什么樣的肺結(jié)節(jié)最危險？醫(yī)生告誡：若出現(xiàn)4個異常，趕緊檢查
關(guān)鍵詞：肺結(jié)節(jié)
2015-2-26
滬發(fā)改醫(yī)改〔
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家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為首批試點,穩(wěn)步推進試點,及時跟蹤評估,確保實施成效。通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)制度設(shè)計與機制調(diào)整,夯實與健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底,將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心打造為政府履行基本公共服務(wù)職能、保障居民基本健康權(quán)益的平臺。(牽頭部門：市衛(wèi)生計生委,配合部門：市人力資源社會保障局、市醫(yī)保辦、市財政局、市物價局、市編辦、申康醫(yī)院發(fā)展中心)
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、加快老年醫(yī)療護理服務(wù)體系建設(shè)。一是通過政府主導和市場機制相結(jié)合,加快發(fā)展老年醫(yī)療護理服務(wù)體系,推進具有引領(lǐng)作用的上海市老年醫(yī)學中心建設(shè)。二是充分發(fā)揮市場機制在老年醫(yī)療護理服務(wù)體系建設(shè)中的積極作用,鼓勵社會資本參與老年醫(yī)療護理服務(wù)體系建設(shè),擴大資源供給。三是加強
“
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合
”
和資源整合,建立老年醫(yī)療、老年護理和養(yǎng)老服務(wù)的有序銜接機制。四是加大存量資源調(diào)整力度,逐步將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心治療床位轉(zhuǎn)為老年醫(yī)療護理床位。五是對高齡老人醫(yī)療護理保障計劃試點開展中期評估,修改完善政策措施,適時擴大試點范圍。六是繼續(xù)推進護理站等護理機構(gòu)的組建,加強對護理隊伍的組建、培育和護理人員的技能培訓。(牽頭部門：市衛(wèi)生計生委、市醫(yī)保辦,配合部門：市發(fā)展改革委、市人力資源社會保障局、市物價局、市財政局、市民政局、申康醫(yī)院發(fā)展中心)
三、深入推進相關(guān)專項改革
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、分層推進公立醫(yī)院體制機制改革。繼續(xù)按區(qū)縣、市級醫(yī)院等兩個層面推進本市公立醫(yī)院體制機制改革。一是根據(jù)區(qū)縣公立醫(yī)療機構(gòu)改革
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項操作指南要求,加強督查指導,推進建立區(qū)縣公立醫(yī)療機構(gòu)管理運行新機制。二是繼續(xù)深化
4
家郊區(qū)新院公立醫(yī)院改革試點,及時調(diào)整完善管理體制、政府投入補償機制、運行機制、評價監(jiān)管機制等改革政策,探索建立公立醫(yī)院改革的目標模式和評價指標體系。三是及時總結(jié)
4
家新院體制機制改革試點中可復制、可推廣的成功經(jīng)驗,適時將一些取得良好成效的改革措施在面上市級醫(yī)院推開；同時,繼續(xù)深入推進市級公立醫(yī)院面上改革,推動市級醫(yī)院
“
轉(zhuǎn)方式、調(diào)結(jié)構(gòu)、轉(zhuǎn)機制
”
。(牽頭部門：市衛(wèi)生計生委、申康醫(yī)院發(fā)展中心,配合部門：市人力資源社會保障局、市醫(yī)保辦、市財政局、市物價局)
2
、完善公立醫(yī)院政府補償機制。一是總結(jié)
4
家郊區(qū)新院實施綜合預算管理制度試點經(jīng)驗,探索在部分市級醫(yī)院推廣。進一步深化公立醫(yī)院全面預算管理,嚴格預算執(zhí)行,強化預算約束,加強財務(wù)管理和會計核算。二是加強公立醫(yī)院財政項目支出管理,以項目庫建設(shè)為抓手,完善項目支出評審論證機制和財政補助方式,提高財政資金使用效益。三是積極研究
4
家新院過渡期結(jié)束后的財政補償方案,深化推進
4
家新院綜合改革試點。四是夯實公立醫(yī)院經(jīng)濟運行和內(nèi)部管理基礎(chǔ),重點建立完善成本管理和內(nèi)部控制制度,通過信息化手段加強成本核算和成本控制,扎實推進公立醫(yī)院科學化精細化管理。五是完善公立醫(yī)院財政投入傾斜政策,向精神衛(wèi)生、產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)等公益性較強的專科醫(yī)院傾斜,加大投入力度,制定具體方案。(牽頭部門：市財政局、市衛(wèi)生計生委、申康醫(yī)院發(fā)展中心,配合部門：市醫(yī)保辦)
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、推進理順醫(yī)療服務(wù)價格。一是按照醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整三年計劃,繼續(xù)調(diào)整醫(yī)技診療類、臨床診療類醫(yī)療服務(wù)價格,逐步建立科學合理的醫(yī)療服務(wù)價格體系。二是根據(jù)本市醫(yī)改推進步驟,積極研究實施有關(guān)價格支持配套政策。三是繼續(xù)研究國家新版醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范,做好本市政策對接。四是推進
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家市級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項目成本核算,重點研究優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)項目比價關(guān)系,加強項目成本數(shù)據(jù)分析與應(yīng)用。(牽頭部門：市物價局、市衛(wèi)生計生委、申康醫(yī)院發(fā)展中心,配合部門：市財政局、市醫(yī)保辦)
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、完善公立醫(yī)院藥品耗材采購機制。一是分步推進市醫(yī)藥采購服務(wù)與監(jiān)管信息系統(tǒng)的應(yīng)用,
陽光采購
”
。二是根據(jù)國家有關(guān)文件規(guī)定,研究對低價藥品中的非基藥品種參照基本藥物使用,增加基層醫(yī)療機構(gòu)用藥選擇。三是對基層醫(yī)療機構(gòu)使用的老基藥品種重新進行招標采購,通過適當降價,增加基層可選擇的品規(guī)范圍。四是研究建立中標藥品價格動態(tài)維護和調(diào)整機制,與外省市中標價進行橫向比較,保持本市價格水平在合理范圍。五是進一步鼓勵
“
大包裝、簡包裝
”
基本藥物的生產(chǎn)和供應(yīng),保持
“
大包裝、簡包裝
”
招標采購政策的延續(xù)性,將簡包裝品種范圍從老基藥擴大到新基藥,同時積極鼓勵企業(yè)生產(chǎn)符合醫(yī)院實際需求的大包裝藥品。六是總結(jié)完善市級醫(yī)院植(介)入耗材管理
“
一平臺兩試點
”
工作經(jīng)驗,完善信息披露,逐步擴大試點范圍,促進規(guī)范管理、公開采購、合理使用。(牽頭部門：市醫(yī)保辦、申康醫(yī)院發(fā)展中心,配合部門：市衛(wèi)生計生委、市財政局、市物價局、市食品藥品監(jiān)管局)
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、積極推動社會辦醫(yī)。一是貫徹《國務(wù)院關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》,加快落實對非公立醫(yī)療機構(gòu)在納入規(guī)劃、市場準入、醫(yī)保定點、重點專科建設(shè)、學術(shù)地位等方面與公立醫(yī)療機構(gòu)同等對待的政策,優(yōu)化社會辦醫(yī)政策環(huán)境。二是從支持兩個國際醫(yī)學園區(qū)建設(shè)、高端醫(yī)療服務(wù)、社會辦醫(yī)發(fā)展的角度,研究制訂公立醫(yī)院與社會醫(yī)療機構(gòu)合作辦醫(yī)的政策,在設(shè)立連鎖經(jīng)營、資源整合、公立醫(yī)院在園區(qū)內(nèi)設(shè)立特需服務(wù)、醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)等方面給予政策支持。三是繼續(xù)做好中國(上海)自由貿(mào)易試驗區(qū)外商獨資醫(yī)療機構(gòu)審批和服務(wù)工作。(牽頭部門：市衛(wèi)生計生委,配合部門：市發(fā)展改革委、市人力資源社會保障局、市醫(yī)保辦、市財政局、市物價局、申康醫(yī)院發(fā)展中心)
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、推進醫(yī)療服務(wù)信息公開。一是探索向社會公開與患者密切相關(guān)的公立醫(yī)院運行指標,引入社會監(jiān)督,促進公立醫(yī)療機構(gòu)加強內(nèi)部管理,提升服務(wù)水平。二是探索建立住院患者第三方信息告知制度,引入第三方參與,對患者進行醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保險、醫(yī)療收費、醫(yī)療維權(quán)等信息的提前告知,保障患者知情選擇權(quán),減少醫(yī)患矛盾。(牽頭部門：市衛(wèi)生計生委,配合部門：市醫(yī)保辦、申康醫(yī)院發(fā)展中心)
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、推進城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化。一是全面實現(xiàn)新農(nóng)合基金市級統(tǒng)籌,通過搭建市級平臺,做到新農(nóng)合基金統(tǒng)一預決算管理、統(tǒng)一賬戶核算、統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理、統(tǒng)一籌資標準、統(tǒng)一保障待遇。二是加快推進醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌,在新農(nóng)合實現(xiàn)市級統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上,研究歸并居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度,推進建立健全城鄉(xiāng)統(tǒng)一的居民醫(yī)保制度。三是在確保醫(yī)?；鹗罩Э傮w平衡的前提下,調(diào)整外來從業(yè)人員以及面上人員繳費比例,實現(xiàn)外來從業(yè)人員以及面上人員的醫(yī)保繳費和待遇接軌。(牽頭部門：市醫(yī)保辦,配合部門：市衛(wèi)生計生委、市財政局、市編辦)
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、深化醫(yī)保支付方式改革。一是積極配合家庭醫(yī)生制的推廣,探索建立慢病長處方與家庭醫(yī)生慢病管理相結(jié)合的工作機制,以及簽約服務(wù)為基礎(chǔ)的醫(yī)保費用管理評估機制,促進社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診。引導市民合理就醫(yī),促進醫(yī)療資源的合理利用。二是協(xié)同推進區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體工作,按照以分級診療為核心的醫(yī)療服務(wù)體系改革方向,探索建立與醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)部雙向轉(zhuǎn)診制度相適應(yīng)的醫(yī)保預付辦法。三是積極開展按病種付費、按績效付費等改革研究,探索將醫(yī)保支付與診療結(jié)果掛鉤,提高醫(yī)療質(zhì)量、降低診療成本。四是為解決醫(yī)保預付后出現(xiàn)的部分醫(yī)院結(jié)余比例過高、限方配藥、限期出院等矛盾,研究完善醫(yī)保預算管理辦法,進一步細化研究以醫(yī)院綜合評價為基礎(chǔ),醫(yī)保預付結(jié)余留用適當封頂、超標適度分擔的管理辦法。(牽頭部門：市醫(yī)保辦,配合部門：市衛(wèi)生計生委、市財政局、申康醫(yī)院發(fā)展中心)
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、健全重特大疾病保障制度。一是推進城鄉(xiāng)居民大病保險工作的實施,規(guī)范基金管理,確?；鸢踩?。二是建立并完善疾病應(yīng)急救助制度,出臺實施方案和操作細則,設(shè)立疾病應(yīng)急救助基金。三是全面實行醫(yī)療救助
“
一站式
”
即時結(jié)算服務(wù),完善醫(yī)療救助經(jīng)濟狀況核對機制；提高醫(yī)療救助標準,取消醫(yī)療救助封頂線。(牽頭部門：市醫(yī)保辦、市衛(wèi)生計生委、市民政局,配合部門：市財政局、申康醫(yī)院發(fā)展中心、上海保監(jiān)局)
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、支持商業(yè)健康保險發(fā)展。一是在全面開展城鄉(xiāng)居民大病保險的基礎(chǔ)上,通過向商業(yè)保險公司購買服務(wù)等方式,充分運用市場化機制,完善運作機制,促進商業(yè)健康保險的發(fā)展。二是研究擴大職工醫(yī)保個人賬戶資金使用范圍,探索開展醫(yī)保個人帳戶資金購買商業(yè)健康保險試點。三是鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)開發(fā)與基本醫(yī)保相銜接的各類健康保險產(chǎn)品。四是鼓勵本市醫(yī)療機構(gòu)與商業(yè)健康保險機構(gòu)合作,提供疾病預防、健康維護、慢病管理等健康管理服務(wù)。(牽頭部門：市醫(yī)保辦、上海保監(jiān)局,配合部門：市衛(wèi)生計生委、市財政局)
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、促進
“
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合
”
體系建設(shè)。一是結(jié)合績效考核,綜合運用收費、財政等政策,根據(jù)醫(yī)療服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量建立合理的激勵補償機制,加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對于養(yǎng)老機構(gòu)的支撐。二是繼續(xù)做好養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作,研究養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)護理床位的醫(yī)保支付政策。三是以老人需求為導向,研究調(diào)整完善居家護理服務(wù)內(nèi)容。(牽頭部門：市衛(wèi)生計生委、市醫(yī)保辦、市民政局,配合部門：市物價局、市財政局、申康醫(yī)院發(fā)展中心)
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、加強衛(wèi)生信息化建設(shè)。一是指導區(qū)縣加快衛(wèi)生信息化平臺建設(shè),推進綜合管理平臺應(yīng)用,完善服務(wù)功能,提升數(shù)據(jù)質(zhì)量,為全面深化改革奠定基礎(chǔ)。二是拓展健康信息網(wǎng)服務(wù)功能,促進檢查檢驗報告、網(wǎng)上預約等資源的利用,提升用戶體驗。三是加快發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù),鼓勵通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)開展慢性病管理、預約掛號、遠程診療、保險理賠等業(yè)務(wù),提高健康管理水平,增強優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的輻射能力,以信息化推進醫(yī)療服務(wù)模式創(chuàng)新。(牽頭部門：市衛(wèi)生計生委、申康醫(yī)院發(fā)展中心,配合部門：市醫(yī)保辦、市財政局、市科委、上海保監(jiān)局)
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、加強醫(yī)學人才隊伍建設(shè)。一是進一步完善住院醫(yī)師、?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓制度。二是研究制訂公共衛(wèi)生、院前急救等短缺人才隊伍建設(shè)政策。三是優(yōu)化衛(wèi)生人才發(fā)展政策環(huán)境,建立符合衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬制度,完善職稱評審、崗位設(shè)置、教育培訓等政策,不斷健全醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展的制度安排。(牽頭部門：市衛(wèi)生計生委,配合部門：市人力資源社會保障局、市財政局、市教委、申康醫(yī)院發(fā)展中心)