紅豆湯引熱議！腫瘤科主任：癌癥患者常喝紅豆湯，或有4好處
關(guān)鍵詞：癌癥
去年我國民營醫(yī)院增加了
1000
多家,公立醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)量略微下降。民營醫(yī)院的發(fā)展勢頭迅猛。近日,《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革
2013
年主要工作安排》提出,進一步開放醫(yī)療服務(wù)市場,引導(dǎo)社會資本辦醫(yī)。國務(wù)院常務(wù)會議指出,凡社會能辦好的,盡可能交給社會力量承擔(dān)?！笆濉贬t(yī)改規(guī)劃明確,到
2015
年,非公立醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量達到總量的
20%
左右。社會資本怎么辦醫(yī),尤其在
90%
的市場份額被公立占有的情況下？還有哪些“玻璃門”有待拆除？
公立醫(yī)院擴張快,民營醫(yī)院發(fā)展難
2010
年底,國辦發(fā)布《關(guān)于進一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的意見》,從制度上掃清了社會辦醫(yī)的障礙。社會辦醫(yī)有利于增加醫(yī)療衛(wèi)生資源,擴大服務(wù)供給,有利于建立競爭機制,提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量,完善醫(yī)療服務(wù)體系。
2012
年我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報顯示,民營醫(yī)院
9786
個,比
2011
年增加
1000
多個,公立醫(yī)院總量略微下降。但從診療人次看,公立醫(yī)院達到
22.9
億人次,占總數(shù)的
90.2%
民營醫(yī)院只有
2.5
億人次,僅占總數(shù)的
9.8%
。不僅如此,公立醫(yī)院的診療人次增長迅速,去年比
2011
年增長
2
億多人次。
公立醫(yī)院規(guī)模擴張仍然比較迅猛,進一步擠壓民營醫(yī)院發(fā)展空間。“‘十二五’醫(yī)改規(guī)劃、
2013
年醫(yī)改工作安排已經(jīng)明確,嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)?！北本┐髮W(xué)光華管理學(xué)院教授劉國恩說。
然而,很多人發(fā)現(xiàn),公立醫(yī)院大規(guī)模、超標(biāo)準(zhǔn)新建或改擴建的現(xiàn)象仍較為普遍,且多為負(fù)債建設(shè)。新建的縣級公立醫(yī)院普遍都是兩人間,還有不少單間、甚至套間病房。原衛(wèi)生部提出,到
2015
年,每千人口床位控制在四張左右。中部某市千人口床位已達
4.58
張,其中心醫(yī)院仍在擴建。
多個支持社會辦醫(yī)的文件明確指出,調(diào)整和新增醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)先考慮社會資本。但是,在公立醫(yī)院仍在擴張的情況下,民營醫(yī)院的發(fā)展空間受限,比如地段一般在偏遠(yuǎn)城區(qū)、郊區(qū),辦不了綜合的,只能辦一些?？频鹊取?/p>
“
大型公立醫(yī)院不斷擴張,蓋大樓、購置設(shè)備,民營醫(yī)院無法與之競爭。而在醫(yī)療服務(wù)薄弱的基層、邊遠(yuǎn)地區(qū),民營醫(yī)院又無利可圖,難以生存。
”
華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院教授姚嵐說。
社會辦醫(yī)需突破人才、融資難題
“民營醫(yī)院要的不僅是優(yōu)惠政策,更是一個公平發(fā)展的環(huán)境。這需要政府在醫(yī)療服務(wù)的投入和產(chǎn)出上,進行公平有效的制度安排,使民營醫(yī)院也能提供質(zhì)量可靠、成本合理、服務(wù)便利的醫(yī)療服務(wù)?！眲髡f。
從
2003
年開始,同仁醫(yī)療產(chǎn)業(yè)集團陸續(xù)在我國南京、昆明、焦作
3
個城市投資或參股,建起了
3
所三級民營綜合醫(yī)院,規(guī)劃床位均在
1000
張以上。經(jīng)過多年的長線投入和經(jīng)營,南京的醫(yī)院剛剛基本實現(xiàn)了盈虧平衡。
在價格上,雖然說可以自主定價,但是民營綜合醫(yī)院起步時輻射半徑有限,一般在新城區(qū),人口較少,而且醫(yī)保病人往往要求按國家價格提供服務(wù)。
在投融資方面,沒有低息貸款政策,銀行方面給民營醫(yī)院貸款的條件較為苛刻,股東的壓力非常大,而大型綜合醫(yī)院從建設(shè)到經(jīng)營上的盈虧平衡往往要
8-10
年時間,回報周期長。
人力資源是醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的最大成本。民營醫(yī)院的起步階段往往只能是“兩頭”人才,即退休的醫(yī)生和新畢業(yè)的大學(xué)醫(yī)學(xué)生為主,大量成熟醫(yī)生難以從公立人事系統(tǒng)中流出。有些地方甚至規(guī)定民營醫(yī)院幾年內(nèi)不準(zhǔn)從公立醫(yī)院招人。
“醫(yī)生在我國有兩個政府管制的條件,一個是執(zhí)業(yè)資格,一個是執(zhí)業(yè)場所。目前,多數(shù)醫(yī)生仍是單點執(zhí)業(yè),不能自由流動,這是制約民營醫(yī)院發(fā)展的制度性障礙?！眲髡f。
今年以來,四川、上海、內(nèi)蒙古等地出臺實施辦法落實國家指導(dǎo)意見。近日,作為國家公立醫(yī)院改革試點城市之一的深圳,擬了一份醫(yī)生多點自由執(zhí)業(yè)的政策,直面人才流動的難題,提出了一些具體的解決辦法,備受關(guān)注。
劉國恩說,多點執(zhí)業(yè)政策的放開,等于把社會辦醫(yī)的血液放出來了,制約民營醫(yī)院發(fā)展的一大障礙,將在放開社會辦醫(yī)市場和公立醫(yī)院改革中逐步清除。
基本與非基本醫(yī)療服務(wù)劃分不清晰
近日召開的國務(wù)院常務(wù)會議指出,要放開市場準(zhǔn)入,釋放改革紅利,凡社會能辦好的,盡可能交給社會力量承擔(dān),加快形成改善公共服務(wù)的合力,有效解決一些領(lǐng)域公共服務(wù)產(chǎn)品短缺、質(zhì)量和效率不高等問題,使群眾得到更多便利和實惠。
“按照客觀的經(jīng)濟規(guī)律,根據(jù)‘?；尽脑瓌t,醫(yī)療服務(wù)的提供要區(qū)分基本與非基本,并分別給予相應(yīng)的政策。”北京工商大學(xué)經(jīng)濟學(xué)院產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟學(xué)教授馮中越說,醫(yī)療服務(wù)的供給不存在公立、私立之分,提供基本醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)不一定就是公立機構(gòu),民營機構(gòu)也可以提供,并得到政府對等的保障政策；提供非基本的醫(yī)療機構(gòu),應(yīng)該走市場的政策,接受政府行業(yè)監(jiān)管?？梢圆捎谜徺I服務(wù)的方式,符合基本標(biāo)準(zhǔn)的可以納入購買服務(wù)范疇,但必須?？顚Ｓ?。
那么,基本和非基本的界限在哪里？“臨床上,并沒有劃定基本的范疇。目前,行業(yè)內(nèi)將其理解為在現(xiàn)有醫(yī)保水平下,政府所能提供的基本醫(yī)療服務(wù)?！眲髡f,利潤空間狹小的技術(shù)、藥品等服務(wù),可以納入政府基本醫(yī)保的目錄,由公立醫(yī)院提供目錄范圍內(nèi)大部分服務(wù)?！斑@是一個‘地板’政策,公立系統(tǒng)有責(zé)任提供那些利潤薄的、賠本的服務(wù),但民營醫(yī)院也可以參與。但沒有納入的部分,主要由非公立機構(gòu)提供?！彼f。
去年
9
月
14
日,國家發(fā)改委批復(fù)同意溫州作為國家社會資本辦醫(yī)聯(lián)系點城市,目前形成“
1+17
”政策細(xì)則。其中,“
1
”是指《關(guān)于加快推進社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的實施意見》,“
17
”指涉及社會資本辦醫(yī)的土地、融資、人才、醫(yī)保、獎補資金、聯(lián)席會議制度等配套政策,較之從前政策有所突破。比如根據(jù)政策,公立醫(yī)院在編醫(yī)生轉(zhuǎn)到民營醫(yī)院后,若想回公立醫(yī)院,辦理簡單手續(xù)即可,這在以前基本是不可能的。
“從今年的工作安排來看,鼓勵社會辦醫(yī)政策延續(xù)了以前的基調(diào),制度性的障礙基本上消除了,方向也很明確。當(dāng)前該項工作進展較緩慢,與今年機構(gòu)改革調(diào)整有關(guān),同時各方對各項細(xì)化政策仍有一個認(rèn)識的過程,比如投融資政策、多點執(zhí)業(yè)政策等等,有待各方深化認(rèn)識,共同推進工作?！眲髡f。