急進(jìn)性腎小球腎炎需要與急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎急性發(fā)作、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎、過敏性紫癜性腎炎、急性間質(zhì)性腎炎等疾病進(jìn)行鑒別診斷。

急性腎小球腎炎與急進(jìn)性腎小球腎炎均可出現(xiàn)血尿、蛋白尿及腎功能損害，但前者多見于鏈球菌感染后，起病相對(duì)緩慢，腎功能損害較輕且多可逆。鑒別要點(diǎn)包括前者補(bǔ)體C3水平一過性降低，腎活檢可見毛細(xì)血管內(nèi)增生性改變，而急進(jìn)性腎小球腎炎表現(xiàn)為新月體形成。

慢性腎小球腎炎患者因感染等誘因可出現(xiàn)急性加重，表現(xiàn)為腎功能短期內(nèi)惡化，但既往多有長(zhǎng)期蛋白尿或高血壓病史，腎臟體積?？s小，腎活檢可見腎小球硬化及間質(zhì)纖維化等慢性化改變，與急進(jìn)性腎小球腎炎的新月體病變特征不同。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡可累及腎臟導(dǎo)致狼瘡性腎炎，部分患者表現(xiàn)為快速進(jìn)展性腎功能衰竭，需與急進(jìn)性腎小球腎炎鑒別。前者多伴有蝶形紅斑、關(guān)節(jié)痛等全身癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查可見抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體陽性，腎活檢免疫熒光呈現(xiàn)滿堂亮現(xiàn)象。

過敏性紫癜性腎炎多見于兒童，典型表現(xiàn)為皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛及腹痛，腎臟受累時(shí)可出現(xiàn)血尿和蛋白尿，嚴(yán)重者可進(jìn)展為急進(jìn)性腎炎。鑒別需結(jié)合皮膚紫癜病史，腎活檢可見IgA沉積為主的免疫復(fù)合物沉積，與急進(jìn)性腎小球腎炎的病理機(jī)制不同。

急性間質(zhì)性腎炎多由藥物過敏或感染引起，表現(xiàn)為急性腎功能衰竭，但通常無血尿及大量蛋白尿，尿中嗜酸性粒細(xì)胞增高，腎活檢可見腎間質(zhì)炎細(xì)胞浸潤及水腫，腎小球病變輕微，可與急進(jìn)性腎小球腎炎的腎小球源性損害相區(qū)別。

急進(jìn)性腎小球腎炎的鑒別診斷需結(jié)合病史、實(shí)驗(yàn)室檢查及腎臟病理綜合判斷?；颊邞?yīng)限制鈉鹽攝入，避免高蛋白飲食加重腎臟負(fù)擔(dān)，注意監(jiān)測(cè)血壓及尿量變化。所有疑似病例均需盡早行腎活檢明確診斷，及時(shí)采取免疫抑制治療或血漿置換等干預(yù)措施，以改善預(yù)后。日常需預(yù)防感染，避免使用腎毒性藥物，定期復(fù)查腎功能及尿常規(guī)。