心臟病患者妊娠分娩期需根據(jù)心功能分級(jí)采取個(gè)體化管理，主要措施包括妊娠前評(píng)估、孕期嚴(yán)密監(jiān)測(cè)、分娩方式選擇及產(chǎn)后監(jiān)護(hù)。妊娠合并心臟病可能由先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌病等因素引起，需多學(xué)科協(xié)作降低母嬰風(fēng)險(xiǎn)。

一、妊娠前評(píng)估

所有心臟病患者在計(jì)劃妊娠前應(yīng)接受心功能評(píng)估，包括心電圖、心臟超聲等檢查。紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)且無(wú)肺動(dòng)脈高壓者通?？赡褪苋焉铮?Ⅳ級(jí)或存在艾森曼格綜合征等嚴(yán)重病變者需避孕。評(píng)估需涵蓋藥物調(diào)整，如華法林需替換為肝素鈉注射液，β受體阻滯劑如酒石酸美托洛爾片可能需調(diào)整劑量。

二、孕期監(jiān)測(cè)

妊娠期每4周進(jìn)行心血管專(zhuān)科隨訪(fǎng)，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)心率、血氧飽和度及心衰征兆。心功能Ⅱ級(jí)以上者需限制鈉鹽攝入，每日體重增長(zhǎng)不超過(guò)0.5kg。出現(xiàn)活動(dòng)后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀時(shí)，可考慮使用呋塞米片利尿治療。孕20周后需篩查胎兒生長(zhǎng)受限，通過(guò)超聲多普勒評(píng)估子宮動(dòng)脈阻力。

三、分娩時(shí)機(jī)選擇

無(wú)并發(fā)癥者可在孕38-39周計(jì)劃分娩，嚴(yán)重心功能不全者需提前至孕32-34周。主動(dòng)脈根部直徑超過(guò)40mm的馬方綜合征患者，或左室射血分?jǐn)?shù)低于30%的擴(kuò)張型心肌病患者，應(yīng)考慮終止妊娠。分娩前需備好硝酸甘油注射液等急救藥物，建立動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)。

四、分娩方式?jīng)Q策

心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)且無(wú)產(chǎn)科禁忌證者可嘗試陰道分娩，采用硬膜外麻醉減輕心臟負(fù)荷。心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)、肺動(dòng)脈高壓或主動(dòng)脈夾層患者需擇期剖宮產(chǎn)，術(shù)中控制輸液速度，避免使用麥角新堿等升壓藥物。陰道分娩者第二產(chǎn)程需器械助產(chǎn)縮短產(chǎn)程，如采用真空吸引術(shù)。

五、產(chǎn)后監(jiān)護(hù)

產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，警惕圍產(chǎn)期心肌病發(fā)生。哺乳期抗凝治療首選低分子肝素鈣注射液，避免華法林通過(guò)乳汁分泌。建議產(chǎn)后6個(gè)月進(jìn)行心功能再評(píng)估，避孕措施首選孕激素宮內(nèi)節(jié)育器。所有患者需接受心內(nèi)科隨訪(fǎng)，定期復(fù)查心臟超聲與NT-proBNP水平。

心臟病孕婦應(yīng)保持每日8小時(shí)睡眠，避免情緒激動(dòng)與感染。飲食采用低脂低鹽高蛋白原則，每日鈉攝入不超過(guò)3g，適當(dāng)食用瘦牛肉、西藍(lán)花等富鐵食物?？蛇M(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，但需避免瓦爾薩爾瓦動(dòng)作。出現(xiàn)心悸加重、下肢水腫或咯血等癥狀時(shí)，家屬需立即協(xié)助就醫(yī)。產(chǎn)后康復(fù)期建議進(jìn)行心肺功能評(píng)估，逐步恢復(fù)日?；顒?dòng)。