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發(fā)現(xiàn)就是尿毒癥，多人確診！做好兩點(diǎn)，阻止高血壓發(fā)展成尿毒癥

醫(yī)普小能手

關(guān)鍵詞：高血壓

為落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于開展仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)的意見》（國(guó)辦發(fā)〔2016〕8號(hào)）、《關(guān)于落實(shí)〈國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于開展仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)的意見〉有關(guān)事項(xiàng)的公告》（國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局公告2016年第106號(hào)）的有關(guān)要求，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局組織起草了《化學(xué)仿制藥口服固體制劑一致性評(píng)價(jià)復(fù)核檢驗(yàn)技術(shù)指南（征求意見稿）》，現(xiàn)向社會(huì)公開征求意見。請(qǐng)將修改意見于2017年5月31日前通過(guò)電子郵件反饋至國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局。

電子郵件：fzy@nifdc.org.cn

附件：化學(xué)仿制藥口服固體制劑一致性評(píng)價(jià)復(fù)核檢驗(yàn)技術(shù)指南（征求意見稿）

食品藥品監(jiān)管總局辦公廳

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電子煙抽多了會(huì)不孕不育嗎

電子煙抽多了可能影響生育功能，但通常不會(huì)直接導(dǎo)致不孕不育。電子煙對(duì)生育的影響主要有尼古丁干擾內(nèi)分泌、有害物質(zhì)損傷生殖細(xì)胞、血管功能異常、長(zhǎng)期使用累積毒性等原因。

1、尼古丁干擾內(nèi)分泌

電子煙中的尼古丁可能干擾下丘腦-垂體-性腺軸功能，影響性激素分泌。建議逐步減少使用頻率，必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用尼古丁替代療法的藥物如尼古丁咀嚼膠、尼古丁貼片、鹽酸安非他酮。

2、有害物質(zhì)損傷

電子煙霧化產(chǎn)生的甲醛等有害物質(zhì)可能損傷卵子或精子質(zhì)量。這種情況可能與氧化應(yīng)激、細(xì)胞凋亡等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、精子活力下降等癥狀。需避免接觸有害環(huán)境，醫(yī)生可能開具輔酶Q10、維生素E、左卡尼汀等生殖保護(hù)藥物。

3、血管功能異常

尼古丁會(huì)導(dǎo)致血管收縮，可能影響子宮或睪丸血液供應(yīng)。這種情況可能與內(nèi)皮功能障礙、微循環(huán)異常等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為性功能障礙、盆腔疼痛等癥狀。建議進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)改善循環(huán)，嚴(yán)重時(shí)需就醫(yī)評(píng)估血管狀況。

4、長(zhǎng)期毒性累積

長(zhǎng)期使用電子煙可能導(dǎo)致重金屬等毒素在體內(nèi)蓄積。這種情況可能與代謝紊亂、器官負(fù)擔(dān)加重等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為疲勞、免疫力下降等癥狀。需定期進(jìn)行排毒檢查，必要時(shí)醫(yī)生會(huì)開具螯合劑如二巰丙磺酸鈉。

備孕人群應(yīng)完全戒除電子煙，日常增加深色蔬菜水果攝入，保持適度運(yùn)動(dòng)促進(jìn)代謝，建議每年進(jìn)行一次生殖健康檢查。

張國(guó)喜 副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院
7歲小孩牙齦上長(zhǎng)了一個(gè)肉包

7歲兒童牙齦出現(xiàn)肉包可能由乳牙滯留、根尖周炎、牙齦膿腫或牙源性囊腫引起，建議家長(zhǎng)及時(shí)帶孩子到口腔科檢查明確病因。

1、乳牙滯留

恒牙萌出受阻導(dǎo)致乳牙未脫落，牙齦局部隆起形成肉包。家長(zhǎng)需觀察是否伴有乳牙松動(dòng)，通過(guò)口腔全景片確認(rèn)恒牙位置，必要時(shí)需拔除滯留乳牙。

2、根尖周炎

齲齒未治療引發(fā)牙根感染，膿液穿透骨膜形成牙齦膿腫?？赡馨殡S患牙叩痛、咀嚼困難，需進(jìn)行根管治療配合頭孢克洛顆粒、阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑等抗生素控制感染。

3、牙齦膿腫

食物嵌塞或外傷導(dǎo)致牙齦局部化膿性炎癥，表現(xiàn)為紅腫熱痛的半球形隆起?？墒褂脧?fù)方氯己定含漱液清潔口腔，必要時(shí)需切開引流，配合布洛芬混懸液緩解疼痛。

4、牙源性囊腫

牙胚發(fā)育異常形成的頜骨囊性病變，牙齦可見藍(lán)紫色包塊。需通過(guò)CBCT檢查確診，較小囊腫可觀察，較大囊腫需手術(shù)摘除并送病理檢查。

日常需幫助孩子使用軟毛牙刷清潔口腔，避免進(jìn)食過(guò)硬食物，定期進(jìn)行口腔檢查。出現(xiàn)牙齦出血、明顯疼痛或包塊增大時(shí)須立即就醫(yī)。

張文同 主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
宮頸活檢四天后出血鮮紅怎么回事

宮頸活檢四天后出血鮮紅可能由創(chuàng)面未完全愈合、劇烈活動(dòng)、局部感染、凝血功能障礙等原因引起，可通過(guò)壓迫止血、抗感染治療、凝血功能調(diào)整等方式處理。

1. 創(chuàng)面未完全愈合

宮頸活檢后創(chuàng)面需7-10天修復(fù)，過(guò)早脫痂或觸碰可能導(dǎo)致鮮紅出血。建議避免性生活及陰道沖洗，出血較多時(shí)需紗布?jí)浩戎寡?/p>2. 劇烈活動(dòng)

過(guò)度彎腰、提重物等動(dòng)作會(huì)增加腹壓，導(dǎo)致新生毛細(xì)血管破裂。需臥床休息3天，減少腹部用力動(dòng)作。

3. 局部感染

細(xì)菌感染可導(dǎo)致創(chuàng)面炎癥反應(yīng)加重，伴隨分泌物異味?？勺襻t(yī)囑使用甲硝唑栓、左氧氟沙星片、頭孢克肟膠囊等抗感染藥物。

4. 凝血功能障礙

血小板減少或凝血因子異?；颊咭壮霈F(xiàn)延遲性出血。需檢測(cè)血常規(guī)和凝血四項(xiàng)，必要時(shí)輸注凝血酶原復(fù)合物。

術(shù)后應(yīng)保持會(huì)陰清潔，每日更換純棉內(nèi)褲，出血持續(xù)超過(guò)月經(jīng)量或伴有發(fā)熱需立即返院復(fù)查。

冷啟剛 主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院
懷孕七個(gè)月了有滴蟲性陰道炎

滴蟲性陰道炎是孕期常見的陰道感染之一，主要表現(xiàn)為外陰瘙癢、黃綠色泡沫狀分泌物及異味。治療需兼顧孕婦與胎兒安全，可通過(guò)陰道局部用藥、口服藥物、生活護(hù)理及伴侶同治等方式干預(yù)，通常由陰道菌群失衡、性接觸傳播、免疫力下降或衛(wèi)生習(xí)慣不良等因素引起。

1、陰道局部用藥

甲硝唑陰道栓、克霉唑陰道片或硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊等可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，緩解瘙癢及異常分泌物。用藥前需清潔外陰，避免性生活至療程結(jié)束。

2、口服藥物治療

甲硝唑片、替硝唑片或克林霉素膠囊等需嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用，可能與胎兒發(fā)育階段相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，通常伴隨惡心、頭痛等副作用，用藥期間禁止飲酒。

3、生活護(hù)理干預(yù)

每日更換純棉內(nèi)褲并用沸水燙洗，如廁后從前向后擦拭，避免盆浴或使用堿性洗劑沖洗陰道，保持外陰干燥可減少滴蟲繁殖環(huán)境。

4、伴侶同步治療

男性伴侶可能為無(wú)癥狀攜帶者，需同步口服甲硝唑或替硝唑，治療期間使用避孕套阻隔交叉感染，否則易導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作。

孕期出現(xiàn)癥狀應(yīng)及時(shí)產(chǎn)科就診，治療期間增加酸奶、蔓越莓等食物攝入，避免辛辣刺激飲食，定期復(fù)查白帶常規(guī)至癥狀完全消失。

曲中玉 副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院
原發(fā)性膽汁性膽管炎早期能治愈嗎

原發(fā)性膽汁性膽管炎早期通過(guò)規(guī)范治療可有效控制病情，但完全治愈概率較低。治療方式主要有熊去氧膽酸、奧貝膽酸、免疫抑制劑及肝移植。

1、熊去氧膽酸

作為一線藥物可改善膽汁淤積，延緩肝纖維化進(jìn)展。需長(zhǎng)期服用，部分患者可能出現(xiàn)腹瀉或瘙癢等副作用。

2、奧貝膽酸

用于對(duì)熊去氧膽酸反應(yīng)不佳的患者，能顯著降低堿性磷酸酶水平。需監(jiān)測(cè)肝功能變化及瘙癢癥狀加重情況。

3、免疫抑制劑

如布地奈德適用于合并自身免疫特征的患者，需警惕骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)。治療期間需要定期復(fù)查免疫指標(biāo)。

4、肝移植

終末期患者唯一有效治療手段，術(shù)后5年生存率較高。需終身服用抗排異藥物并監(jiān)測(cè)移植肝功能。

建議早期患者每3-6個(gè)月復(fù)查肝功能及超聲彈性成像，保持低脂飲食并補(bǔ)充維生素D，避免飲酒及肝毒性藥物。

李濤 主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
喝水后肚子會(huì)響是怎么回事

喝水后肚子會(huì)響可能由胃腸蠕動(dòng)加快、吞咽空氣、功能性消化不良、腸易激綜合征等原因引起，通常可通過(guò)調(diào)整飲水習(xí)慣、減少產(chǎn)氣食物、藥物治療等方式緩解。

1. 胃腸蠕動(dòng)加快

大量飲水刺激胃腸加速蠕動(dòng)，產(chǎn)生腸鳴音。建議小口慢飲，避免空腹一次性飲用過(guò)多液體。

2. 吞咽空氣

快速飲水時(shí)易吞入空氣，氣體在腸道移動(dòng)發(fā)出聲響。使用吸管或保持坐姿飲水可減少空氣攝入。

3. 功能性消化不良

可能與胃動(dòng)力異常、內(nèi)臟高敏感有關(guān)，表現(xiàn)為腹脹伴腸鳴?？勺襻t(yī)囑使用多潘立酮片、枸櫞酸莫沙必利片、復(fù)方消化酶膠囊等促胃腸動(dòng)力藥物。

4. 腸易激綜合征

常與腸道菌群紊亂、精神因素相關(guān)，出現(xiàn)腹痛腹瀉與腸鳴音亢進(jìn)。建議使用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊、匹維溴銨片、蒙脫石散等藥物調(diào)節(jié)腸道功能。

日常避免碳酸飲料及豆類等產(chǎn)氣食物，餐后適度活動(dòng)促進(jìn)消化，若伴隨持續(xù)腹痛或排便異常需及時(shí)消化內(nèi)科就診。

張文同 主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
排卵期分泌物的性狀是什么

排卵期分泌物通常呈現(xiàn)透明、蛋清狀、拉絲狀且量增多，主要性狀包括粘稠度變化、顏色透明或微白、無(wú)異味、延展性強(qiáng)。

1、粘稠度變化

排卵期宮頸黏液受雌激素影響，從粘稠變?yōu)橄”?rùn)滑，便于精子通過(guò)。若分泌物持續(xù)粘稠可能提示激素失衡，需檢查雌激素水平。

2、顏色透明

健康狀態(tài)下分泌物呈透明或微白色，若出現(xiàn)黃色、綠色或血性需警惕陰道炎、宮頸病變等，建議進(jìn)行白帶常規(guī)檢查。

3、無(wú)異味

正常排卵期分泌物僅有輕微腥味，強(qiáng)烈魚腥味或腐臭味可能提示細(xì)菌性陰道病，可遵醫(yī)囑使用甲硝唑、克林霉素或替硝唑治療。

4、延展性強(qiáng)

典型排卵期分泌物可拉長(zhǎng)至5厘米以上，若延展性差伴隨外陰瘙癢，可能與念珠菌感染有關(guān)，需使用克霉唑、制霉菌素或氟康唑。

建議每日用溫水清洗外陰，避免使用堿性洗劑，選擇棉質(zhì)內(nèi)褲并觀察分泌物周期性變化，異常情況及時(shí)婦科就診。

曲中玉 副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院
排卵期肚子疼腰疼是怎么回事

排卵期肚子疼腰疼可能由生理性排卵痛、盆腔充血、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎性疾病等原因引起，可通過(guò)熱敷、藥物鎮(zhèn)痛、病因治療等方式緩解。

1、生理性排卵痛：

卵泡破裂釋放卵子時(shí)可能刺激腹膜，表現(xiàn)為單側(cè)下腹隱痛，通常持續(xù)數(shù)小時(shí)，無(wú)須特殊處理，熱敷腹部即可緩解。

2、盆腔充血：

排卵期盆腔血管擴(kuò)張導(dǎo)致墜脹感，可能放射至腰部，建議避免劇烈運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)休息后癥狀多自行消退。

3、子宮內(nèi)膜異位癥：

異位內(nèi)膜組織受激素影響出血，可能與盆腔粘連等因素有關(guān)，常伴隨進(jìn)行性痛經(jīng)，可遵醫(yī)囑使用布洛芬、萘普生或口服避孕藥等藥物控制炎癥。

4、盆腔炎性疾?。?p>病原體上行感染可能導(dǎo)致輸卵管水腫，通常與不潔性生活史等因素有關(guān)，表現(xiàn)為發(fā)熱伴分泌物異常，需抗生素治療如頭孢曲松聯(lián)合多西環(huán)素。

日?？捎涗浱弁粗芷谂c持續(xù)時(shí)間，若伴隨異常出血或發(fā)熱需及時(shí)婦科就診，避免經(jīng)期性生活及盆浴。

冷啟剛 主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院
自然妊娠與促排卵的區(qū)別是什么

自然妊娠與促排卵的主要區(qū)別在于卵泡發(fā)育的調(diào)控方式，前者依賴生理性激素分泌，后者通過(guò)藥物干預(yù)卵巢功能，主要差異體現(xiàn)在排卵機(jī)制、適用人群、妊娠概率及風(fēng)險(xiǎn)控制四個(gè)方面。

1、排卵機(jī)制

自然妊娠依賴下丘腦-垂體-卵巢軸自然調(diào)控，每月1-2個(gè)優(yōu)勢(shì)卵泡發(fā)育；促排卵通過(guò)外源性促性腺激素刺激多卵泡同步發(fā)育。

2、適用人群

自然妊娠適用于生殖功能正常人群；促排卵針對(duì)排卵障礙、多囊卵巢綜合征等患者，或輔助生殖技術(shù)前的卵巢刺激。

3、妊娠概率

自然妊娠單周期受孕概率約20%；促排卵通過(guò)增加排卵數(shù)量可將概率提升至30-40%，但需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)避免多胎妊娠。

4、風(fēng)險(xiǎn)控制

自然妊娠無(wú)醫(yī)療干預(yù)風(fēng)險(xiǎn)；促排卵可能引發(fā)卵巢過(guò)度刺激綜合征，需通過(guò)超聲監(jiān)測(cè)和激素水平調(diào)整用藥方案。

兩類方式選擇需經(jīng)生殖?？圃u(píng)估，促排卵治療期間須定期監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育及子宮內(nèi)膜情況，避免自行用藥。

曲中玉 副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院
促卵泡激素高是怎么回事呢

促卵泡激素高可能由卵巢功能減退、多囊卵巢綜合征、垂體腺瘤、染色體異常等原因引起，可通過(guò)激素替代治療、生活方式調(diào)整、藥物干預(yù)、手術(shù)切除等方式改善。

1、卵巢功能減退

卵巢儲(chǔ)備下降導(dǎo)致負(fù)反饋減弱，促卵泡激素代償性升高，常伴隨月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)。建議遵醫(yī)囑使用戊酸雌二醇片、黃體酮膠囊、地屈孕酮片等藥物調(diào)節(jié)周期。

2、多囊卵巢綜合征

胰島素抵抗可能干擾下丘腦-垂體-卵巢軸功能，引發(fā)促卵泡激素與黃體生成素比例失衡。需通過(guò)二甲雙胍、炔雌醇環(huán)丙孕酮片、來(lái)曲唑等藥物改善代謝狀態(tài)。

3、垂體腺瘤

垂體分泌細(xì)胞異常增生可能導(dǎo)致促卵泡激素自主分泌過(guò)多，可能伴隨頭痛或視力障礙。確診后需考慮經(jīng)蝶竇垂體瘤切除術(shù)或溴隱亭等藥物治療。

4、染色體異常

特納綜合征等遺傳疾病可能引起原發(fā)性卵巢發(fā)育不全，導(dǎo)致促卵泡激素持續(xù)升高。需通過(guò)生長(zhǎng)激素、雌激素替代治療等綜合管理。

日常需保持規(guī)律作息，避免過(guò)度節(jié)食，建議每3-6個(gè)月復(fù)查激素水平，40歲以上女性可結(jié)合抗繆勒管激素評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能。

曲中玉 副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院
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