糖尿病去世的人在增多?醫(yī)生:多半是身體有5表現(xiàn),沒有重視

關(guān)鍵詞:糖尿病
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日前,美國(guó)食品藥品管理局
FDA
批準(zhǔn)血管緊張素受體阻滯劑
(ARB)
奧美沙坦
Benicar
第一三共株式會(huì)社)一項(xiàng)藥品標(biāo)簽內(nèi)容變更,指出該款藥物能引起一種類似口炎性腹瀉的嚴(yán)重腸病。
類似口炎性腹瀉嚴(yán)重腸病的癥狀有嚴(yán)重慢性腹瀉,可明顯導(dǎo)致體重減輕。奧美沙坦是唯一已知的能引起這種不良事件的血管緊張素受體阻滯劑。目前
FDA
還在繼續(xù)監(jiān)測(cè)所有包含奧美沙坦的產(chǎn)品的安全性。
奧美沙坦的標(biāo)簽變更基于對(duì)
FDA
不良事件報(bào)告系統(tǒng)
(FAERS)
所收到的不良事件的評(píng)介及其它相關(guān)數(shù)據(jù)。針對(duì)不良事件報(bào)告系統(tǒng)中的不良事件,
FDA
證實(shí)
23
例患者曾發(fā)生過遲發(fā)性腹瀉,并伴有明顯的體重減輕。所有患者在停止使用奧美沙坦后臨床癥狀得到改善。而當(dāng)
10
位患者重新使用這款藥物后,以上癥狀又再次出現(xiàn)。
根據(jù)
FDA
藥品監(jiān)督網(wǎng)頁安全警示,
“
醫(yī)療保健專業(yè)人員應(yīng)該告訴患者在服用含有奧美沙坦的產(chǎn)品過程中,如果出現(xiàn)嚴(yán)重的慢性腹瀉并伴隨大幅體重減輕需要和他們聯(lián)系,即使這種癥狀在數(shù)月或數(shù)年之后才出現(xiàn)。如果患者使用含有奧美沙坦的產(chǎn)品,并經(jīng)歷有嚴(yán)重腹瀉,而嚴(yán)重腹瀉又不能消退,或有明顯的體重減輕,應(yīng)立即與醫(yī)療保健專業(yè)人員聯(lián)系。
”
臨床醫(yī)師在治療具有這些癥狀的患者時(shí)應(yīng)該排除包括乳糜瀉內(nèi)的其它致病因素。根據(jù)藥品監(jiān)督網(wǎng)頁上的警示,如果證實(shí)沒有其它因素,
“
奧美沙坦應(yīng)該停止使用,而改用其它的抗高血壓治療藥物。
”
2012
年
6
月,約瑟夫
·
默里醫(yī)生(梅奧診所,羅切斯特)和其同事在《梅奧醫(yī)學(xué)期刊》發(fā)布一篇報(bào)道,指出有
22
位患者在他們?cè)\所使用奧美沙坦后出現(xiàn)無法解釋的腹瀉及腸病變。
如當(dāng)時(shí)心臟連線所報(bào)道,乳糜瀉被排除后,患者通過無麩質(zhì)飲食控制其癥狀也不能改善?;颊叩钠骄w重減輕了
18kg
而他們一旦停止使用奧美沙坦就會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀改善的跡象。在他們停止使用該血管緊張素受體阻滯劑之后,體重又平均增長(zhǎng)了
12.2kg
并且
22
位患者中有
18
位患者的腸炎癥狀也得緩解。梅奧診所的結(jié)果是
FDA
對(duì)奧美沙坦進(jìn)行審查的主要組成部分。
輸尿管結(jié)石引發(fā)的腎積水多數(shù)情況下屬于中度健康風(fēng)險(xiǎn),嚴(yán)重程度取決于結(jié)石大小、梗阻時(shí)間及是否合并感染。主要影響因素有梗阻程度、腎功能損害、感染風(fēng)險(xiǎn)、雙側(cè)結(jié)石。
1、梗阻程度小結(jié)石可能僅引起輕度積水,隨著結(jié)石增大可能導(dǎo)致完全性梗阻。可通過體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石解除梗阻。
2、腎功能損害長(zhǎng)期積水會(huì)導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)受壓萎縮,血肌酐升高提示腎功能受損。需及時(shí)解除梗阻并監(jiān)測(cè)腎小球?yàn)V過率。
3、感染風(fēng)險(xiǎn)積水合并感染可能進(jìn)展為膿腎,出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱。需使用左氧氟沙星、頭孢曲松等抗生素控制感染。
4、雙側(cè)結(jié)石雙側(cè)輸尿管結(jié)石可能導(dǎo)致急性腎功能衰竭。這種情況需緊急處理,必要時(shí)行血液透析過渡治療。
建議每日飲水2000毫升以上,限制高草酸食物攝入,定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測(cè)積水變化。出現(xiàn)持續(xù)腰痛或發(fā)熱應(yīng)立即就醫(yī)。
腎結(jié)石可能引起長(zhǎng)期低燒,但概率較低。腎結(jié)石合并感染、尿路梗阻、腎積水或膿腎等情況時(shí)可能出現(xiàn)持續(xù)性低熱,多數(shù)患者以腰痛、血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)。
1. 結(jié)石合并感染結(jié)石摩擦尿路黏膜導(dǎo)致局部損傷,細(xì)菌侵入引發(fā)腎盂腎炎,表現(xiàn)為體溫波動(dòng)在37.5-38℃。需進(jìn)行尿培養(yǎng)檢查,可使用左氧氟沙星、頭孢曲松鈉等抗生素,配合枸櫞酸氫鉀鈉顆粒堿化尿液。
2. 尿路梗阻結(jié)石嵌頓在輸尿管導(dǎo)致尿液滯留,細(xì)菌繁殖引發(fā)感染性發(fā)熱。伴隨腎區(qū)叩擊痛及排尿困難,需通過CT明確梗阻位置,必要時(shí)行輸尿管鏡碎石術(shù)解除梗阻。
3. 腎積水繼發(fā)感染長(zhǎng)期結(jié)石梗阻導(dǎo)致腎盂壓力增高,腎臟實(shí)質(zhì)變薄合并感染,出現(xiàn)午后低熱伴乏力。超聲檢查可見腎盂分離,需留置雙J管引流并應(yīng)用哌拉西林他唑巴坦等廣譜抗生素。
4. 膿腎形成嚴(yán)重感染導(dǎo)致腎臟化膿性病變,表現(xiàn)為弛張熱伴寒戰(zhàn)。血常規(guī)顯示中性粒細(xì)胞顯著升高,需急診行經(jīng)皮腎造瘺引流,并根據(jù)藥敏結(jié)果選擇亞胺培南等強(qiáng)效抗菌藥物。
建議每日飲水超過2000毫升避免尿液濃縮,限制高草酸食物如菠菜攝入,定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石變化。出現(xiàn)發(fā)熱持續(xù)3天以上需立即就醫(yī)。
膀胱結(jié)石進(jìn)行B超檢查通常無須空腹。B超檢查膀胱結(jié)石主要影響因素有膀胱充盈度、結(jié)石大小、腸道氣體干擾、設(shè)備分辨率等。
1、膀胱充盈度檢查前需飲水憋尿使膀胱充盈,便于清晰顯示結(jié)石位置及形態(tài),空腹與否不影響檢查結(jié)果。
2、結(jié)石大小較大結(jié)石易被檢出,但微小結(jié)石可能受膀胱壁褶皺遮擋,需結(jié)合其他影像學(xué)檢查確認(rèn)。
3、腸道氣體腹脹或腸道積氣可能干擾圖像質(zhì)量,檢查前可適當(dāng)活動(dòng)促進(jìn)排氣,無須嚴(yán)格禁食。
4、設(shè)備分辨率高頻探頭對(duì)小結(jié)石檢出率更高,基層醫(yī)院設(shè)備受限時(shí)可選擇CT等補(bǔ)充檢查。
檢查后建議增加飲水量促進(jìn)排尿,避免久坐或劇烈運(yùn)動(dòng)以防結(jié)石移位引發(fā)疼痛,定期復(fù)查監(jiān)測(cè)結(jié)石變化。
腎結(jié)石體外碎石是指通過體外沖擊波將結(jié)石粉碎成小顆粒以促進(jìn)排出的非手術(shù)治療方法,適用于直徑小于2厘米的腎盂或上段輸尿管結(jié)石,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)。
1、原理:利用高能沖擊波從體外聚焦于結(jié)石,通過物理作用使結(jié)石碎裂,碎片隨尿液自然排出。
2、適應(yīng)癥:主要針對(duì)X線陽性結(jié)石,直徑5-20毫米且位于腎盂或輸尿管上段,無遠(yuǎn)端尿路梗阻及嚴(yán)重感染。
3、禁忌癥:妊娠期、凝血功能障礙、結(jié)石遠(yuǎn)端尿路狹窄、未控制的尿路感染或嚴(yán)重肥胖患者不宜采用。
4、術(shù)后護(hù)理:需增加飲水量每日超過2000毫升,配合適度跳躍運(yùn)動(dòng),必要時(shí)遵醫(yī)囑服用α受體阻滯劑幫助排石。
術(shù)后可能出現(xiàn)血尿或腎絞痛屬正?,F(xiàn)象,若發(fā)熱或持續(xù)疼痛需及時(shí)復(fù)查,定期超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石清除情況。
打碎腎結(jié)石一般需要5000元到20000元,實(shí)際費(fèi)用受到結(jié)石大小、手術(shù)方式、醫(yī)院級(jí)別、術(shù)后護(hù)理等多種因素的影響。
1、結(jié)石大?。?p>結(jié)石直徑小于2厘米可采用體外沖擊波碎石,費(fèi)用約5000-8000元;超過2厘米需經(jīng)皮腎鏡手術(shù),費(fèi)用約15000-20000元。2、手術(shù)方式:體外沖擊波碎石費(fèi)用較低;輸尿管軟鏡碎石需耗材費(fèi)用較高;經(jīng)皮腎鏡手術(shù)因麻醉和住院天數(shù)增加總費(fèi)用。
3、醫(yī)院級(jí)別:三甲醫(yī)院手術(shù)費(fèi)用比二級(jí)醫(yī)院高約30%,但設(shè)備更先進(jìn);私立醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差異較大,部分項(xiàng)目可能不在醫(yī)保范圍。
4、術(shù)后護(hù)理:簡(jiǎn)單碎石后門診觀察即可;復(fù)雜手術(shù)需住院3-5天,抗感染藥物和復(fù)查會(huì)增加2000-5000元額外支出。
建議術(shù)前完善CT檢查明確結(jié)石位置,術(shù)后每日飲水2000毫升以上幫助殘石排出,定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)恢復(fù)情況。
寶寶聲音嘶啞可能由過度哭鬧、用嗓不當(dāng)、喉炎、聲帶小結(jié)等原因引起,可通過調(diào)整用嗓習(xí)慣、霧化治療、藥物干預(yù)等方式緩解。
1、過度哭鬧:長(zhǎng)時(shí)間哭喊導(dǎo)致聲帶充血水腫。家長(zhǎng)需減少寶寶哭鬧頻率,通過安撫玩具、擁抱轉(zhuǎn)移注意力,無須特殊治療。
2、用嗓不當(dāng):大聲尖叫或模仿成人說話使聲帶受損。建議家長(zhǎng)引導(dǎo)孩子輕聲說話,避免長(zhǎng)時(shí)間喧嘩,適當(dāng)補(bǔ)充溫開水。
3、喉炎:可能與病毒細(xì)菌感染有關(guān),通常表現(xiàn)為犬吠樣咳嗽、呼吸急促。可遵醫(yī)囑使用布地奈德霧化液、潑尼松片、開喉劍噴霧劑。
4、聲帶小結(jié):長(zhǎng)期聲帶摩擦導(dǎo)致組織增生,常伴有發(fā)聲疲勞。需耳鼻喉科評(píng)估,必要時(shí)采用嗓音訓(xùn)練或顯微手術(shù)。
持續(xù)嘶啞超過3天或伴隨呼吸困難需及時(shí)就診,日常保持室內(nèi)濕度,避免冷空氣及刺激性氣味刺激咽喉。
寶寶脖子上有淋巴結(jié)建議掛兒科或小兒外科,可能與上呼吸道感染、皮膚感染、淋巴結(jié)炎、結(jié)核病等因素有關(guān)。
1、兒科兒科醫(yī)生可排查常見感染性疾病,如感冒、扁桃體炎等引起的淋巴結(jié)反應(yīng)性增生,通過血常規(guī)和觸診初步判斷。
2、小兒外科若淋巴結(jié)持續(xù)腫大伴紅腫熱痛,需排除化膿性淋巴結(jié)炎或先天性疾病,小兒外科可進(jìn)行超聲檢查或穿刺活檢。
3、感染科伴隨長(zhǎng)期低熱、盜汗等癥狀時(shí),感染科能篩查結(jié)核分枝桿菌等特殊病原體感染導(dǎo)致的淋巴結(jié)結(jié)核。
4、血液科罕見情況下需排除血液系統(tǒng)疾病,如淋巴瘤或白血病,血液科會(huì)通過骨髓穿刺等進(jìn)一步確診。
家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)寶寶淋巴結(jié)腫大時(shí),應(yīng)記錄出現(xiàn)時(shí)間、大小變化及伴隨癥狀,避免自行按壓熱敷,及時(shí)就醫(yī)明確病因。
不完全性縱隔子宮可能由胚胎發(fā)育異常、遺傳因素、激素水平失衡、子宮內(nèi)膜炎等因素引起,可通過宮腔鏡手術(shù)、藥物治療、定期復(fù)查、生活方式調(diào)整等方式干預(yù)。
1、胚胎發(fā)育異常:胚胎期苗勒管融合不全導(dǎo)致縱隔形成,可能與母體感染或藥物暴露有關(guān)。無癥狀者無須治療,備孕困難或反復(fù)流產(chǎn)者可考慮宮腔鏡下縱隔切除術(shù)。
2、遺傳因素:部分患者存在家族遺傳傾向,可能與染色體異常相關(guān)。建議進(jìn)行遺傳咨詢,若合并生育問題可使用促排卵藥物或輔助生殖技術(shù)。
3、激素水平失衡:雌激素分泌異??赡苡绊懽訉m發(fā)育,常見于青春期或內(nèi)分泌疾病患者??勺襻t(yī)囑使用戊酸雌二醇片、黃體酮膠囊等激素類藥物調(diào)節(jié)。
4、子宮內(nèi)膜炎:慢性炎癥可能導(dǎo)致宮腔粘連變形,常伴隨痛經(jīng)或異常出血。需進(jìn)行抗感染治療,可選用頭孢曲松鈉、甲硝唑片等藥物控制炎癥。
建議保持規(guī)律作息,避免劇烈運(yùn)動(dòng),備孕前應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)婦科檢查評(píng)估宮腔形態(tài),術(shù)后遵醫(yī)囑定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)恢復(fù)情況。
寶寶反復(fù)高燒39度4天可能與病毒感染、細(xì)菌感染、免疫反應(yīng)異常、川崎病等因素有關(guān),可通過物理降溫、藥物退熱、抗感染治療、免疫調(diào)節(jié)等方式緩解。
1、病毒感染:常見于流感或幼兒急疹,表現(xiàn)為持續(xù)高熱伴咳嗽流涕。家長(zhǎng)需保持寶寶多飲水,遵醫(yī)囑使用布洛芬混懸液、對(duì)乙酰氨基酚滴劑、奧司他韋顆粒等藥物。
2、細(xì)菌感染:如扁桃體炎或中耳炎,多伴隨局部紅腫疼痛。建議家長(zhǎng)及時(shí)就醫(yī),醫(yī)生可能開具阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑、頭孢克洛顆粒、阿奇霉素干混懸劑等抗生素。
3、免疫反應(yīng)異常:疫苗接種后或過敏體質(zhì)可能引發(fā)高熱。家長(zhǎng)需觀察皮疹情況,配合醫(yī)生使用氯雷他定糖漿、地塞米松注射液、靜脈用丙種球蛋白等藥物。
4、川崎?。?p>罕見但需警惕,特征為高熱伴草莓舌和手足脫皮。必須立即住院治療,常用藥物包括阿司匹林腸溶片、注射用免疫球蛋白、雙嘧達(dá)莫片等。家長(zhǎng)應(yīng)記錄體溫變化,避免過度包裹,采用溫水擦浴輔助降溫,若出現(xiàn)嗜睡或抽搐立即急診。所有藥物均須嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用,不可自行調(diào)整劑量。
多數(shù)情況下痔瘡手術(shù)無需住院,可通過門診手術(shù)完成。治療方式主要有膠圈套扎術(shù)、硬化劑注射、紅外線凝固術(shù)、吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)等。
1、膠圈套扎術(shù)適用于內(nèi)痔,通過橡膠圈阻斷血流使痔核脫落,術(shù)后可能有輕微墜脹感。
2、硬化劑注射將藥物注入痔核使其萎縮,適合輕度內(nèi)痔,需重復(fù)進(jìn)行2-3次治療。
3、紅外線凝固通過熱效應(yīng)使痔血管閉塞,創(chuàng)面小恢復(fù)快,可能出現(xiàn)短暫肛門灼熱感。
4、吻合器手術(shù)采用專用器械環(huán)形切除病變黏膜,術(shù)后需觀察2小時(shí)排除出血風(fēng)險(xiǎn)。
術(shù)后保持會(huì)陰清潔,避免久坐久站,飲食增加膳食纖維攝入,出現(xiàn)持續(xù)出血或發(fā)熱需及時(shí)復(fù)診。
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