàn)為突發(fā)性緘默但咳嗽有聲，建議心理科會(huì)診，結(jié)合帕羅西汀片抗焦慮治療及發(fā)音訓(xùn)練，通常1個(gè)月內(nèi)改善。

5、腫瘤復(fù)發(fā)壓迫

局部復(fù)發(fā)灶壓迫喉返神經(jīng)需警惕，多伴隨頸部腫塊重新出現(xiàn)。通過(guò)超聲和穿刺活檢確診，需二次手術(shù)或放射性碘治療。復(fù)發(fā)患者應(yīng)定期復(fù)查甲狀腺球蛋白指標(biāo)。

術(shù)后應(yīng)保持頸部中立位避免牽拉，初期進(jìn)食溫涼流食減少刺激，每日進(jìn)行深呼吸和吞咽訓(xùn)練。建議記錄發(fā)聲變化情況，術(shù)后1個(gè)月復(fù)查喉功能，出現(xiàn)呼吸困難需立即就醫(yī)。語(yǔ)言康復(fù)可結(jié)合吹紙片、哼鳴等基礎(chǔ)訓(xùn)練逐步恢復(fù)，避免過(guò)度用聲造成二次損傷。