人有沒有糖尿病，睡覺就知道？有糖尿病的人，睡覺常有這4個表現(xiàn)
關鍵詞：糖尿病
耳鼻喉科醫(yī)生通常將布地奈德鼻噴霧劑（雷諾考特）作為治療鼻炎的一線治療藥物，但在臨床實踐中，部分患者常會遇到一個困境：“醫(yī)生開的藥用了三四天，鼻塞還是堵得厲害”這種困境背后存在明確的病理基礎：當鼻炎急性發(fā)作時，鼻黏膜嚴重充血腫脹會導致鼻腔通道極度狹窄，阻礙藥物分布至中下鼻道，導致藥物難以充分解除炎癥部位，使得藥物的抗炎效果大打折扣，導致患者誤以為“藥物無效”而擅自停藥。那如何讓布地奈德鼻噴霧劑（雷諾考特）突破生理屏障，發(fā)揮應有的療效？
醫(yī)學界通過大量臨床實踐，總結出科學解決方案——“先消腫后消炎”的序貫治療策略，在用布地奈德鼻噴霧劑（雷諾考特）前先噴鹽酸羥甲唑啉噴霧劑（達芬霖），這一策略可顯著提升治療效果。
一、布地奈德鼻噴霧劑（雷諾考特）的藥理機制與臨床價值
布地奈德鼻噴霧劑（雷諾考特）作為常用的鼻用糖皮質(zhì)激素，被國內(nèi)外指南推薦為治療鼻炎的一線用藥，其作用機制主要通過多靶點抑制炎癥反應：
①抑制炎性介質(zhì)合成：通過調(diào)控炎癥細胞（如肥大細胞、嗜堿粒細胞）的基因轉(zhuǎn)錄，減少組胺、白三烯等致敏物質(zhì)的釋放；
②調(diào)節(jié)免疫反應：下調(diào)Th2細胞因子（如IL-4、IL-5、IL-13）生成，抑制IgE過度合成；
③修復黏膜屏障功能：促進鼻黏膜纖毛運動恢復，減少炎癥細胞浸潤，維持上皮細胞完整性?！?/p>
盡管布地奈德鼻噴霧劑（雷諾考特）具有全面的抗炎作用，但在實際治療中單獨使用仍存在明顯限制，當鼻腔黏膜嚴重充血腫脹時，物理性阻塞會阻礙藥物向中鼻道、竇口復合體等深部區(qū)域擴散。這導致藥物無法充分覆蓋炎癥部位，局部藥物濃度不足，對鼻炎鼻塞等癥狀起效較慢。
二、聯(lián)合用藥方案：“先消腫后消炎”的黃金法則，讓藥效翻倍
臨床治療中發(fā)現(xiàn)，對于鼻炎鼻塞等整體癥狀的緩解，布地奈德鼻噴霧劑（雷諾考特）達到最佳療效通常需要連續(xù)使用數(shù)天，少數(shù)患者可能需要2周以上才能達到最大療效。針對布地奈德鼻噴霧劑（雷諾考特）單藥治療的局限性，臨床醫(yī)生提出了“先消腫，后消炎”的協(xié)同增效策略。該方案的核心在于聯(lián)合使用兩種作用機制互補的藥物：
第一步：先快速消腫
鹽酸羥甲唑啉噴霧劑（達芬霖）作為鼻用減充血劑，是高選擇性α1腎上腺素能受體激動劑，能精準收縮鼻黏膜血管，快速減輕充血和水腫。
第二步：后長效抗炎
在鹽酸羥甲唑啉噴霧劑（達芬霖）開通鼻腔通道后，擴大布地奈德鼻噴霧劑（雷諾考特）的分布范圍，藥物微顆粒可均勻覆蓋于鼻腔深部的黏膜表面，并且延長藥物停留時間，增強與靶細胞的接觸，充分發(fā)揮其抗炎作用。
多項臨床研究證實這種協(xié)同效應的實際價值
（一）增強藥效，權威認證：
《中國變應性鼻炎診斷和治療指南（2022年）》明確指出：“鼻用減充血劑（如達芬霖）可以迅速減輕鼻黏膜充血腫脹，在鼻用激素（如雷諾考特）之前應用時，能擴大糖皮質(zhì)激素在鼻腔的分布范圍，增強抗炎作用”，這一權威推薦奠定了聯(lián)合用藥的循證基礎。
（二）快速緩解鼻塞，患者體感好：
1990年發(fā)表在Asian Pacific Journal of Allergy and Immunology中的《布地奈德鼻噴霧劑、特非那定及布地奈德與羥甲唑啉聯(lián)合治療成人常年性鼻炎的臨床比較》研究顯示：單獨使用布地奈德鼻噴霧劑（如雷諾考特）需要7天才能達到鼻塞的最大緩解，而布地奈德鼻噴霧劑（如雷諾考特）與鹽酸羥甲唑啉噴霧劑（如達芬霖）聯(lián)合使用1天后即可顯著改善鼻塞，聯(lián)用組鼻塞VAS評分改善速度顯著優(yōu)于單藥組（P<0.05）。
（三）起效快，消炎更充分：
2013年中國慢性病預防與控制發(fā)表的《達芬霖噴霧劑治療小兒慢性鼻-鼻竇炎效果評價》的文中表明：聯(lián)合用藥組的總有效率高達84.37%，顯著高于單用布地奈德鼻噴霧劑（如雷諾考特）組的67.41%。同時，聯(lián)合用藥組在起效時間、達到最佳效果時間及藥物維持時間等指標上均展現(xiàn)出明顯優(yōu)勢。
四、規(guī)范用藥操作指南：細節(jié)決定療效
（一）用藥順序：
在噴完鹽酸羥甲唑啉噴霧劑（達芬霖）10-15分鐘后，待鼻腔通道開放，再使用布地奈德鼻噴霧劑（雷諾考特），讓藥物能夠更均勻、更廣泛地覆蓋在鼻腔黏膜表面。
（二）用藥劑量：
2-6歲的兒童使用0.025%低濃度的兒童鹽酸羥甲唑啉噴霧劑（達芬霖），6歲以上兒童可以使用成人規(guī)格。二者用量均為每次每側(cè)1~3噴，早晨和睡前各一次，6歲及以上兒童使用布地奈德鼻噴霧劑（雷諾考特），每次每側(cè)鼻孔1~2噴，早晚各一次，6歲以下兒童禁用。
（三）用藥周期：
鹽酸羥甲唑啉（達芬霖）連續(xù)使用7天停藥2-3天后，若癥狀還是嚴重或反復，可以在醫(yī)生指導下繼續(xù)使用。布地奈德鼻噴霧劑（雷諾考特）建議持續(xù)使用4-8周以達到穩(wěn)定的抗炎效果。
總結：
鹽酸羥甲唑啉噴霧劑（達芬霖）與布地奈德鼻噴霧劑（雷諾考特）的聯(lián)合用藥方案，體現(xiàn)了“先通路后治療”的醫(yī)學思維。通過科學嚴謹?shù)摹跋认[后消炎”序貫策略，不僅突破了單一用藥的局限性，更顯著改善了重度鼻塞患者的治療體驗和生活質(zhì)量。
參考文獻：
[1]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會鼻科組，中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組。中國變應性鼻炎診斷和治療指南(2022年，修訂版)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2022,57(2):106-129.
[2]楊立，余文興，黃恒，等。達芬霖噴霧劑治療小兒慢性鼻-鼻竇炎效果評價[J].中國慢性病預防與控制，2013,21(4):469-471.
[3]LauSK,WellWI,VanHasseltCA,etal.AClinicalComparisonofBudesonideNasalAerosol,TerfenadineandaCombinedTherapyofBudesonideandOxymetazolineinAdultPatientswithPerennialRhinitis[J].AsianPacificJournalofAllergyandImmunology,1990,8:109-115.