肝硬化腹水失代償期可通過限制鈉鹽攝入、利尿劑治療、腹腔穿刺放液、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)、肝移植等方式治療。肝硬化腹水失代償期通常由門靜脈高壓、低蛋白血癥、腎功能異常、炎癥反應(yīng)、肝合成功能減退等原因引起。

1、限制鈉鹽攝入

限制鈉鹽攝入是肝硬化腹水的基礎(chǔ)治療措施，每日鈉攝入量控制在2克以下有助于減少水鈉潴留?；颊邞?yīng)避免腌制食品、加工食品等高鈉食物，選擇新鮮蔬菜水果、低鈉乳制品等。長期嚴(yán)格限鈉可能影響食欲，需在營養(yǎng)師指導(dǎo)下平衡膳食。

2、利尿劑治療

螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片是常用利尿方案，螺內(nèi)酯片可拮抗醛固酮作用，呋塞米片抑制腎小管鈉重吸收。用藥期間需監(jiān)測電解質(zhì)和腎功能，警惕低鈉血癥、肝性腦病等并發(fā)癥。頑固性腹水患者可能需要調(diào)整利尿劑劑量或聯(lián)合白蛋白輸注。

3、腹腔穿刺放液

對于大量腹水導(dǎo)致呼吸困難的患者，腹腔穿刺放液能快速緩解癥狀。每次放液量通常不超過5升，大量放液需同步補充白蛋白防止循環(huán)功能障礙。反復(fù)穿刺可能增加感染風(fēng)險，需嚴(yán)格無菌操作并監(jiān)測腹水性狀變化。

4、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)

經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)通過建立肝內(nèi)門體分流通道降低門靜脈壓力，適用于反復(fù)腹水且肝功能尚可的患者。術(shù)后需定期監(jiān)測分流道通暢性和肝性腦病發(fā)生情況，必要時行分流道修正術(shù)。

5、肝移植

肝移植是終末期肝硬化合并頑固性腹水的性治療手段。移植前需評估心肺腎功能、營養(yǎng)狀態(tài)及感染風(fēng)險，術(shù)后需終身服用免疫抑制劑預(yù)防排斥反應(yīng)。肝移植后5年生存率較高，但供體短缺限制其廣泛應(yīng)用。

肝硬化腹水失代償期患者需定期監(jiān)測體重、腹圍及尿量變化，保持適度活動預(yù)防肌肉萎縮。飲食應(yīng)保證每日1.2-1.5克/千克體重的優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，避免酒精及肝毒性藥物。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識改變時需立即就醫(yī)，警惕自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。長期管理需結(jié)合消化內(nèi)科和營養(yǎng)科隨訪，根據(jù)病情調(diào)整治療方案。