肺癌需與肺結(jié)核球、空洞型肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、血行播散型肺結(jié)核、支氣管內(nèi)膜結(jié)核等疾病相鑒別。這些疾病在影像學(xué)表現(xiàn)、臨床癥狀及病理特征上存在相似性，但治療方案和預(yù)后差異顯著。

肺結(jié)核球是肺結(jié)核的常見表現(xiàn)形式，影像學(xué)上多表現(xiàn)為邊界清晰的圓形或類圓形陰影，易與周圍型肺癌混淆。肺結(jié)核球患者通常有結(jié)核病史，病灶內(nèi)可見鈣化或衛(wèi)星灶，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化不明顯。而肺癌病灶邊緣多呈分葉狀或毛刺狀，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。肺結(jié)核球患者可通過痰結(jié)核菌檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)等輔助診斷。

空洞型肺結(jié)核在影像學(xué)上表現(xiàn)為薄壁空洞，洞壁光滑，周圍可見衛(wèi)星病灶，多位于上葉尖后段或下葉背段。空洞型肺結(jié)核患者常有長期低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀。肺癌形成的空洞多為厚壁空洞，內(nèi)壁凹凸不平，可見壁結(jié)節(jié)。兩者可通過痰液檢查、支氣管鏡檢查等鑒別。

結(jié)核性胸膜炎常表現(xiàn)為胸腔積液，需與肺癌胸膜轉(zhuǎn)移相鑒別。結(jié)核性胸膜炎患者多為年輕人群，積液多為淡黃色滲出液，腺苷脫氨酶水平升高。肺癌胸膜轉(zhuǎn)移多見于老年人，積液多為血性，可找到腫瘤細(xì)胞。胸腔積液生化檢查、胸膜活檢等有助于鑒別診斷。

血行播散型肺結(jié)核在影像學(xué)上表現(xiàn)為雙肺彌漫分布的粟粒樣結(jié)節(jié)，需與肺癌肺內(nèi)轉(zhuǎn)移鑒別。血行播散型肺結(jié)核患者多有高熱、乏力等急性感染癥狀，結(jié)節(jié)大小均勻、分布均勻。肺癌肺內(nèi)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)大小不一，分布不均，多伴有原發(fā)腫瘤表現(xiàn)。兩者可通過臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特征及病理檢查鑒別。

支氣管內(nèi)膜結(jié)核可導(dǎo)致支氣管狹窄或阻塞，需與中央型肺癌鑒別。支氣管內(nèi)膜結(jié)核多見于青壯年，病變范圍較廣，支氣管壁增厚但管腔外無腫塊。中央型肺癌多見于中老年人，表現(xiàn)為支氣管腔內(nèi)腫塊或管壁不規(guī)則增厚。支氣管鏡檢查及活檢是鑒別診斷的重要手段。

對于疑似肺癌或肺結(jié)核的患者，建議盡早就醫(yī)完善相關(guān)檢查。胸部CT是重要的影像學(xué)檢查手段，可初步判斷病變性質(zhì)。痰液檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)、腫瘤標(biāo)志物檢測等實(shí)驗(yàn)室檢查有助于鑒別診斷。支氣管鏡檢查可直接觀察病變并獲取組織標(biāo)本進(jìn)行病理檢查。確診后應(yīng)根據(jù)具體疾病采取針對性治療，肺結(jié)核患者需規(guī)范抗結(jié)核治療，肺癌患者則需根據(jù)分期制定個(gè)體化治療方案。日常生活中應(yīng)注意增強(qiáng)體質(zhì)，避免吸煙等危險(xiǎn)因素，定期體檢有助于早期發(fā)現(xiàn)肺部病變。