睡得多的人,老得越快?醫(yī)生:過(guò)了75歲后,晚上睡覺(jué)要牢記這4件事
關(guān)鍵詞:睡覺(jué)
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藥代備案制的影響將是什么?未來(lái)醫(yī)藥代表何去何從?藥品營(yíng)銷(xiāo)模式該如何演變?針對(duì)醫(yī)藥代表備案制企業(yè)應(yīng)該有怎樣的中長(zhǎng)期規(guī)劃?
關(guān)于醫(yī)藥代表備案的最新消息是,安徽省發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的實(shí)施意見(jiàn)》,其中規(guī)定2018年3月前完成制訂醫(yī)藥代表登記備案實(shí)施辦法。在國(guó)13號(hào)文宣布醫(yī)藥代表必須在藥監(jiān)部門(mén)備案后,從國(guó)家到地方紛紛開(kāi)始制定有關(guān)醫(yī)藥代表備案的時(shí)間表,其中包括貴州、海南、西安、上海、四川。
上海是目前走在前面的省市。繼8月底上海出臺(tái)醫(yī)藥代表備案新規(guī)征求意見(jiàn)稿后,上海又陸續(xù)出臺(tái)了一系列管理細(xì)則。其中針對(duì)醫(yī)藥代表歸屬界定,醫(yī)藥代表職能及資格要求,醫(yī)藥企業(yè)在醫(yī)院內(nèi)推廣行為的管理及相應(yīng)的處罰等一系列意見(jiàn),幾乎從根本上撼動(dòng)了目前整個(gè)醫(yī)藥行業(yè)的銷(xiāo)售運(yùn)營(yíng)體系。
近日,安永發(fā)布《積極應(yīng)對(duì)以醫(yī)藥代表備案制為代表的新規(guī)》的報(bào)告,就備案制的影響將是什么?未來(lái)醫(yī)藥代表何去何從?藥品營(yíng)銷(xiāo)模式該如何演變?針對(duì)醫(yī)藥代表備案制企業(yè)應(yīng)該有怎樣的中長(zhǎng)期規(guī)劃?等問(wèn)題發(fā)表了看法。
從醫(yī)藥代表備案制的影響來(lái)看,短期內(nèi),無(wú)論是醫(yī)藥代表還是醫(yī)生,都會(huì)大幅度減少在醫(yī)院內(nèi)的接觸。長(zhǎng)期來(lái)看,藥品的推廣將真正回歸其本質(zhì)。真正意義上的學(xué)術(shù)推廣將得到認(rèn)可和支持,醫(yī)藥代表的門(mén)檻會(huì)快速提高,成為備受尊重的職業(yè)選擇。
至于醫(yī)藥代表的歸屬問(wèn)題,管理責(zé)任以及處罰規(guī)定,其實(shí)質(zhì)是責(zé)任關(guān)聯(lián)。無(wú)論最終醫(yī)藥代表的勞動(dòng)關(guān)系是在代理企業(yè)還是藥企,備案制的執(zhí)行將使藥品生產(chǎn)企業(yè)對(duì)藥品的市場(chǎng)運(yùn)作行為承擔(dān)起主要責(zé)任。
另外,在中國(guó)80%以上的藥品生產(chǎn)企業(yè)是不具備銷(xiāo)售能力的,代理制是行業(yè)內(nèi)普遍采用的商業(yè)模式。因此,醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)在尋求營(yíng)銷(xiāo)合作伙伴的時(shí)候,除了考察其以往的營(yíng)銷(xiāo)表現(xiàn),醫(yī)藥代表的專(zhuān)業(yè)性,培訓(xùn)機(jī)制,合規(guī)和風(fēng)險(xiǎn)控制管理,以及其他藥企合作方都將是重要因素和前提條件。而其中合規(guī)更是重中之重。新規(guī)之下,沒(méi)有一家藥企可以承擔(dān)違規(guī)的“連坐”后果。
安永風(fēng)險(xiǎn)咨詢(xún)服務(wù)大中華區(qū)主管合伙人王海瑛女士及主管醫(yī)藥行業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)咨詢(xún)服務(wù)合伙人吳曉穎認(rèn)為,制藥企業(yè)在選擇代理商時(shí),可以從以下四個(gè)方面進(jìn)行考量:
首先,GSP的資格是必要條件;
其次,要看代理商的掌門(mén)人或者其核心管理層是否對(duì)中國(guó)醫(yī)療已經(jīng)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)有著非常深厚和敏感的理解與洞察;
第三,是代理商公司是否有符合公司產(chǎn)品的部門(mén)架構(gòu)和市場(chǎng)網(wǎng)絡(luò)覆蓋,比如只做學(xué)術(shù)推廣的代理商,其銷(xiāo)售網(wǎng)絡(luò)覆蓋、醫(yī)學(xué)部門(mén)、市場(chǎng)部門(mén)以及相關(guān)培訓(xùn)部門(mén)的人員及能力比較重要;而如果是對(duì)一些獨(dú)家買(mǎi)斷式代理的代理商,除了對(duì)其學(xué)術(shù)推廣能力的要求外,還需要其在品牌管理、醫(yī)學(xué)注冊(cè)、政府事務(wù)及準(zhǔn)入上有部門(mén)設(shè)置和能力建構(gòu);
第四,也是最重要的,要看公司是否有良好的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí),以及有一個(gè)非常好的風(fēng)險(xiǎn)管理和合規(guī)的系統(tǒng)。公司需要根據(jù)自身的業(yè)務(wù)模式及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,有步驟的建立合規(guī)體系,從理念,政策,內(nèi)部管理系統(tǒng),審批流程,內(nèi)部銷(xiāo)售人員培訓(xùn)體系著手,并幫助其最終落地并不斷改進(jìn)。合規(guī)在企業(yè)不是空洞的口號(hào),合規(guī)將成為銷(xiāo)售代理公司核心競(jìng)爭(zhēng)力,保障業(yè)務(wù)持續(xù)發(fā)展的同時(shí),企業(yè)的合規(guī)能力將成為其一項(xiàng)重要的品牌標(biāo)識(shí)物,將使銷(xiāo)售代理公司脫穎而出,成為生產(chǎn)企業(yè)爭(zhēng)相爭(zhēng)取的合作伙伴。
對(duì)于藥品銷(xiāo)售公司,當(dāng)下最緊急的就是如何快速建立起合規(guī)能力及醫(yī)藥代表的產(chǎn)品線規(guī)劃的重新構(gòu)架。中長(zhǎng)期需要考慮的則是產(chǎn)品線組合,銷(xiāo)售團(tuán)隊(duì)規(guī)模及能力建設(shè)以應(yīng)對(duì)新的法規(guī)環(huán)境。
另外,據(jù)安永風(fēng)險(xiǎn)咨詢(xún)服務(wù)大中華區(qū)主管合伙人王海瑛觀察,目前具有國(guó)資背景的一些大型醫(yī)藥商業(yè)公司,正在醫(yī)藥代表備案制和兩票制等相關(guān)政策的作用下,通過(guò)并購(gòu)的形式,組建專(zhuān)業(yè)的銷(xiāo)售公司,這在接下來(lái)將成為醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)中不容忽視的銷(xiāo)售力量。
總體來(lái)看,當(dāng)下對(duì)于醫(yī)藥企業(yè)而言,重中之重是必須對(duì)自身的商業(yè)模式進(jìn)行一個(gè)全面的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。針對(duì)自身,包括授權(quán)的代理企業(yè)在銷(xiāo)售活動(dòng)中的內(nèi)部管理機(jī)制、合規(guī)框架、合規(guī)執(zhí)行及監(jiān)督進(jìn)行全面細(xì)致的分析和梳理。
中長(zhǎng)期來(lái)看,要考慮銷(xiāo)售模式的轉(zhuǎn)型,使醫(yī)藥營(yíng)銷(xiāo)回歸其服務(wù)于病患的本質(zhì)。從疾病治療的臨床需求出發(fā),建立廣泛的臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)體系,幫助醫(yī)生和病患更好的了解并使用產(chǎn)品。同時(shí)針對(duì)產(chǎn)品生命周期的管理需求,重新梳理醫(yī)藥代表的角色及知識(shí)結(jié)構(gòu)和技能要求,規(guī)劃內(nèi)部的銷(xiāo)售管理框架,包括團(tuán)隊(duì)規(guī)模,績(jī)效管理,薪資結(jié)構(gòu),內(nèi)部培訓(xùn)機(jī)制及考核。風(fēng)險(xiǎn)管理及應(yīng)對(duì)。
在推廣模式上打破傳統(tǒng)思維,持續(xù)探索互聯(lián)網(wǎng),大數(shù)據(jù)對(duì)醫(yī)療體系及個(gè)體醫(yī)生的影響,嘗試多渠道多維度的信息傳遞。
醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)面臨的是一個(gè)正在經(jīng)歷空前變化的全新生態(tài)環(huán)境,無(wú)論是藥品生產(chǎn)企業(yè)還是藥品銷(xiāo)售公司都需要審視過(guò)往的戰(zhàn)略布局,競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)是否足以應(yīng)對(duì)未來(lái)的變化。公司需要從組織愿景,文化價(jià)值觀,發(fā)展策略及與之匹配的內(nèi)部組織系統(tǒng)和人員能力等多方面思考公司的中長(zhǎng)期戰(zhàn)略。
指甲上有白色斑點(diǎn)的原因有:正常情況、甲真菌病、缺乏營(yíng)養(yǎng)。
月經(jīng)推遲可能由壓力過(guò)大、體重驟變、多囊卵巢綜合征、甲狀腺功能異常等原因引起,可通過(guò)生活方式調(diào)整、藥物干預(yù)等方式改善。
1、壓力過(guò)大長(zhǎng)期精神緊張會(huì)抑制下丘腦功能,導(dǎo)致促性腺激素分泌異常。建議通過(guò)冥想、規(guī)律作息緩解壓力,無(wú)須藥物干預(yù)。
2、體重驟變短期內(nèi)體重下降超過(guò)10%可能引發(fā)閉經(jīng),過(guò)度肥胖也會(huì)影響雌激素合成。需保持BMI在18.5-23.9之間,通過(guò)均衡飲食逐步調(diào)整體重。
3、多囊卵巢綜合征可能與胰島素抵抗、高雄激素血癥有關(guān),常伴痤瘡、多毛癥狀??勺襻t(yī)囑使用炔雌醇環(huán)丙孕酮、來(lái)曲唑、二甲雙胍等藥物調(diào)節(jié)內(nèi)分泌。
4、甲狀腺功能異常甲亢或甲減均可導(dǎo)致月經(jīng)紊亂,通常伴隨心悸、畏寒等癥狀。需檢測(cè)TSH水平后使用左甲狀腺素鈉或甲巰咪唑等藥物治療原發(fā)病。
日常建議保持適度運(yùn)動(dòng),攝入含鐵豐富的動(dòng)物肝臟、菠菜等食物,持續(xù)3個(gè)月未恢復(fù)月經(jīng)需及時(shí)婦科就診。
突然腰疼可能由肌肉拉傷、腰椎間盤(pán)突出、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、強(qiáng)直性脊柱炎等原因引起。
1、肌肉拉傷腰部肌肉或韌帶因搬重物、姿勢(shì)不當(dāng)?shù)韧饬ψ饔脤?dǎo)致撕裂,表現(xiàn)為局部壓痛和活動(dòng)受限??赏ㄟ^(guò)熱敷、休息緩解,嚴(yán)重時(shí)使用布洛芬、雙氯芬酸鈉等藥物。
2、腰椎間盤(pán)突出椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂壓迫神經(jīng)根,可能與久坐、退行性變有關(guān),常伴下肢放射痛。需臥床休息,遵醫(yī)囑使用塞來(lái)昔布、甲鈷胺或進(jìn)行牽引治療。
3、泌尿系統(tǒng)結(jié)石腎結(jié)石移動(dòng)至輸尿管引發(fā)腎絞痛,疼痛向會(huì)陰部放射,可能伴血尿。建議多飲水,使用坦索羅辛、哌替啶解痙鎮(zhèn)痛,必要時(shí)體外碎石。
4、強(qiáng)直性脊柱炎自身免疫性疾病導(dǎo)致骶髂關(guān)節(jié)炎癥,晨僵和夜間痛明顯。需生物制劑如阿達(dá)木單抗治療,配合康復(fù)訓(xùn)練延緩脊柱強(qiáng)直。
急性腰痛發(fā)作時(shí)應(yīng)停止活動(dòng),48小時(shí)內(nèi)冰敷后轉(zhuǎn)為熱敷,避免久坐久站,若持續(xù)不緩解或出現(xiàn)下肢麻木需及時(shí)就醫(yī)。
胃炎患者感覺(jué)胃里有東西堵著可能與胃酸分泌異常、胃動(dòng)力不足、胃黏膜炎癥、胃部腫瘤等因素有關(guān),可通過(guò)抑酸藥物、促胃動(dòng)力藥、黏膜保護(hù)劑、內(nèi)鏡治療等方式緩解。
1、胃酸分泌異常胃酸過(guò)多刺激胃黏膜產(chǎn)生灼燒感,表現(xiàn)為上腹堵脹??煞脢W美拉唑腸溶片、雷貝拉唑鈉腸溶片等質(zhì)子泵抑制劑,配合鋁碳酸鎂咀嚼片中和胃酸。
2、胃動(dòng)力不足胃蠕動(dòng)減慢導(dǎo)致食物滯留,常見(jiàn)于功能性消化不良。多潘立酮片、枸櫞酸莫沙必利片等促胃動(dòng)力藥可改善癥狀,日常需少量多餐。
3、胃黏膜炎癥幽門(mén)螺桿菌感染或藥物損傷引發(fā)黏膜充血水腫,可能伴隨隱痛。需完善呼氣試驗(yàn),采用阿莫西林膠囊、克拉霉素片、膠體果膠鉍膠囊四聯(lián)療法。
4、胃部腫瘤占位性病變導(dǎo)致梗阻感,可能伴有消瘦黑便。胃鏡可明確診斷,早期可行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù),進(jìn)展期需外科手術(shù)聯(lián)合化療。
避免辛辣刺激飲食,餐后1小時(shí)內(nèi)不宜平臥,若癥狀持續(xù)2周以上或出現(xiàn)嘔血便血需立即消化科就診。
女性宮頸癌的發(fā)生主要與高危型人乳頭瘤病毒感染、多性伴侶或過(guò)早性生活、長(zhǎng)期吸煙、免疫功能低下等因素有關(guān)。
1、病毒感染持續(xù)感染高危型HPV16/18是主要致病因素,可通過(guò)接種疫苗預(yù)防,臨床常用干擾素栓、保婦康栓、重組人干擾素α2b陰道泡騰片進(jìn)行局部治療。
2、性行為因素初次性生活過(guò)早、多個(gè)性伴侶會(huì)顯著增加感染概率,建議定期進(jìn)行TCT和HPV聯(lián)合篩查,確診后需根據(jù)分期選擇錐切術(shù)或根治性子宮切除術(shù)。
3、吸煙行為煙草中的致癌物會(huì)破壞宮頸細(xì)胞DNA,戒煙并補(bǔ)充維生素C可降低風(fēng)險(xiǎn),晚期患者可能需要配合順鉑、紫杉醇等化療藥物。
4、免疫缺陷HIV感染或器官移植后使用免疫抑制劑者易進(jìn)展為癌變,需加強(qiáng)免疫調(diào)節(jié)治療,必要時(shí)采用放療聯(lián)合靶向藥物如貝伐珠單抗。
建議30歲以上女性每3年進(jìn)行宮頸癌篩查,保持單一性伴侶并接種HPV疫苗,日常注意補(bǔ)充富含葉酸的深綠色蔬菜。
女性同房后腰酸疼可能由姿勢(shì)不當(dāng)、肌肉疲勞、盆腔充血、泌尿生殖系統(tǒng)感染等原因引起,可通過(guò)調(diào)整姿勢(shì)、熱敷休息、抗感染治療等方式緩解。
1. 姿勢(shì)不當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間保持固定體位可能導(dǎo)致腰部肌肉緊張,建議選擇舒適體位并適時(shí)調(diào)整,避免腰部過(guò)度受力。
2. 肌肉疲勞劇烈活動(dòng)可能引發(fā)腰部肌肉乳酸堆積,局部熱敷配合輕度按摩有助于緩解癥狀,休息后多可自行恢復(fù)。
3. 盆腔充血性興奮引起的盆腔血管擴(kuò)張可能壓迫腰部神經(jīng),表現(xiàn)為酸脹感,通常1-2小時(shí)可消退,持續(xù)不適需排查婦科疾病。
4. 泌尿系統(tǒng)感染可能與膀胱炎、尿道炎有關(guān),常伴有尿頻尿急癥狀,需遵醫(yī)囑使用左氧氟沙星、頭孢克肟或磷霉素等抗生素治療。
日常注意同房前后清潔,避免受涼勞累,反復(fù)出現(xiàn)腰痛建議婦科及泌尿科檢查排除器質(zhì)性疾病。
手淫通常不會(huì)直接引起腎病,但過(guò)度行為可能通過(guò)疲勞、免疫力下降等因素間接影響腎臟健康。腎病可能由慢性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、遺傳性腎病等原因引起。
1、生理性因素適度手淫屬于正常生理行為,不會(huì)增加腎病風(fēng)險(xiǎn)。保持規(guī)律作息和適度運(yùn)動(dòng)有助于維持整體健康。
2、生活習(xí)慣影響過(guò)度手淫可能導(dǎo)致疲勞、睡眠不足,間接影響免疫系統(tǒng)功能。建議保持適度頻率,避免影響日常生活。
3、慢性腎炎可能與感染、自身免疫等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為水腫、血尿等癥狀。治療需遵醫(yī)囑使用氫氯噻嗪、纈沙坦、潑尼松等藥物。
4、代謝性疾病糖尿病腎病或高血壓腎病通常由長(zhǎng)期血糖或血壓控制不佳導(dǎo)致,表現(xiàn)為蛋白尿、腎功能下降。治療需控制原發(fā)病,使用胰島素、氨氯地平等藥物。
建議保持健康生活方式,如有持續(xù)腰酸、尿量異常等腎臟相關(guān)癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查。
順產(chǎn)后一般建議6-8周后同房,實(shí)際時(shí)間受到傷口愈合情況、惡露排凈時(shí)間、盆底肌恢復(fù)狀態(tài)、哺乳方式等多種因素的影響。
1、傷口愈合:會(huì)陰側(cè)切或撕裂傷口需完全愈合,過(guò)早同房可能導(dǎo)致感染或疼痛,建議產(chǎn)后42天復(fù)查確認(rèn)恢復(fù)情況。
2、惡露排凈:子宮蛻膜脫落完全停止,惡露干凈后再同房,避免逆行感染風(fēng)險(xiǎn),通常需要3-6周時(shí)間。
3、盆底肌恢復(fù):妊娠和分娩會(huì)導(dǎo)致盆底肌松弛,建議通過(guò)凱格爾運(yùn)動(dòng)強(qiáng)化肌力,恢復(fù)前可能出現(xiàn)性交疼痛或尿失禁。
4、哺乳影響:哺乳期雌激素水平較低可能引起陰道干澀,可使用水溶性潤(rùn)滑劑,同時(shí)需注意避孕措施。
產(chǎn)后同房應(yīng)循序漸進(jìn),出現(xiàn)出血、疼痛需立即停止并就醫(yī),哺乳期建議選擇屏障避孕法。
乳腺癌的重要特征主要包括無(wú)痛性乳房腫塊、乳頭異常分泌物、皮膚橘皮樣改變、腋窩淋巴結(jié)腫大等。
1、無(wú)痛性腫塊乳房出現(xiàn)質(zhì)地硬、邊界不清的腫塊是乳腺癌最常見(jiàn)表現(xiàn),多數(shù)患者無(wú)疼痛感,腫塊可能隨月經(jīng)周期變化。
2、乳頭溢液非哺乳期出現(xiàn)血性或漿液性乳頭溢液需警惕,特別是單側(cè)單孔溢液,可能與乳腺導(dǎo)管內(nèi)病變相關(guān)。
3、皮膚改變腫瘤侵犯Cooper韌帶可導(dǎo)致皮膚凹陷,晚期出現(xiàn)橘皮樣外觀或酒窩征,炎性乳腺癌可見(jiàn)皮膚紅腫熱痛。
4、淋巴結(jié)腫大同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大是常見(jiàn)轉(zhuǎn)移征象,初期淋巴結(jié)活動(dòng)度好,晚期可融合固定,部分患者以淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀。
建議每月進(jìn)行乳房自檢,40歲以上女性定期接受乳腺超聲或鉬靶檢查,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診,保持健康體重和規(guī)律運(yùn)動(dòng)有助于降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
射精后肛門(mén)疼痛可能由前列腺炎、精囊炎、盆底肌痙攣、肛腸疾病等原因引起,可通過(guò)抗感染治療、肌肉松弛劑、物理療法等方式緩解。
1、前列腺炎前列腺充血可能導(dǎo)致射精后肛門(mén)放射性疼痛,常伴有尿頻尿急??勺襻t(yī)囑使用左氧氟沙星片、坦索羅辛緩釋膠囊、塞來(lái)昔布膠囊等藥物控制炎癥。
2、精囊炎精囊與直腸解剖位置相鄰,炎癥可能引發(fā)肛門(mén)墜脹感,多伴隨血精癥狀。建議采用頭孢克肟分散片、布洛芬緩釋膠囊、地奧司明片進(jìn)行抗炎治療。
3、盆底肌痙攣性興奮時(shí)盆底肌群過(guò)度收縮可能導(dǎo)致痙攣性疼痛,可通過(guò)溫水坐浴緩解。嚴(yán)重者需使用鹽酸乙哌立松片等肌肉松弛劑。
4、肛腸疾病原有痔瘡或肛裂可能在射精時(shí)因腹壓增加加重癥狀,表現(xiàn)為肛門(mén)刺痛。需針對(duì)原發(fā)病使用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、復(fù)方角菜酸酯栓等藥物治療。
避免久坐及辛辣飲食,保持規(guī)律排便習(xí)慣有助于減輕癥狀。持續(xù)疼痛超過(guò)三天或伴隨發(fā)熱需及時(shí)就醫(yī)。
天生黑眼圈可能與遺傳因素、眼周皮膚薄、色素沉著、過(guò)敏性鼻炎等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為下眼瞼區(qū)域持續(xù)性青黑色或茶褐色陰影。
1、遺傳因素部分人群因家族遺傳導(dǎo)致眼周真皮層黑色素沉積增多,可通過(guò)激光治療改善,藥物可選氫醌乳膏、維生素K乳膏、氨甲環(huán)酸外用制劑。
2、眼周皮膚薄先天性眼周皮下脂肪少或皮膚透光性強(qiáng)使血管顯露,建議避免揉眼,冷敷緩解血管擴(kuò)張,藥物可選含咖啡因的眼霜、維生素E乳、透明質(zhì)酸凝膠。
3、色素沉著長(zhǎng)期紫外線暴露或炎癥后色素沉著導(dǎo)致,需加強(qiáng)防曬,藥物可選熊果苷乳膏、左旋維生素C精華、曲酸霜。
4、過(guò)敏性疾病過(guò)敏性鼻炎或結(jié)膜炎導(dǎo)致靜脈回流受阻,需控制過(guò)敏原,藥物可選氯雷他定、西替利嗪、色甘酸鈉滴眼液。
日常注意規(guī)律作息,避免過(guò)度用眼,可適當(dāng)補(bǔ)充維生素C和維生素K,若伴隨瘙癢或水腫需及時(shí)就診皮膚科或眼科。
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