從假體表面紋理形態(tài)的改變看硅凝膠乳房植入體的近代進化史
關(guān)鍵詞：乳房植入體
關(guān)鍵詞：乳房植入體
乳房假體的制作工藝與手術(shù)效果及并發(fā)癥發(fā)生率直接相關(guān)。自20世紀60年代第一代乳房假體發(fā)明至今，經(jīng)歷了數(shù)次的迭代更新，包括假體內(nèi)容物與假體外殼的升級。
為了預防假體移位、內(nèi)容物外泄及降低包膜攣縮發(fā)生率，假體外殼則由一代的單層硅樹脂彈性殼變更為二代增加聚氨酯外殼涂層的彈性殼，直至后期多層硅凝膠彈性殼。此后，第四、五代創(chuàng)新發(fā)明了紋理化修飾的硅凝膠假體外殼，即毛面乳房假體。相關(guān)研究表明具有紋理的植入物可以顯著降低纖維包膜攣縮的發(fā)生率。然而，隨之而來的是風險更高的乳房假體相關(guān)的間變性大細胞淋巴瘤(BIA-ALCL)。而后市場上出現(xiàn)了粗糙程度更低的微絨面假體，替代原有的粗毛面假體，如強生曼托/傲諾拉，是最有代表性的微絨面假體品牌。
國外越來越多的研究和文獻證明，假體隆乳的并發(fā)癥與硅凝膠植入物表面紋理形態(tài)和特征之間具有有相關(guān)性，特別是假體表面粗糙程度(Ra)對生物相容性和生物整合的影響，以及植入物相關(guān)包膜纖維化的表面形貌、微生物粘附和免疫反應等。如何將假體外殼粗糙程度降低至光面與微絨面之間的臨界點，是近年來新的研究方向。而介于光面與微絨面之間的霧面植入物已經(jīng)作為一種可能的解決方案進入市場，目標是保持質(zhì)地及原毛面假體的優(yōu)勢，同時又能平衡腫瘤學的風險。新植入物生物相容性的改善可能會降低包膜攣縮的風險以及其他并發(fā)癥，如血清腫和波紋征等。
依據(jù)表面紋理粗糙度的假體分類
國際標準(1SO-14607:2018)將乳房假體依據(jù)表面平均粗糙度的不同分為3種：
光面(Smooth Type)：0-10μm
微絨(Microtextured Type)：10-50μm
粗毛(Macrotextured Type)：50+μm
而介于光面與微絨面之間粗糙度的乳房假體，在近年來逐漸在市場上得以應用，我們稱之為“smoothsilk霧面假體”，在近年來的研究表明，霧面假體介于光面與微絨面之間的紋理結(jié)構(gòu)有助于減少隆乳并發(fā)癥，并且保留紋理假體的優(yōu)勢。
硅凝膠乳房假體的歷史演變：
霧面植入物已經(jīng)作為一種可能的解決方案進入市場
2022年一篇發(fā)表在《Biomaterial Reserach》的文獻總結(jié)了硅凝膠乳房假體的歷史演變。硅凝膠植入物技術(shù)取得重大突破，第一代硅凝膠乳房植入物由填充硅橡膠的厚而光滑的硅凝膠彈性體外殼制成，第二代植入物由更薄的無縫外殼組成，去掉了固定補片，第三代植入物是從1982年開始引入的，由高性能多層外殼和粘性凝膠組成。從1987年開始，紋理外殼的引入見證了第四代植入物的誕生，從1993年開始，引入了第五代植入物，這些植入物具有帶有高粘性凝膠的解剖學形狀。從2010年開始，第六代植入物被引入，這些植入物具有更高生物相容性的外殼和流變凝膠，外殼從紋理特征逐漸升級為介于光面與微絨面之間的霧面。
文獻指出，光滑表面的植入物的有紋理的植入物可能比光滑表面的植入物更能促進細菌生長，有紋理的植入物上的細菌生長可引起炎癥，導致腫瘤發(fā)生和T細胞淋巴瘤的發(fā)展。與光滑表面的植入物相比，已經(jīng)觀察到更多的淋巴細胞附著在有紋理的植入物上，并且已經(jīng)發(fā)現(xiàn)細菌生長與附著在植入物上的淋巴細胞之間存在正相關(guān)關(guān)系。研究人員研究了通過專注于改善外殼和凝膠特性來最小化FBR(foreign body response，生物材料植入后的異物反應)的策略。這篇綜述討論了旨在改善細胞粘附和增強植入物在體內(nèi)整合的植入物表面特性的最新修飾和進展，認為霧面結(jié)構(gòu)植入物已經(jīng)作為一種可能的解決方案進入市場。
什么是霧面乳房假體？
霧面假體的外殼粗糙程度，介于光面與微絨面之間，既有光面假體的柔軟手感，又具備微絨面假體與組織貼合性好，包膜攣縮低的優(yōu)勢，是近年來得以廣泛應用的新一代乳房假體。目前霧面假體代表品牌有：霧面星熠。星熠?全新一代霧面乳房植入體，其外殼粗糙程度Ra均值為10-15um，接近于光面與微絨面的臨界點。星熠?霧面乳房植入體由中國高新技術(shù)企業(yè)-新東月醫(yī)療科技集團聯(lián)合國外各原料商研發(fā)生產(chǎn)，以高質(zhì)價比服務于女性消費者，是國內(nèi)最高端的乳房假體之一，具有不輸于進口乳房假體的品質(zhì)。其外殼的霧面技術(shù)處理，使得其外殼粗糙程度最接近于光面與微絨面的臨界點，打破了國外乳房假體的技術(shù)壁壘。
硅凝膠乳房假體不同表面形態(tài)引導的異物反應
發(fā)表在2021年《Nature Biomedical Engineering》雜志(影響因子29.23)上的一篇科學研究論文，報告了市場上六種不同表面特征乳房假體的免疫反應：Smooth光面、SmoothSilk霧面、VelvetSurface/Siltex/Microcell微絨面和Biocell粗毛面。
這些假體植入人體后產(chǎn)生不同異物反應和纖維化并發(fā)癥。臨床標本取自美容隆胸和乳腺癌重建修復術(shù)后長期(7個月至11年)的假體包膜表面。所有假體表面形成的包膜中SmoothSilk霧面的包膜最薄，具有幾乎半透明外觀。
文章得出結(jié)論，霧面假體周圍巨噬細胞水平和免疫反應顯著降低，減少了免疫和成纖維細胞反應，抗炎細胞因子和免疫抑制調(diào)節(jié)性T細胞增加，產(chǎn)生更少的促纖維化炎癥、相關(guān)炎癥細胞子RNA表達減少，改善了假體的生物相容性。假體表面粗糙度接近單細胞大小，包膜厚度可以被抑制。
另一篇發(fā)表在2024年《International Journal of Molecular Sciences》的文獻，研究了硅凝膠乳房植入物相關(guān)包膜纖維化的表面形貌、微生物粘附和免疫反應。植入物的表面紋理對包膜纖維化發(fā)生率的影響是顯而易見的，表面化學和地形的相互作用顯著影響蛋白質(zhì)粘附。表面粗糙度介于光面與微絨面范圍內(nèi)的低粗糙度植入物類似于光滑植入物，但被認為有助于乳腺成纖維細胞擴散并減少炎癥反應?；诨颊叩难芯孔C實，SMI 表面粗糙度影響即時急性和慢性早期纖維反應。降低表面粗糙度至臨界點，有望緩解免疫反應，促進健康的傷口愈合，并限制過度纖維化，從而降低包膜厚度。粗糙表面上的蛋白質(zhì)粘附介導促炎癥和促纖維生成過程，表明促纖維生成調(diào)節(jié)和免疫反應增強。該篇報道證實，將 SMI 表面粗糙度降低到光面與微絨面臨界點是一種很有前途的方法，可以減輕有害的免疫反應，促進健康的傷口愈合和抑制過度纖維化。
結(jié)語
隨著國內(nèi)市場上硅凝膠乳房假體的種類不斷增多，醫(yī)生在假體選擇上的復雜性和困難性也隨之增加。假體外殼表面紋理特征也歷經(jīng)光面、粗毛面、微絨面及霧面的變化，對這些不同假體特征的了解有助于醫(yī)生為患者選擇最適合的假體，提高患者滿意率。從近年來的臨床使用經(jīng)驗看，霧面星熠等霧面乳房假體有望成為假體隆乳選擇的新趨勢和方向，保留原微絨面假體的優(yōu)勢的同時，在假體隆乳術(shù)后的中遠期并發(fā)癥管理、安全性及效果方面，具有更好的臨床表現(xiàn)。
肌酐高了會出現(xiàn)水代謝紊亂癥狀、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒癥狀、泌尿系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病。
膽結(jié)石患者一般可以適量吃榴蓮，但需注意控制攝入量。榴蓮含有較高糖分和熱量，過量食用可能加重胃腸負擔。
榴蓮屬于熱帶水果，富含膳食纖維、維生素C以及鉀等礦物質(zhì)，適量食用有助于補充營養(yǎng)。其膳食纖維可促進胃腸蠕動，對預防便秘有一定幫助。膽結(jié)石患者若沒有急性發(fā)作或明顯消化不良癥狀，少量進食通常不會直接刺激膽囊收縮。但需注意避免與高脂食物同食，以免誘發(fā)膽絞痛。
部分膽結(jié)石患者可能合并糖尿病或肥胖，榴蓮的高糖特性可能導致血糖波動。胃腸功能較弱者過量食用可能出現(xiàn)腹脹、反酸等不適。急性膽囊炎發(fā)作期或伴有嚴重膽道梗阻時，應暫時禁食高糖食物以避免刺激膽汁分泌。術(shù)后恢復期患者需遵循流質(zhì)-半流質(zhì)飲食過渡原則，不宜過早食用榴蓮等難消化水果。
膽結(jié)石患者日常飲食應以低脂、高纖維為主，可適量進食蘋果、梨等低糖水果。建議每日水果總量控制在200-350克，避免空腹食用榴蓮。同時保持規(guī)律進食習慣，避免暴飲暴食。若進食后出現(xiàn)右上腹疼痛、惡心嘔吐等癥狀，應及時就醫(yī)評估膽囊狀況。定期復查腹部超聲有助于監(jiān)測結(jié)石變化，必要時需在醫(yī)生指導下進行藥物或手術(shù)治療。
寶寶鵝口瘡會傳染，主要通過直接接觸或共用物品傳播。鵝口瘡是由白色念珠菌感染引起的口腔黏膜炎癥，常見于嬰幼兒，免疫力低下者更容易被傳染。傳播途徑主要有母嬰垂直傳播、唾液接觸傳播、污染物品間接傳播等。建議做好奶瓶消毒、避免共用餐具、及時治療感染者以阻斷傳播鏈。
白色念珠菌可通過哺乳過程由母親傳染給嬰兒，尤其是母親存在乳頭真菌感染時。感染者的唾液中含有大量真菌孢子，親吻寶寶或共用餐具時可能造成傳播。被污染的奶嘴、玩具等物品若未徹底清潔消毒，接觸后也可能引發(fā)交叉感染。早產(chǎn)兒或長期使用抗生素的嬰幼兒因免疫力較弱，感染概率更高。
成人也可能被嬰幼兒傳染鵝口瘡，但概率相對較低。免疫功能正常的成人接觸病原體后通常不會發(fā)病，但艾滋病患者、糖尿病患者等免疫力低下群體需特別注意防護。哺乳期母親若出現(xiàn)乳頭疼痛、發(fā)紅等癥狀，可能與寶寶存在雙向傳染風險，需同時接受治療。
日常護理中應使用煮沸或蒸汽消毒處理寶寶的奶瓶、餐具，避免與他人共用毛巾。哺乳前清潔雙手及乳頭，患兒餐具需單獨清洗。鵝口瘡患兒在癥狀消失前應暫緩接種疫苗，集體機構(gòu)兒童發(fā)病期間建議居家隔離。若家庭成員反復感染，需排查是否存在慢性病等潛在因素，必要時進行環(huán)境真菌檢測。
小兒支氣管肺炎沒發(fā)燒沒感冒可能與免疫力較強、病原體毒力較低、早期感染、過敏因素、環(huán)境刺激等原因有關(guān)。支氣管肺炎通常由細菌、病毒等病原體感染引起，主要表現(xiàn)為咳嗽、氣促等癥狀。
1、免疫力較強
部分患兒免疫系統(tǒng)功能較好，感染后未出現(xiàn)典型發(fā)熱反應。這類情況通常表現(xiàn)為輕微咳嗽或呼吸頻率略快，可通過加強營養(yǎng)、保證休息等方式幫助恢復。家長需觀察孩子精神狀態(tài)，若無惡化可暫居家護理。
2、病原體毒力較低
某些致病性較弱的病原體如肺炎支原體感染時，可能僅引發(fā)局部炎癥反應?；純嚎赡艹霈F(xiàn)陣發(fā)性干咳、夜間加重等癥狀，肺部聽診可聞及細濕啰音。這種情況需醫(yī)生通過胸片或病原學檢查確診。
3、早期感染
疾病初期可能尚未出現(xiàn)全身癥狀，主要表現(xiàn)為呼吸道局部體征。家長可能注意到孩子呼吸聲粗重、活動后氣促等表現(xiàn)。建議及時就醫(yī)檢查，避免病情進展為典型肺炎。
4、過敏因素
過敏性支氣管炎可能表現(xiàn)為反復咳嗽但無感染癥狀，多與接觸塵螨、花粉等過敏原有關(guān)。這類患兒常伴有濕疹、過敏性鼻炎等病史，需通過過敏原檢測明確診斷。
5、環(huán)境刺激
長期暴露于二手煙、空氣污染等環(huán)境因素可能導致氣道慢性炎癥?；純罕憩F(xiàn)為持續(xù)性干咳，胸部影像學可見支氣管壁增厚。改善居住環(huán)境、避免煙霧刺激是重要干預措施。
對于無發(fā)熱感冒癥狀的支氣管肺炎患兒，家長應保持室內(nèi)空氣流通，控制室溫在20-24攝氏度，濕度維持在50%-60%。飲食上選擇易消化的溫涼流食，少量多次喂水保持呼吸道濕潤。避免帶孩子去人群密集場所，注意觀察呼吸頻率、面色等變化。若咳嗽持續(xù)超過1周或出現(xiàn)呼吸費力、口唇發(fā)紺等情況，須立即就醫(yī)進行肺部聽診和影像學檢查。遵醫(yī)囑使用阿奇霉素干混懸劑、氨溴索口服溶液等藥物時，需完整療程用藥，不可自行增減劑量。
乙肝患者一般不建議食用鹿茸。鹿茸屬于溫補類藥材，可能加重肝臟代謝負擔，存在誘發(fā)肝功能異常的風險。乙肝患者飲食需注意避免加重肝臟負擔、控制蛋白質(zhì)攝入、限制高脂食物、禁止飲酒、慎用滋補品等原則。
鹿茸含有多種活性成分，可能刺激免疫系統(tǒng)活躍，對于乙肝病毒攜帶者或慢性乙肝患者而言，可能打破免疫耐受狀態(tài)，導致肝細胞損傷加劇。乙肝病毒本身會引發(fā)肝臟炎癥反應，溫補類藥材可能加速病毒復制，增加肝臟病變概率。部分乙肝患者伴隨膽汁淤積或門靜脈高壓，鹿茸的促血液循環(huán)作用可能誘發(fā)消化道出血風險。
部分穩(wěn)定期患者在中醫(yī)師辨證指導下，可能短期小劑量使用鹿茸配伍其他藥物。這種情況需滿足肝功能持續(xù)正常、病毒載量穩(wěn)定、無肝硬化傾向等條件，且必須配合定期肝功能監(jiān)測。傳統(tǒng)中醫(yī)理論認為腎陽虛型乙肝患者可謹慎使用，但現(xiàn)代醫(yī)學更強調(diào)循證治療原則。
乙肝患者應優(yōu)先保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的均衡攝入，可選擇魚肉、豆制品等易消化蛋白來源。日常需嚴格戒酒并避免霉變食物，烹調(diào)方式以蒸煮為主。建議每3-6個月復查肝功能、乙肝病毒DNA和肝臟超聲，出現(xiàn)乏力加重或皮膚黃染應及時就醫(yī)。所有中藥使用前需經(jīng)肝病科醫(yī)師評估，不可自行服用滋補品。
備孕期間男性通?？梢耘腦光，但需盡量避免不必要的放射線暴露。X光檢查的輻射劑量通常較低，不會對精子質(zhì)量造成明顯影響。但高劑量輻射或頻繁接觸可能增加精子DNA損傷風險，建議檢查前告知醫(yī)生備孕計劃。
常規(guī)診斷性X光檢查如胸片、牙科X光的輻射劑量極低，單次檢查對生殖系統(tǒng)的影響可以忽略不計。男性睪丸位于體外，普通X光檢查時生殖器官接受的散射輻射量通常小于1毫西弗，遠低于可能影響精子生成的閾值劑量。職業(yè)性放射工作人員的年劑量限值為20毫西弗，而單次胸片劑量僅約0.1毫西弗。臨床實踐中尚未發(fā)現(xiàn)診斷性X光導致男性生育力下降的確切證據(jù)。
特殊情況下需謹慎對待放射暴露。介入治療等長時間X光引導操作可能使睪丸累積接受較高劑量輻射，此時建議推遲備孕3個月。放射治療等大劑量照射可能暫時抑制精子發(fā)生，需在醫(yī)生指導下調(diào)整生育計劃。某些造影檢查使用的造影劑可能影響精液參數(shù)，檢查后建議適當增加飲水促進代謝。
備孕夫婦應建立全面的優(yōu)生優(yōu)育觀念，除關(guān)注放射因素外，還需注意均衡營養(yǎng)、規(guī)律作息、避免高溫環(huán)境等。男性精子生成周期約3個月，計劃懷孕前可進行精液常規(guī)檢查。若因醫(yī)療必需接受放射檢查，可咨詢放射防護專家進行劑量評估。保持適度運動、補充鋅硒等微量元素有助于維持正常精子質(zhì)量。
尿蛋白2+白細胞2+可能由尿路感染、腎炎、腎病綜合征、糖尿病腎病、泌尿系統(tǒng)結(jié)石等原因引起。尿蛋白和白細胞異常通常提示泌尿系統(tǒng)存在炎癥或損傷，需結(jié)合其他檢查明確診斷。
1、尿路感染
尿路感染是尿蛋白和白細胞升高的常見原因，細菌侵入泌尿系統(tǒng)會導致尿液中白細胞增多，同時可能損傷腎小球或腎小管導致蛋白尿。典型癥狀包括尿頻尿急尿痛，部分患者可能出現(xiàn)發(fā)熱腰痛。治療需使用抗生素如左氧氟沙星、頭孢克肟、磷霉素氨丁三醇等，同時建議多飲水促進細菌排出。
2、腎炎
腎小球腎炎可引起蛋白尿，同時伴隨炎癥反應導致白細胞尿。腎炎可能與鏈球菌感染、自身免疫疾病等因素有關(guān)，表現(xiàn)為血尿、水腫、高血壓等癥狀。治療包括控制血壓的纈沙坦、減少蛋白尿的貝那普利，嚴重時需使用糖皮質(zhì)激素如潑尼松。
3、腎病綜合征
腎病綜合征以大量蛋白尿為特征，可能合并感染時出現(xiàn)白細胞尿。該病與免疫異常、遺傳等因素相關(guān)，典型表現(xiàn)為高度水腫、低蛋白血癥。治療需使用免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺、他克莫司，配合利尿劑呋塞米緩解水腫。
4、糖尿病腎病
長期高血糖損害腎小球濾過膜，導致蛋白漏出形成蛋白尿，合并感染時出現(xiàn)白細胞?；颊叨嘤虚L期糖尿病史，可能伴隨視網(wǎng)膜病變?？刂蒲鞘顷P(guān)鍵，可使用SGLT2抑制劑達格列凈，該藥同時具有腎臟保護作用。
5、泌尿系統(tǒng)結(jié)石
結(jié)石摩擦尿路黏膜引起炎癥反應，導致白細胞增多，嚴重時可能損傷腎臟出現(xiàn)蛋白尿。常見癥狀為劇烈腰痛、血尿。治療包括解痙藥山莨菪堿、排石治療，較大結(jié)石需體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石。
發(fā)現(xiàn)尿蛋白和白細胞異常時，建議及時就醫(yī)完善尿培養(yǎng)、腎功能、泌尿系超聲等檢查。日常需保持會陰清潔，避免憋尿，適量飲水每天2000毫升左右。飲食宜清淡，限制鹽分攝入，腎功能異常者需控制蛋白質(zhì)攝入量。避免過度勞累，定期復查尿常規(guī)監(jiān)測病情變化。糖尿病患者需嚴格控糖，高血壓患者要堅持服藥控制血壓。
皮脂腺異位癥不是唇炎，兩者屬于不同的疾病。皮脂腺異位癥是皮脂腺發(fā)育異常導致的良性病變，唇炎則是唇部黏膜的炎癥反應。皮脂腺異位癥主要表現(xiàn)為唇部或口腔黏膜的淡黃色小丘疹，而唇炎常見癥狀包括紅腫、脫屑、皸裂等。
1、病因差異
皮脂腺異位癥與胚胎期皮脂腺發(fā)育異常有關(guān)，屬于先天性結(jié)構(gòu)異常，通常無明確誘因。唇炎多由外界刺激、過敏反應、感染或維生素缺乏等因素引起，如長期風吹日曬、接觸刺激性物質(zhì)、念珠菌感染等。
2、癥狀表現(xiàn)
皮脂腺異位癥表現(xiàn)為針尖至粟粒大小的淡黃色或白色丘疹，密集但不融合，常見于唇紅緣或頰黏膜，無痛癢感。唇炎則表現(xiàn)為唇部干燥、脫皮、糜爛、滲出或結(jié)痂，可能伴隨灼熱感或疼痛，嚴重時出現(xiàn)裂紋出血。
3、病理特征
皮脂腺異位癥在組織學上可見正常形態(tài)的皮脂腺組織位于黏膜淺層，無炎癥細胞浸潤。唇炎病理檢查可發(fā)現(xiàn)黏膜上皮細胞水腫、炎性細胞浸潤，嚴重者可能出現(xiàn)上皮萎縮或角化異常。
4、治療方法
皮脂腺異位癥一般無須治療，若影響美觀可采用激光或冷凍等物理治療。唇炎需針對病因處理，如避免刺激原、使用抗真菌藥物、補充B族維生素，局部可涂抹凡士林或醫(yī)用保濕劑。
5、預后區(qū)別
皮脂腺異位癥為終身性良性病變，不會惡變，治療后可能復發(fā)。唇炎經(jīng)規(guī)范治療多可痊愈，但接觸誘因易反復發(fā)作，慢性唇炎可能長期遷延不愈。
日常需注意保持唇部清潔濕潤，避免舔唇、撕扯死皮等不良習慣。皮脂腺異位癥患者無須特殊護理，唇炎患者應避免辛辣食物、使用含致敏成分的唇膏。若唇部癥狀持續(xù)加重或伴隨其他異常表現(xiàn)，建議及時到皮膚科或口腔黏膜科就診，明確診斷后規(guī)范治療。
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