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新版醫(yī)保目錄執(zhí)行在即，雙周降糖藥考格列汀也在其中，糖友：等得就是它！

李月 醫(yī)顆葡萄

關鍵詞：糖尿病

自從《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2024年）》新目錄出來后，一直關注此類消息的2型糖尿病患者已經(jīng)在“摩拳擦掌”了，原因無他，雙周制口服降糖藥考格列汀片也在新版醫(yī)保目錄中。

對于考格列汀片，2型糖尿病患者其實并不陌生，它是目前世界上單次用藥降糖效果最持久的口服DDP-4抑制劑，此類藥物刺激胰島素分泌、促進胰島β細胞增殖發(fā)揮降糖作用，并且具有葡萄糖依賴機制，能夠降低血糖風險。

與其他“同門”不同的是，考格列汀片的藥物半衰期達131.5小時，因而患者一次服用兩片，就能平穩(wěn)降糖14天，且藥物不經(jīng)肝臟代謝，輕度肝功能不全或腎功能不全患者，用藥無需調(diào)整劑量。

這種超長療效、肝腎無憂、安全放心的優(yōu)勢，讓考格列汀片在多種臨床實際治療情景中發(fā)揮著重要作用——需要經(jīng)常出差、參加商務活動或者從事導游、駕駛、巡防類職業(yè)的患者，受限于工作等客觀原因不能按時服用降糖藥；患有肝、腎基礎病、腸胃功能較弱或者因職業(yè)原因對體重管理有要求的患者，對其他降糖藥不耐受；糖尿病合并冠心病、心衰、慢性腎病的患者，需要多種藥物聯(lián)合治療的同時減少肝腎負擔。

這些患者的實際需求是考格列汀片一經(jīng)上市便受到2型糖尿病患者高度認可的重要原因，奈何經(jīng)濟條件制約了一部分患者的選擇。不過，隨著醫(yī)保政策的執(zhí)行，考格列汀片整體費用也會大幅度下調(diào)，更多患者將獲益。

考格列汀片進入醫(yī)保的意義遠不僅止于此。

從糖尿病遠期管理來看，其造成的長期代謝紊亂，會損傷血管內(nèi)皮細胞，引起腦部血管病變，促進動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展，導致冠心病、心肌梗死、腦卒中等嚴重心腦血管事件。且最新研究顯示，糖尿病確診年齡越早，患者全因死亡風險就越高。

同時，我國因人口老齡化、飲食結構、肥胖人群增高等原因，糖尿病患者數(shù)量高居世界前列，發(fā)病年齡明顯呈現(xiàn)出低齡化趨勢，嚴重影響我國居民健康水平和生活質量。對此，國家衛(wèi)生健康委等多部門聯(lián)合印發(fā)《健康中國行動——糖尿病防治行動實施方案（2024—2030年）》，明確指出降低因糖尿病及其并發(fā)癥導致的死亡和傷殘，使糖尿病疾病負擔得到有效控制。

而具有明確簡化糖尿病治療方案的考格列汀片在醫(yī)保政策的支持下，被越來越多的應用于臨床，對促進糖尿病患者血糖管理，提升患者生活質量，助力健康中國國策實施無疑具有長遠意義。

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慢性胃炎吃了4個月藥還沒好怎么回事
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亢曉冬 主任醫(yī)師 臨汾市人民醫(yī)院
宮頸囊腫每個女人都有嗎

宮頸囊腫并非每個女性都會出現(xiàn)，其發(fā)生與宮頸腺體堵塞有關，多數(shù)屬于生理性變化，少數(shù)可能與慢性宮頸炎等病理因素相關。

宮頸囊腫在育齡期女性中較為常見，尤其是分娩次數(shù)較多或存在慢性炎癥刺激的女性。宮頸表面分布著大量腺體，當腺體開口被增生的鱗狀上皮或炎性分泌物堵塞時，腺體分泌物無法排出便形成潴留囊腫。這類囊腫通常體積較小，直徑多在2-3毫米，呈透明或淡黃色，婦科檢查時可見宮頸表面多個散在突起。生理性囊腫一般不會引起不適癥狀，也無須特殊處理，定期進行宮頸癌篩查即可。

當宮頸囊腫伴隨白帶增多、接觸性出血或下腹墜痛時，需考慮病理性因素。長期慢性宮頸炎可能導致腺管狹窄形成囊腫，部分患者還可能出現(xiàn)宮頸肥大或糜爛樣改變。反復人工流產(chǎn)、分娩損傷等機械性刺激也是高危因素。此類情況需要通過陰道鏡檢查評估囊腫性質，必要時行激光消融或LEEP刀治療。絕經(jīng)后新出現(xiàn)的宮頸囊腫需警惕腫瘤性病變，應進行病理活檢明確診斷。

建議女性每年進行常規(guī)婦科檢查，通過宮頸TCT和HPV篩查排除病變。日常注意會陰清潔，避免使用刺激性洗液沖洗陰道。出現(xiàn)異常陰道流血或排液應及時就醫(yī)，避免自行使用藥物治療。保持規(guī)律作息和適度運動有助于增強免疫力，降低慢性炎癥發(fā)生概率。

鞏麗 主治醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院
水痘能吃雞蛋嗎？

水痘患者一般可以吃雞蛋，但需觀察是否對雞蛋過敏或存在消化不適。水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的急性傳染病，典型表現(xiàn)為皮膚皰疹、發(fā)熱等。

雞蛋富含優(yōu)質蛋白和維生素，有助于水痘患者修復皮膚損傷和增強免疫力。建議選擇易消化的烹飪方式如蒸蛋羹或水煮蛋，避免油炸或辛辣調(diào)味。若患者既往有雞蛋過敏史或進食后出現(xiàn)皮疹加重、胃腸不適，應暫停食用并及時就醫(yī)。

水痘患者需保持飲食清淡，雞蛋可作為蛋白質補充來源之一，但不宜過量。同時需注意隔離防護，避免抓撓皰疹，防止繼發(fā)感染。皮損結痂前應暫停食用海鮮等易致敏食物，若出現(xiàn)高熱不退或皰疹化膿等表現(xiàn)，需立即就醫(yī)。

陸海英 主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院
健身能改善消化不良嗎

健身通常有助于改善消化不良。規(guī)律運動可以促進胃腸蠕動、調(diào)節(jié)消化功能，但需結合運動強度及個體差異綜合判斷。

適度的有氧運動如快走、慢跑能通過加速血液循環(huán)和肌肉收縮刺激胃腸蠕動，幫助食物更快通過消化道。這類運動可減少胃脹、噯氣等不適，尤其對功能性消化不良效果明顯。運動時膈肌的規(guī)律活動還能促進胃排空，建議選擇餐后1-2小時進行30分鐘中等強度運動。對于長期久坐人群，每周3-5次游泳或騎自行車等低沖擊運動，能顯著改善胃腸動力不足引起的餐后飽脹感。

高強度運動可能加重部分人的消化不良癥狀。劇烈運動時血液集中流向肌肉，胃腸供血相對不足，可能導致消化功能暫時性下降。力量訓練后立即進食高蛋白食物易引發(fā)反酸，拳擊、跳高等沖擊性運動可能誘發(fā)胃食管反流。存在胃潰瘍、胃炎等器質性病變者，需避免腹壓增大的卷腹、倒立等動作。運動前后應留足消化時間，運動中少量補充電解質而非大量飲水。

消化不良患者開始運動前應評估自身狀況，從低強度運動循序漸進。合并胃下垂者推薦仰臥蹬車等臥位運動，腸易激綜合征患者可選擇瑜伽等舒緩項目。若運動后出現(xiàn)持續(xù)腹痛、嘔吐需及時就醫(yī)，排除消化道器質性疾病。日?？膳浜细共堪茨εc飲食調(diào)整，避免訓練前后攝入油膩、產(chǎn)氣食物。

陳國棟 副主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院
老人流口水很臭怎么回事兒

老人流口水很臭可能由口腔衛(wèi)生不良、牙齦炎、齲齒、唾液分泌減少、神經(jīng)功能障礙等原因引起，可通過加強口腔清潔、治療口腔疾病、調(diào)整飲食等方式改善。

1、口腔衛(wèi)生不良

口腔清潔不到位會導致食物殘渣滯留，滋生細菌產(chǎn)生異味。建議老人每日使用軟毛牙刷刷牙兩次，配合牙線清潔牙縫，飯后用溫水漱口。若存在假牙，需每日拆卸清洗并浸泡在專用清潔液中。

2、牙齦炎

牙齦紅腫出血時易伴隨腐敗性口臭，可能與牙菌斑堆積有關?？勺襻t(yī)囑使用復方氯己定含漱液抑制細菌，配合甲硝唑口頰片控制感染。日常可用溫鹽水漱口緩解炎癥。

3、齲齒

蛀牙形成的齲洞會積存腐壞物質，產(chǎn)生明顯臭味。需及時進行補牙治療，嚴重者需根管治療。暫時緩解可使用丁硼乳膏局部涂抹，避免進食過冷過熱食物刺激患牙。

4、唾液分泌減少

老年人唾液腺功能退化會導致口腔自潔能力下降?？缮倭慷啻物嬘脺厮捉罒o糖口香糖刺激唾液分泌。避免服用引起口干副作用的藥物，必要時使用人工唾液噴霧緩解。

5、神經(jīng)功能障礙

腦卒中或帕金森病等神經(jīng)系統(tǒng)疾病可能導致吞咽功能異常，使唾液蓄積發(fā)酵。需針對原發(fā)病治療，如使用多巴絲肼片控制帕金森癥狀，同時進行吞咽功能訓練減少唾液滯留。

建議家屬協(xié)助老人維持規(guī)律口腔護理，選擇細軟易消化的食物，避免辛辣刺激性飲食。若口臭持續(xù)不緩解或伴隨吞咽困難、面部麻木等癥狀，需及時就診排查神經(jīng)系統(tǒng)疾病。定期口腔檢查能早期發(fā)現(xiàn)齲齒或牙周問題，假牙佩戴者應每半年調(diào)整修復體貼合度。

張?zhí)炱?/span> 副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院
陰道壁膨出怎么恢復正常
拉肚子可以吃羊肉嗎？

拉肚子期間一般不建議吃羊肉。羊肉脂肪含量較高且不易消化，可能加重胃腸負擔，但若腹瀉癥狀輕微且無其他不適，少量食用瘦羊肉可能不會造成明顯影響。

腹瀉時胃腸功能較弱，消化酶分泌減少，高脂肪食物如羊肉需要更多膽汁和胰液參與消化，可能刺激腸道蠕動加劇腹瀉。羊肉中的飽和脂肪酸含量較高，腸道炎癥狀態(tài)下吸收能力下降，未完全消化的脂肪可能誘發(fā)滲透性腹瀉。急性胃腸炎或細菌性痢疾引起的腹瀉，進食羊肉可能延緩黏膜修復速度。部分人群對羊肉中的蛋白質成分敏感，腹瀉期間腸道通透性增加，可能誘發(fā)食物不耐受反應。

對于非感染性腹瀉或恢復期患者，選擇脂肪含量較低的羊肉部位如里脊肉，采用清燉等少油烹調(diào)方式，可能減少對腸道的刺激。長期慢性腹瀉患者伴有營養(yǎng)不良時，在醫(yī)生指導下適量攝入羊肉可幫助補充蛋白質和鐵元素。中醫(yī)理論認為脾胃虛寒型腹瀉患者，配合生姜燉煮的羊肉湯可能起到溫補作用，但濕熱型腹瀉應絕對禁忌。

腹瀉期間建議選擇低脂易消化的食物如米粥、面條，癥狀緩解2-3天后再逐步嘗試少量瘦肉。若腹瀉伴隨發(fā)熱、血便或持續(xù)超過48小時，應及時就醫(yī)排查感染性病因，避免盲目進食滋補類肉食延誤治療。日常應注意肉類烹飪時徹底加熱，預防食源性致病菌感染引發(fā)的腹瀉。

陳國棟 副主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院
慢性胰腺炎為什么會影響心臟

慢性胰腺炎可能通過炎癥反應、代謝紊亂、自主神經(jīng)功能障礙、營養(yǎng)不良、繼發(fā)感染等機制影響心臟功能。慢性胰腺炎患者可能出現(xiàn)心律失常、心力衰竭、心包積液等心臟并發(fā)癥，需及時就醫(yī)干預。

1、炎癥反應

慢性胰腺炎持續(xù)存在的炎癥反應可釋放大量炎癥介質，如腫瘤壞死因子-α和白細胞介素-6，這些物質通過血液循環(huán)作用于心肌細胞，導致心肌損傷和微循環(huán)障礙。長期炎癥狀態(tài)還可能加速動脈粥樣硬化進程，增加冠心病發(fā)病風險?；颊呖赡艹霈F(xiàn)胸悶、活動后氣促等心肌缺血表現(xiàn)，需通過心電圖和心肌酶譜監(jiān)測心臟功能。

2、代謝紊亂

胰腺外分泌功能受損導致脂肪消化吸收障礙，可能引起脂溶性維生素缺乏和低蛋白血癥，影響心肌能量代謝。同時胰島細胞破壞引發(fā)的糖尿病會加重血管內(nèi)皮損傷，長期高血糖狀態(tài)可誘發(fā)糖尿病心肌病。這類患者需定期檢測血糖和血脂水平，必要時補充胰酶制劑如胰酶腸溶膠囊改善消化功能。

3、自主神經(jīng)失調(diào)

胰腺炎癥可能波及腹腔神經(jīng)叢，導致心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能異常，表現(xiàn)為靜息心動過速、體位性低血壓等自主神經(jīng)病變癥狀。動態(tài)心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)心率變異性降低，提示自主神經(jīng)功能受損。建議患者避免突然體位改變，必要時使用甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)。

4、營養(yǎng)不良

長期胰腺外分泌不足導致蛋白質-能量營養(yǎng)不良，可能引起心肌萎縮和收縮力下降。嚴重低蛋白血癥還會造成血漿膠體滲透壓降低，誘發(fā)心包積液和全身水腫。營養(yǎng)支持治療應包括高蛋白飲食配合胰酶腸溶微粒補充，必要時靜脈輸注人血白蛋白。

5、繼發(fā)感染

胰腺假性囊腫繼發(fā)感染時，病原體及毒素可能經(jīng)血行播散引起感染性心內(nèi)膜炎或心肌炎?；颊邥霈F(xiàn)持續(xù)性發(fā)熱伴心臟雜音，血培養(yǎng)和心臟超聲有助于明確診斷。治療需根據(jù)藥敏結果選擇抗生素如注射用頭孢曲松鈉，嚴重感染需聯(lián)合用藥。

慢性胰腺炎患者應定期監(jiān)測心電圖和心臟超聲，出現(xiàn)心悸、呼吸困難等癥狀時需及時心內(nèi)科就診。日常需嚴格戒酒，采用低脂高蛋白飲食，控制每日脂肪攝入在50克以下。適當補充維生素B族和維生素D有助于改善神經(jīng)和心肌代謝，但所有藥物使用均需在醫(yī)生指導下進行。建議每3-6個月復查胰腺CT和心功能評估，合并糖尿病患者需將糖化血紅蛋白控制在7%以下。

陳國棟 副主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院
肺癌開始咳血能活多久

肺癌出現(xiàn)咳血癥狀后的生存期通常為6-12個月，具體時間與腫瘤分期、病理類型、治療反應及患者身體狀況相關?？妊嗵崾灸[瘤侵犯血管或已進展至中晚期，需立即就醫(yī)評估。

早期肺癌患者若及時接受根治性手術聯(lián)合放化療，部分可獲得長期生存。局限期小細胞肺癌對放化療敏感，規(guī)范治療下中位生存期可達12-24個月。非小細胞肺癌中，腺癌靶向治療有效率較高，存在EGFR等基因突變者生存期可延長至2-3年?？妊槎喟l(fā)轉移的晚期患者，以姑息治療為主，中位生存期通常不超過1年。年齡較輕、體能狀態(tài)良好、無嚴重基礎疾病者預后相對較好。持續(xù)大量咳血可能提示大血管受侵或存在凝血功能障礙，需緊急處理。

建議確診后盡快完善基因檢測明確分子分型，根據(jù)病理結果選擇手術、放療、化療、靶向治療或免疫治療等綜合方案。保持呼吸道通暢，避免劇烈咳嗽誘發(fā)大咯血。日常注意補充高蛋白飲食維持營養(yǎng)，適當活動預防深靜脈血栓，定期復查評估治療效果。出現(xiàn)呼吸困難加重或發(fā)熱等癥狀時需及時復診調(diào)整治療方案。

支修益 主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院
食物中毒會突然引起發(fā)燒嗎

食物中毒可能會突然引起發(fā)燒。食物中毒通常由細菌、病毒或毒素污染的食物引起，發(fā)熱是機體免疫反應的常見表現(xiàn)。

食物中毒引起的發(fā)熱通常發(fā)生在進食污染食物后數(shù)小時至48小時內(nèi)，體溫可能快速升高至38攝氏度以上，伴隨寒戰(zhàn)、乏力等全身癥狀。這種發(fā)熱多由病原體產(chǎn)生的內(nèi)毒素或外毒素激活免疫系統(tǒng)所致，常見于沙門氏菌、金黃色葡萄球菌、副溶血性弧菌等細菌感染。發(fā)熱程度與病原體類型、毒素量及個體免疫狀態(tài)相關，兒童和老年人可能出現(xiàn)更明顯的體溫波動。

少數(shù)情況下，食物中毒可能不表現(xiàn)為典型發(fā)熱，尤其是化學性食物中毒或某些病毒性胃腸炎。部分患者僅出現(xiàn)低熱或體溫正常，但伴有嚴重腹瀉、嘔吐等消化道癥狀。某些特殊病原體如肉毒桿菌中毒通常不引起發(fā)熱，反而可能出現(xiàn)體溫過低現(xiàn)象。免疫缺陷患者對食物中毒的反應可能異于常人，發(fā)熱表現(xiàn)不典型。

出現(xiàn)食物中毒伴隨發(fā)熱時，建議暫停進食并補充電解質溶液。體溫超過38.5攝氏度或持續(xù)24小時以上，或出現(xiàn)意識改變、血便、少尿等癥狀時需立即就醫(yī)。治療期間應記錄體溫變化、嘔吐腹瀉頻率及尿液顏色，幫助醫(yī)生判斷脫水程度?；謴推谶x擇清淡易消化食物，避免加重胃腸負擔。

李婷婷 副主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院
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