“糖友注意:血糖監(jiān)測不必天天扎手指,這些情況更關鍵”

關鍵詞:血糖
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復盤近幾年傳統(tǒng)藥企的轉型,能得出的共性規(guī)律是,在創(chuàng)新轉型的過程中,“有想要創(chuàng)新的心”相當重要,同時“轉型當中必須有接地氣的策略”,二者缺一不可,尤其是百億營收規(guī)模的大藥企。齊魯制藥是其中代表,由于未上市,信息披露并不充分,齊魯這幾年間究竟構建了怎樣的管線?實力怎樣?
就在不前,2022年美國癌癥研究協(xié)會(AACR)年會在美國新奧爾良以線下結合線上的方式召開。
作為全球規(guī)模最大的癌癥研究會議之一,本次AACR公布了眾多腫瘤領域的最新研究成果,披露內容包括新一代靶向治療的概念驗證,免疫檢點抑制劑開發(fā)新的進展以及多個創(chuàng)新靶點的研究成果,其中還有10項全球創(chuàng)新療法首次公布了結構。
本次AACR上也有眾多國內藥企展示了自己創(chuàng)新項目的最新研究成果。
據(jù)國盛證券統(tǒng)計,本次AACR上共有國內40多家創(chuàng)新藥企,公布了超過150項臨床前或臨床階段的研究成果。既有百濟神州、恒瑞醫(yī)藥、君實生物、貝達藥業(yè)等明星企業(yè)公布的多項臨床階段試驗結果,還不乏亙喜生物、康寧杰瑞等國內創(chuàng)新藥企最新的研究成果。
而這其中齊魯制藥更是以11項研究成果,超越百濟神州成為國內創(chuàng)新藥企公布成果數(shù)量最多的企業(yè)。
近年來齊魯制藥在創(chuàng)新藥上不斷發(fā)力,研發(fā)投入一直占到銷售收入的10%左右,據(jù)了解2021年更是將研發(fā)投入占銷售收入的比例提升到11.8%,達到39億元。
作為創(chuàng)新藥布局上的重點方向,齊魯在腫瘤領域的管線到底是如何排兵布陣的?又有怎樣的布局策略呢?
01.齊魯?shù)闹攸c管線
本次ACCR年會上齊魯制藥公布的研究成果包括伊魯阿克Ⅱ期臨床研究總體結果、抗PD-1/CTLA-4組合抗體QL1706Ⅰ期臨床研究鼻咽癌和宮頸癌隊列結果、QL1206骨轉移Ⅲ期臨床研究總體結果以及ALK/ROS1抑制劑伊魯阿克、EGFR抑制劑QLH11811、pan-RAF抑制劑QLH11906等諸多產(chǎn)品。
據(jù)國盛證券統(tǒng)計其中至少公布了5款處在臨床前階段的雙抗,并且齊魯制藥還以壁報的形式交流展出了在研新藥QL1706的I期臨床研究摘要。據(jù)悉,該藥由中山大學腫瘤防治中心張力教授擔任主要研究者,1a/b期臨床研究(QL1706-101/102)涵蓋肺癌、鼻咽癌、婦科腫瘤、消化道腫瘤等多個瘤種。
不難看出,雙抗無疑是ACCR年會上齊魯制藥的一大亮點。
實際上,雙抗在齊魯制藥目前的腫瘤領域的創(chuàng)新管線布局中已經(jīng)占有重要位置。截至2022年3月,在齊魯制藥公布的已申報生物制品新藥中,拋出未披露具體信息的6款藥物,而雙抗達到5款超過單抗、ADC和融合蛋白,并有3款進入臨床階段。
此外,齊魯制藥海外子公司齊魯波士頓生物(QLB)和QLSF Biotherapeutics的管線中也有多款雙抗產(chǎn)品,加上此次ACCR年會上公布的臨床前雙抗管線,齊魯制藥研發(fā)體系中的已經(jīng)積累了相當數(shù)量雙抗管線。
不過國內雙抗賽道競爭激烈,齊魯制藥并脫穎而出。
據(jù)不完全統(tǒng)計,截至2022年3月國內處于臨床階段的雙抗藥物大約80款,在產(chǎn)品數(shù)量上信達生物和百濟神州數(shù)量最多,通過引進和自研雙抗藥物都達到了6款,目前進入臨床階段雙抗品種超過3款的國內藥企10家。
在項目進度上康方生物和康寧杰瑞進展最快。
2021年8月康方生物發(fā)布公告稱其自主研發(fā)的卡度尼利雙抗(PD-1/CTLA-4雙抗)用于治療復發(fā)或轉移性宮頸癌的新藥上市申請已被國家藥監(jiān)局受理,并獲得優(yōu)先審評資格。
2022年3月康寧杰瑞也宣布其PD-L1/CTLA-4雙抗首個III期研究成功計劃遞交上市申請。
對于如何“彎道超車”,齊魯制藥創(chuàng)新藥物研究院常務副院長朱屹東此前在接受E藥經(jīng)理人采訪時曾表示,“MabPair技術平臺產(chǎn)生的BsAb與現(xiàn)在市面上不同,這是核心競爭力?!?/p>
據(jù)齊魯制藥介紹MabPair平臺基于電荷不同相互作用方式解決了輕、重鏈錯配問題,更大程度地確保了抗體藥物的穩(wěn)定性。MabPair可以實現(xiàn)一個細胞系表達兩種抗體,在結構上更接近天然抗體,成藥性高,在兩個抗體之間比例的配置及Fc 骨架的選擇靈活性方面有很大的優(yōu)勢。 一個產(chǎn)品可以同時覆蓋兩個靶點,阻斷不同信號傳導的通路,達到治療效果疊加的效應,降低患者的經(jīng)濟負擔 。
其管線中最早獲批臨床的項目為QL1706,在2019年4月便獲得美國FDA批準IND,并于2020年3月在國內開展Ia期臨床試驗,當時是國內進入第三款臨床PD-1/CTLA-4雙特異性抗體(BsAb)。
該藥便是基于齊魯制藥自主研發(fā)的MabPair組合抗體技術平臺開發(fā)。朱屹東則介紹,與大多在研的BsAb不同的地方就在于QL1706是由一個單細胞通過MabPair組合抗體技術產(chǎn)生兩個抗體,分別發(fā)揮兩種功能?!斑@是MabPair組合抗體平臺的核心競爭力?!敝煲贃|表示未來會“拿臨床數(shù)據(jù)說話?!?/p>
2022年3月齊魯制藥透露已經(jīng)QL1706在開展評價治療復發(fā)或轉移性宮頸癌患者的有效性和安全性的II期臨床研究,并完成國家藥監(jiān)局備案。
本次ACCR年會上公布的CD20/CD37雙抗QLP31907 也是基于MabPair平臺開發(fā)的雙抗。
除此之外,另兩款進入臨床的雙抗分別為靶向PD-L1/TGFβ的雙抗QLS31901和靶向PD-L1和4-1BB的QLF31907,目前國內都已經(jīng)各有接近10家企業(yè)申報臨床。
其中當然也有在研企業(yè)相對較少的靶點。2022年3月4日,齊魯制藥靶向DLL3/CD3的雙抗QLS31904申報臨床。安進開發(fā)的CD3/DLL3雙抗AMG757于2021年9月剛剛進入II期臨床。
02.齊魯護城河如何構成?
在AACR會議上,除多款雙抗療法外,齊魯還公布了幾款臨床前的創(chuàng)新產(chǎn)品。包括兩款Fast-follow的小分子創(chuàng)新藥,4代EGFR抑制劑和pan-RAF抑制劑,其中前者有多個產(chǎn)品進入臨床尚無產(chǎn)品上市,國內正大天晴和貝達的產(chǎn)品都在臨床當中,海外則有強生、第一三共等多個產(chǎn)品。其實早在2016年《Nature》就曾發(fā)文稱四代EGFR TKI(EAI045)有望問世。
還有一款CCR8抗體,今年在AACR會議上受到關注。據(jù)不完全統(tǒng)計,目前靶向CCR8的在研藥物約19個,多數(shù)處于臨床早期,其中I/II期臨床3個,I期臨床3,臨床前藥物13個。適應證以實體瘤為主,還包括皮炎、哮喘、感染等領域。在該領域研究的企業(yè)不乏拜耳、BMS、艾伯維、吉利德、AZ、GSK等跨國藥企;國內布局者亦不少,禮新醫(yī)藥、艾美斐生物、諾誠健華、康諾亞、嘉和生物、和鉑醫(yī)藥、再鼎醫(yī)藥等在列,目前僅禮新醫(yī)藥、艾美斐生物進入臨床。
從雙抗到fast follow藥,到未披露的創(chuàng)新藥,齊魯已經(jīng)建立了豐富的產(chǎn)品管線。據(jù)最新披露,齊魯目前在研創(chuàng)新藥物項目80余項,13個1類新藥處于臨床不同研究階段。
復盤近幾年傳統(tǒng)藥企的轉型,能得出的共性規(guī)律是,在創(chuàng)新轉型的過程中,“有想要創(chuàng)新的心”相當重要,同時“轉型當中必須有接地氣的策略”,二者缺一不可,尤其是百億營收規(guī)模的大藥企。
齊魯是其中的代表。剖析齊魯?shù)漠a(chǎn)品策略,“有層次性的創(chuàng)新”+“大品種(大的適應證比如肺癌)”是特色,這樣的布局非常符合齊魯這一類型的企業(yè)。
首先仿制藥受到的集采威脅一直存在,齊魯從仿制藥轉型過來,層次性的創(chuàng)新意味著即便在仿制藥層面,齊魯也是向高端仿制藥和首仿藥進行傾斜,比如最近獲批的托法替布,大品種+首仿。
其次創(chuàng)新藥層面,以生物藥為例,齊魯?shù)墓芫€中既有生物類似藥也有雙抗產(chǎn)品,生物類似藥可以看成是過渡階段不可或缺的手段,比如貝伐珠單抗上市不久一年就能賣18億元,雙抗產(chǎn)品一公布就是六七款。
歸結來看,仿制藥仍是齊魯制藥的根本是現(xiàn)金流,短期不能丟,從普通仿制藥到首仿藥、難仿藥的策略則是長期的;創(chuàng)新藥是齊魯?shù)奈磥恚瑥纳镱愃扑?、me too藥到fast follow,再到BIC、FIC,這是長期的產(chǎn)品策略。雙抗就是創(chuàng)新的重要抓手。
這些創(chuàng)新管線究竟是如何形成的?自建和外部合作/引進均是重要手段。一方面齊魯這幾年的研發(fā)投入占比在持續(xù)提高,由幾年前占銷售收入的5%~8%快速提高到現(xiàn)在的8%~10%,研發(fā)投入金額也從2017年的12億元增加至2021年的33.2億元。不過對標國內研發(fā)的標桿恒瑞仍有進步空間,恒瑞2021年研發(fā)投入超過62億元,占到銷售收入比重23.95%。對標海外跨國藥企,研發(fā)投入比例大都維持在18%~30%。
另一方面引進有實力的產(chǎn)品非常重要。過去十年間,全球TOP10藥企中的大多數(shù),他們上市的新產(chǎn)品中超過70%的產(chǎn)品來源于引進。齊魯在引進上有一套自己的打法,齊魯制藥CBO、CIO倪彬暉將其歸納為兩條鏈:第一道鏈關鍵詞是合作,在波士頓、西雅圖、舊金山、上海建立研發(fā)中心,設置BD團隊,通過產(chǎn)品合作授權等方式將全球所有的創(chuàng)新直接匯集到集團;第二道鏈關鍵詞是投資,通過投資布局與BD緊密結合,廣泛將創(chuàng)新納入集團,目前齊魯制藥已接觸幾家基金,到今年年底數(shù)量還會增加,“用他們的資源進一步打開了全球創(chuàng)新和齊魯制藥的溝通渠道”。
根據(jù)insight數(shù)據(jù)庫顯示,截至今年2月,齊魯制藥還有至少16款國內未申報的新藥項目,來自于Sound Biologics、QLSF Biotherapeutics 等海外子公司。
參考鏈接:https://baijiahao.baidu.com/s?id=1726606408647993888&wfr=spider&for=pc
結石康膠囊一般需要30元到80元,實際費用受到藥品規(guī)格、地區(qū)差異、購買渠道、醫(yī)保政策等多種因素的影響。
1、藥品規(guī)格:不同規(guī)格的結石康膠囊價格不同,常見規(guī)格有0.3克×12粒、0.3克×24粒等,規(guī)格越大單價通常越低。
2、地區(qū)差異:不同省市因物流成本和消費水平差異,藥品定價可能存在一定浮動,經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)價格通常略高。
3、購買渠道:醫(yī)院藥房、實體藥店、網(wǎng)上藥店等不同銷售渠道的定價策略不同,部分平臺促銷活動可能降低實際購買價格。
4、醫(yī)保政策:部分地區(qū)將結石康膠囊納入醫(yī)保報銷目錄,參保人員憑處方購買可享受部分費用減免,自付比例因地區(qū)政策而異。
建議在正規(guī)醫(yī)療機構購買藥品,服用前需咨詢醫(yī)生確認適應癥,避免自行用藥造成健康風險。
胸口長疙瘩可能由毛囊炎、痤瘡、皮脂腺囊腫、脂肪瘤等原因引起。
1. 毛囊炎毛囊炎可能與細菌感染、局部衛(wèi)生不良等因素有關,通常表現(xiàn)為紅色丘疹伴疼痛??勺襻t(yī)囑使用莫匹羅星軟膏、夫西地酸乳膏、克林霉素凝膠等藥物。
2. 痤瘡痤瘡可能與皮脂分泌過多、毛囊角化異常等因素有關,通常表現(xiàn)為粉刺或炎性丘疹。可遵醫(yī)囑使用阿達帕林凝膠、過氧苯甲酰乳膏、異維A酸軟膠囊等藥物。
3. 皮脂腺囊腫皮脂腺囊腫可能與皮脂腺導管阻塞、局部創(chuàng)傷等因素有關,通常表現(xiàn)為皮下圓形腫塊。若繼發(fā)感染需遵醫(yī)囑使用頭孢氨芐膠囊、左氧氟沙星片等藥物,必要時手術切除。
4. 脂肪瘤脂肪瘤可能與脂肪代謝異常、遺傳因素有關,通常表現(xiàn)為柔軟無痛皮下腫塊。較小者無須處理,較大或有壓迫癥狀時建議手術切除。
保持皮膚清潔干燥,避免擠壓疙瘩,若出現(xiàn)紅腫熱痛或快速增大應及時就醫(yī)。
頭皮屑可能由頭皮干燥、油脂分泌異常、真菌感染、銀屑病等原因引起,可通過調整洗護習慣、使用抗真菌藥物、局部治療等方式改善。
1、頭皮干燥秋冬季節(jié)或過度清潔導致頭皮屏障受損,表現(xiàn)為白色細小屑片。建議減少洗發(fā)頻率,選擇溫和無硅油洗發(fā)水,配合含神經(jīng)酰胺的護發(fā)素保濕。
2、油脂分泌異常熬夜或高脂飲食會刺激皮脂腺過度分泌,形成黃色油膩鱗屑。需調整作息至23點前入睡,限制油炸食品攝入,每周用1%水楊酸洗劑深層清潔。
3、真菌感染馬拉色菌過度繁殖可能與免疫力下降有關,伴隨頭皮紅斑瘙癢??勺襻t(yī)囑使用酮康唑洗劑、二硫化硒洗劑或聯(lián)苯芐唑溶液,配合口服伊曲康唑。
4、銀屑病頭皮銀屑病通常與遺傳和免疫紊亂相關,出現(xiàn)銀色厚痂伴束狀發(fā)。需皮膚科確診后采用卡泊三醇搽劑、糖皮質激素乳膏或光療控制癥狀。
日常避免指甲抓撓,洗頭水溫控制在38℃以下,適當補充維生素B族和鋅元素。若伴隨嚴重脫發(fā)或皮膚破損應及時就醫(yī)。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡通常需要終身治療。疾病控制主要通過藥物維持、定期監(jiān)測、生活方式調整和并發(fā)癥預防等方式實現(xiàn)。
1、藥物維持糖皮質激素和免疫抑制劑是核心治療藥物,如潑尼松、甲氨蝶呤、羥氯喹等,需根據(jù)病情調整劑量以控制炎癥反應。
2、定期監(jiān)測每3-6個月需復查抗核抗體、補體水平等指標,評估腎臟、血液系統(tǒng)等靶器官損害,及時調整治療方案。
3、生活調整避免日曬、感染等誘因,保持低鹽優(yōu)質蛋白飲食,適度進行游泳等低強度運動增強體質。
4、并發(fā)癥預防長期用藥需監(jiān)測骨質疏松、高血壓等藥物副作用,同時預防動脈粥樣硬化等遠期并發(fā)癥發(fā)生。
患者應嚴格遵醫(yī)囑用藥,不可自行減停藥物,出現(xiàn)發(fā)熱、水腫等癥狀時需及時復診評估病情活動度。
B超可以檢測出輸尿管結石,準確率較高,尤其適用于直徑超過5毫米的結石。檢查效果受結石位置、腸道氣體干擾、設備分辨率等因素影響。
1、結石位置:輸尿管上段結石因靠近腎臟易被發(fā)現(xiàn),下段結石可能受骨盆骨骼遮擋需結合其他檢查。
2、腸道氣體:腸道積氣會影響超聲波穿透,檢查前需空腹或清潔灌腸以提高檢出率。
3、設備分辨率:高頻探頭對小結石更敏感,但穿透深度有限,需根據(jù)體型調整探頭頻率。
4、結石成分:尿酸結石等低密度結石回聲較弱,可能需CT確診,而草酸鈣結石顯影清晰。
懷疑輸尿管結石時建議配合尿常規(guī)檢查,檢查前2小時飲水憋尿可提升圖像質量,但劇烈疼痛需急診處理。
初期腎結石可通過大量飲水、藥物排石、適度運動及調整飲食等方法排除。結石直徑小于6毫米時通??蓢L試保守治療,超過6毫米或伴隨感染需及時就醫(yī)。
1、大量飲水每日飲水量建議超過2000毫升,有助于稀釋尿液并促進小結石隨尿液排出??蛇m當增加檸檬水攝入,檸檬酸鹽能抑制結石形成。
2、藥物排石α受體阻滯劑如坦索羅辛可松弛輸尿管平滑肌,雙氯芬酸鈉緩解疼痛,枸櫞酸鉀調節(jié)尿液酸堿度。需在醫(yī)生指導下聯(lián)合使用。
3、適度運動進行跳繩、爬樓梯等跳躍性運動,利用重力作用幫助結石下移。避免劇烈運動導致結石嵌頓,建議分次進行每日30分鐘。
4、調整飲食限制高草酸食物如菠菜,減少鈉鹽攝入,增加低脂乳制品補充鈣質。尿酸結石患者需控制嘌呤攝入,避免動物內臟等高嘌呤食物。
出現(xiàn)持續(xù)腰痛、血尿或發(fā)熱癥狀應立即就診,定期復查超聲監(jiān)測結石位置變化,預防性治療期間保持每日尿量2000毫升以上。
尿道碎石手術一般需要30分鐘到2小時,實際時間受到結石大小、結石位置、手術方式、患者個體差異等多種因素的影響。
1、結石大?。?p>較小的結石通??赏ㄟ^體外沖擊波碎石快速完成,體積較大的結石可能需要更長時間的內鏡手術。2、結石位置:位于尿道近端的結石操作難度較低,遠端結石或嵌頓性結石可能延長手術時間。
3、手術方式:體外沖擊波碎石耗時較短,經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術或經(jīng)皮腎鏡取石術等復雜術式需要更長時間。
4、個體差異:患者尿道解剖結構異常、合并感染或出血傾向等情況可能增加手術操作難度和時間。
術后需保持充足水分攝入,避免劇烈運動,按醫(yī)囑定期復查泌尿系統(tǒng)超聲監(jiān)測恢復情況。
輸尿管結石疼痛可通過藥物鎮(zhèn)痛、大量飲水、體位調整及醫(yī)療干預等方式緩解。疼痛通常由結石移動刺激輸尿管、局部炎癥反應、平滑肌痙攣及繼發(fā)感染等原因引起。
1、藥物鎮(zhèn)痛遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥如布洛芬、雙氯芬酸鈉,或阿片類藥物如曲馬多,可緩解疼痛和炎癥。α受體阻滯劑如坦索羅辛有助于松弛輸尿管平滑肌。
2、大量飲水每日飲水量超過2000毫升可增加尿流速度,促進小結石排出。避免飲用含糖及咖啡因飲料,以防加重尿液濃縮。
3、體位調整采取患側臥位或膝胸臥位可能減輕結石對輸尿管的壓迫。熱敷腰背部可緩解肌肉痙攣性疼痛。
4、醫(yī)療干預體外沖擊波碎石術或輸尿管鏡取石適用于較大結石。當出現(xiàn)持續(xù)高熱、無尿等癥狀時需緊急解除梗阻。
疼痛緩解后建議復查泌尿系超聲,調整飲食結構減少高草酸食物攝入,保持適度運動預防復發(fā)。
小孩皮膚過敏可通過冷敷保濕、避免接觸過敏原、外用藥物、口服抗組胺藥等方式緩解。過敏通常由食物刺激、環(huán)境因素、遺傳體質、皮膚屏障受損等原因引起。
1、冷敷保濕用涼毛巾冷敷瘙癢部位,配合無香料兒童保濕霜修復皮膚屏障。家長需選擇成分簡單的嬰兒專用護膚品,每日重復進行3-4次。
2、避免過敏原家長需排查近期新增食物、寵物毛發(fā)或洗滌用品等可疑致敏物。牛奶、雞蛋、塵螨是兒童常見過敏原,必要時可做過敏原檢測。
3、外用藥物遵醫(yī)囑使用弱效糖皮質激素軟膏如氫化可的松乳膏,或鈣調磷酸酶抑制劑如他克莫司軟膏。皮膚破潰時可配合莫匹羅星軟膏預防感染。
4、口服抗組胺藥醫(yī)生可能開具第二代抗組胺藥如氯雷他定糖漿、西替利嗪滴劑。嬰幼兒用藥需嚴格按體重調整劑量,家長不可自行增減藥量。
過敏期間穿著純棉衣物,洗澡水溫不超過38℃,若出現(xiàn)呼吸急促或面部腫脹需立即就醫(yī)。長期反復過敏建議完善免疫相關檢查。
下巴閉口痘痘可通過清潔護理、局部用藥、口服藥物、醫(yī)美治療等方式改善。閉口痘痘通常由皮脂分泌過多、毛囊角化異常、細菌感染、激素水平波動等原因引起。
1、清潔護理:每日使用溫和氨基酸潔面產(chǎn)品清潔,避免過度去角質。油性皮膚可每周使用含水楊酸或果酸的清潔面膜幫助疏通毛孔。
2、局部用藥:外用維A酸乳膏可調節(jié)角質代謝,過氧苯甲酰凝膠能抑制痤瘡丙酸桿菌,抗生素類藥膏如克林霉素磷酸酯凝膠可抗炎殺菌。
3、口服藥物:中重度閉口痘痘可遵醫(yī)囑服用異維A酸膠囊調節(jié)皮脂分泌,多西環(huán)素片抗炎,螺內酯片改善激素相關痤瘡。
4、醫(yī)美治療:化學換膚可加速角質脫落,紅藍光治療能殺菌消炎,針清處理需由專業(yè)人員操作避免感染和疤痕形成。
保持規(guī)律作息和低糖飲食,避免用手擠壓痘痘。若閉口痘痘反復發(fā)作或伴隨紅腫疼痛,建議至皮膚科就診。
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