慢性結(jié)腸炎患者增多,都是飲食不規(guī)律造成的?醫(yī)生:這5點(diǎn)更重要

關(guān)鍵詞:飲食
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此外,還有5個(gè)藥企的5個(gè)品種、6個(gè)規(guī)格的注射劑通過(guò)了一致性評(píng)價(jià)。2017年12月22日,仿制藥質(zhì)量與療效一致性評(píng)價(jià)辦公室發(fā)布了關(guān)于公開(kāi)征求《已上市化學(xué)仿制藥(注射劑)一致性評(píng)價(jià)技術(shù)要求》意見(jiàn)的通知,標(biāo)志著注射劑一致性評(píng)價(jià)工作正式進(jìn)入實(shí)施階段,雖然并沒(méi)有對(duì)時(shí)間進(jìn)度和評(píng)價(jià)范圍等做出具體規(guī)定,但足以促使藥企快速展開(kāi)布局。
二、關(guān)于已通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的品種
截止2018年7月底,共有28家藥企的35個(gè)品種、67個(gè)規(guī)格通過(guò)了一致性評(píng)價(jià),其中289目錄內(nèi)的有16個(gè)品種、26個(gè)規(guī)格,涉及28家藥企。
1、已通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的部分企業(yè)?品種數(shù)量排名
從企業(yè)角度看,浙江華海藥業(yè)成為最大的贏家,共有9個(gè)品種通過(guò),其中289目錄內(nèi)的有4個(gè),可見(jiàn)文件規(guī)定的“在中國(guó)境內(nèi)用同一條生產(chǎn)線生產(chǎn)上市并在歐盟、美國(guó)和日本獲準(zhǔn)上市的”海歸品種在一致性評(píng)價(jià)中受益匪淺。
此外石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)、正大天晴集團(tuán)(含子企)有4個(gè)品種通過(guò),揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有3個(gè)通過(guò),成都貝特、江蘇豪森、江西青峰、齊魯制藥集團(tuán)(含子企)和浙江京新等5家藥企都有2個(gè)品種通過(guò)。
2、已通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的部分品種?企業(yè)數(shù)量排名
從品種角度看,苯磺酸氨氯地平片、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片、蒙脫石散、瑞舒伐他汀鈣片等4個(gè)品種均有3家企業(yè)通過(guò),如瑞舒伐他汀鈣片就有南京正大天晴、浙江海正和浙江京新3家藥企通過(guò)。
《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于開(kāi)展仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)的意見(jiàn)》國(guó)辦發(fā)(2016)8號(hào)文規(guī)定“同品種藥品通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的生產(chǎn)企業(yè)達(dá)到3家以上的,在藥品集中采購(gòu)等方面不再選用未通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的品種”。
目前,已有多省出臺(tái)了關(guān)于一致性評(píng)價(jià)藥品的掛網(wǎng)采購(gòu)政策,其中,青海、浙江、江西等省對(duì)3家已有了各自規(guī)定:
青海規(guī)定“同品種通過(guò)一致性評(píng)價(jià)達(dá)3家以上,未通過(guò)的中標(biāo)品種要暫停采購(gòu)”;
浙江規(guī)定“同品種藥品,過(guò)一致性評(píng)價(jià)的生產(chǎn)企業(yè)達(dá)到3家以上的,未通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的在線交易產(chǎn)品,原則上暫停在線交易資格”;
8月9日,江西省發(fā)文“對(duì)已有3家通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的產(chǎn)品,暫停未通過(guò)一致性評(píng)價(jià)產(chǎn)品的網(wǎng)上采購(gòu)資格,也不接受未通過(guò)一致性評(píng)價(jià)產(chǎn)品的動(dòng)態(tài)增補(bǔ)報(bào)名申請(qǐng)”。
3、已通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的289目錄內(nèi)的全部品種?企業(yè)數(shù)量排名
截止2018年7月底,289目錄內(nèi)通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的共有16個(gè)品種、26個(gè)規(guī)格,涉及28家藥企,分別占289目錄內(nèi)的289個(gè)品種、17740規(guī)格、18多家藥企的5.5%、0.15%、1.5%,盡管17740個(gè)批文不必完全通過(guò),也不是這種完全的對(duì)等換算關(guān)系,但據(jù)此可看到距2018年底大限完成難度之大。
其中,苯磺酸氨氯地平片和蒙脫石散兩個(gè)品種有3個(gè)廠家通過(guò),其中,通過(guò)了苯磺酸氨氯地平片一致性評(píng)價(jià)的分別是揚(yáng)子江、江蘇黃河藥業(yè)和華潤(rùn)雙鶴;通過(guò)了蒙脫石散一致性評(píng)價(jià)的分別是揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)、先聲藥業(yè)和四川維奧制藥。
三、關(guān)于一致性評(píng)價(jià)評(píng)審中的品種
除已通過(guò)的外,截止2018年7月底,已在評(píng)審中的一致性評(píng)價(jià)的已有86個(gè)品種、169個(gè)規(guī)格,涉及76家企業(yè)。
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一致性評(píng)價(jià)評(píng)審中的部分企業(yè)?品種數(shù)量排名
其中,已在評(píng)審中的品種最多的是江蘇恒瑞,達(dá)10個(gè)品種,科倫9個(gè),齊魯和正大天晴都有7個(gè)。
2、一致性評(píng)價(jià)評(píng)審中2家以上的品種?企業(yè)數(shù)量排名
從品種角度來(lái)看,已在評(píng)審中的品種中,阿奇霉素膠囊涉及的廠家最多,達(dá)7個(gè),分別是石藥歐意、華北制藥、湖南科倫、先聲藥業(yè)、康恩貝、蘇州二葉和澳美中藥廠,苯磺酸氨氯地平片、頭孢呋新酯片、鹽酸二甲雙胍緩釋片、鹽酸二甲雙胍片等4個(gè)品種都有4家企業(yè)。
兒童的第一個(gè)叛逆期通常出現(xiàn)在兩到三歲,通常稱(chēng)為嬰兒叛逆期。
布洛芬重復(fù)使用后仍發(fā)熱可通過(guò)物理降溫、補(bǔ)液支持、調(diào)整用藥方案、排查并發(fā)癥等方式處理。持續(xù)發(fā)熱可能與用藥劑量不足、病原體耐藥、合并其他感染、非感染性發(fā)熱等因素有關(guān)。
1、物理降溫使用溫水擦浴或退熱貼降低體表溫度,重點(diǎn)擦拭頸部、腋窩等大血管流經(jīng)部位,避免酒精擦拭導(dǎo)致皮膚刺激。
2、補(bǔ)液支持發(fā)熱時(shí)體液蒸發(fā)加快,每升高1℃體溫需增加500毫升飲水量,可選用口服補(bǔ)液鹽或淡鹽水維持電解質(zhì)平衡。
3、調(diào)整用藥方案對(duì)乙酰氨基酚可作為替代退熱藥,與布洛芬需間隔4小時(shí)使用,嚴(yán)重持續(xù)發(fā)熱可遵醫(yī)囑使用賴(lài)氨匹林等注射劑型。
4、排查并發(fā)癥超過(guò)72小時(shí)不退熱需考慮化膿性扁桃體炎、肺炎等細(xì)菌感染,可能伴隨C反應(yīng)蛋白升高,需進(jìn)行血常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查。
發(fā)熱期間保持清淡飲食,選擇粥類(lèi)、果蔬泥等易消化食物,體溫超過(guò)38.5℃且伴隨意識(shí)改變需立即急診處理。
嬰兒肌張力高多數(shù)情況下不會(huì)直接影響智力,但長(zhǎng)期未干預(yù)可能因運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩間接影響認(rèn)知發(fā)展。肌張力異??赡芘c腦損傷、遺傳代謝病、缺氧缺血性腦病、先天性肌病等因素有關(guān)。
1、生理性因素新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善可能導(dǎo)致暫時(shí)性肌張力增高,表現(xiàn)為四肢僵硬或過(guò)度伸展,通常3-6個(gè)月自行緩解,家長(zhǎng)需定期監(jiān)測(cè)發(fā)育里程碑。
2、輕度腦損傷圍產(chǎn)期缺氧或低血糖可能導(dǎo)致輕度腦損傷,伴隨異常姿勢(shì)和喂養(yǎng)困難,可通過(guò)神經(jīng)發(fā)育訓(xùn)練改善,建議家長(zhǎng)遵醫(yī)囑進(jìn)行被動(dòng)操訓(xùn)練。
3、遺傳代謝病苯丙酮尿癥等疾病會(huì)引起肌張力持續(xù)增高,伴隨智力發(fā)育落后,需通過(guò)新生兒篩查確診,早期飲食干預(yù)和藥物治療可控制病情進(jìn)展。
4、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變腦癱患兒肌張力增高常伴隨運(yùn)動(dòng)障礙和癲癇發(fā)作,需綜合康復(fù)治療,家長(zhǎng)需配合使用巴氯芬片、鹽酸替扎尼定片等肌肉松弛劑。
發(fā)現(xiàn)肌張力異常應(yīng)盡早就醫(yī)評(píng)估,日常可進(jìn)行溫水浴和撫觸按摩,避免過(guò)度包裹限制肢體活動(dòng),定期隨訪生長(zhǎng)發(fā)育曲線。
唇腭裂修復(fù)手術(shù)不一定需要先整牙,是否需要正畸治療需根據(jù)患者牙齒畸形程度、頜骨發(fā)育情況及手術(shù)方案綜合評(píng)估。
1. 牙齒畸形程度輕度牙齒排列不齊可能無(wú)須術(shù)前正畸,但嚴(yán)重錯(cuò)頜畸形需先矯正牙齒以建立正常咬合關(guān)系,為修復(fù)手術(shù)創(chuàng)造有利條件。
2. 頜骨發(fā)育情況頜骨發(fā)育不足或位置異常時(shí),可能需術(shù)前正頜治療改善骨性結(jié)構(gòu),避免影響術(shù)后語(yǔ)音功能及面部外觀。
3. 手術(shù)方案選擇部分復(fù)雜修復(fù)術(shù)式要求牙齒排列在理想位置,此時(shí)正畸治療是手術(shù)的必要前置步驟。
4. 年齡因素兒童患者混合牙列期可能需階段性正畸干預(yù),成年患者骨發(fā)育穩(wěn)定后可直接手術(shù)。
建議在專(zhuān)業(yè)口腔頜面外科與正畸科醫(yī)師聯(lián)合會(huì)診后制定個(gè)性化治療序列,術(shù)后仍需持續(xù)關(guān)注咬合功能及面部發(fā)育。
拔牙后七八個(gè)小時(shí)又出血可通過(guò)局部壓迫、冷敷、藥物止血、及時(shí)就醫(yī)等方式處理。出血通常由凝血功能異常、局部損傷、感染、高血壓等原因引起。
1、局部壓迫用消毒紗布或棉球緊咬傷口30分鐘,避免頻繁漱口或吐口水。凝血功能異常者需延長(zhǎng)壓迫時(shí)間,必要時(shí)使用止血海綿。
2、冷敷冰袋外敷患側(cè)面部15分鐘間歇進(jìn)行,血管收縮有助于減緩出血。注意避免凍傷皮膚,高血壓患者慎用強(qiáng)烈冷刺激。
3、藥物止血氨甲環(huán)酸片、云南白藥膠囊、凝血酶原復(fù)合物等可遵醫(yī)囑使用。感染導(dǎo)致的出血需配合阿莫西林等抗生素控制炎癥。
4、及時(shí)就醫(yī)持續(xù)出血超過(guò)2小時(shí)或出血量較大時(shí),需急診處理排除血管損傷。糖尿病患者或服用抗凝藥物者更應(yīng)警惕繼發(fā)出血。
術(shù)后24小時(shí)內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及過(guò)熱飲食,保持口腔清潔時(shí)動(dòng)作輕柔,發(fā)現(xiàn)異常出血及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)師復(fù)查。
膝蓋彎曲伸直時(shí)嘎吱響但不疼可能由生理性彈響、半月板輕度磨損、關(guān)節(jié)滑液減少、韌帶松弛等原因引起,通常無(wú)須特殊治療。
1、生理性彈響關(guān)節(jié)腔內(nèi)氣體釋放或肌腱滑動(dòng)產(chǎn)生的正常聲響,無(wú)疼痛時(shí)無(wú)須干預(yù),日常注意避免久坐久站。
2、半月板磨損輕度半月板退變可能與年齡增長(zhǎng)或運(yùn)動(dòng)勞損有關(guān),通常表現(xiàn)為彈響伴輕微卡頓感,可遵醫(yī)囑使用硫酸氨基葡萄糖膠囊、雙醋瑞因膠囊等營(yíng)養(yǎng)軟骨藥物。
3、關(guān)節(jié)滑液減少關(guān)節(jié)液分泌不足導(dǎo)致摩擦音,可能與脫水或缺乏運(yùn)動(dòng)有關(guān),建議適量補(bǔ)充水分并規(guī)律進(jìn)行游泳、騎自行車(chē)等低沖擊運(yùn)動(dòng)。
4、韌帶松弛先天或運(yùn)動(dòng)損傷導(dǎo)致的韌帶彈性下降,彈響時(shí)無(wú)疼痛可加強(qiáng)股四頭肌鍛煉,如直腿抬高訓(xùn)練,嚴(yán)重者需佩戴護(hù)膝穩(wěn)定關(guān)節(jié)。
日??蛇m量補(bǔ)充富含膠原蛋白的食物如銀耳、魚(yú)類(lèi),避免爬樓梯或深蹲等加重關(guān)節(jié)負(fù)荷的動(dòng)作,若出現(xiàn)紅腫熱痛需及時(shí)就診骨科。
咳嗽伴有黃色膿痰和后背痛可通過(guò)抗感染治療、祛痰藥物、物理緩解及病因排查等方式改善,通常由呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、胸膜炎等疾病引起。
1、抗感染治療細(xì)菌感染是常見(jiàn)誘因,需遵醫(yī)囑使用阿莫西林克拉維酸鉀、左氧氟沙星或頭孢呋辛等抗生素,伴隨發(fā)熱或血象升高時(shí)提示感染活動(dòng)期。
2、祛痰藥物氨溴索口服溶液、乙酰半胱氨酸顆?;驑?biāo)準(zhǔn)桃金娘油腸溶膠囊有助于稀釋痰液,痰液黏稠度降低可減輕氣道刺激引發(fā)的反射性后背痛。
3、物理緩解熱敷疼痛區(qū)域并練習(xí)腹式呼吸,咳嗽時(shí)用手按壓胸部減少震動(dòng),體位引流排痰每日兩次,每次不超過(guò)十五分鐘。
4、病因排查持續(xù)癥狀需行胸部CT鑒別肺炎或胸膜炎,結(jié)核感染表現(xiàn)為午后低熱和盜汗,肺膿腫患者可能出現(xiàn)咯血和杵狀指。
每日飲水超過(guò)一千五百毫升,避免辛辣刺激食物,睡眠時(shí)墊高肩背緩解咳嗽,癥狀超過(guò)一周或出現(xiàn)呼吸困難須立即就診。
接種狂犬病疫苗后發(fā)熱可通過(guò)物理降溫、補(bǔ)液觀察、藥物干預(yù)、就醫(yī)評(píng)估等方式處理。發(fā)熱通常由疫苗免疫反應(yīng)、合并感染、個(gè)體敏感、體溫調(diào)節(jié)異常等原因引起。
1、物理降溫使用溫水擦拭腋窩腹股溝,避免酒精擦浴。體溫未超過(guò)38.5攝氏度時(shí)優(yōu)先選擇退熱貼或冰袋冷敷額頭。
2、補(bǔ)液觀察少量多次飲用溫開(kāi)水或口服補(bǔ)液鹽,監(jiān)測(cè)體溫變化頻率。家長(zhǎng)需每?jī)尚r(shí)測(cè)量?jī)和w溫并記錄波動(dòng)情況。
3、藥物干預(yù)體溫超過(guò)38.5攝氏度可遵醫(yī)囑使用對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬或洛索洛芬鈉。藥物選擇需排除相關(guān)禁忌證。
4、就醫(yī)評(píng)估持續(xù)高熱超過(guò)48小時(shí)或伴隨嘔吐抽搐需急診處理。醫(yī)生可能進(jìn)行血常規(guī)檢查排除細(xì)菌感染等繼發(fā)病因。
疫苗接種后24小時(shí)內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng),選擇清淡易消化飲食。出現(xiàn)寒戰(zhàn)癥狀時(shí)注意四肢保暖但不宜過(guò)度捂熱。
與生長(zhǎng)發(fā)育有關(guān)的內(nèi)分泌腺主要有下丘腦、垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、性腺、松果體等。
1、下丘腦下丘腦通過(guò)分泌促激素釋放激素調(diào)控垂體功能,間接影響生長(zhǎng)發(fā)育,其分泌的生長(zhǎng)激素釋放激素直接促進(jìn)垂體釋放生長(zhǎng)激素。
2、垂體垂體前葉分泌生長(zhǎng)激素和促甲狀腺激素等,生長(zhǎng)激素直接促進(jìn)骨骼和肌肉發(fā)育,促激素則調(diào)控其他內(nèi)分泌腺功能。
3、甲狀腺甲狀腺分泌的甲狀腺激素對(duì)大腦發(fā)育和骨骼成熟具有關(guān)鍵作用,嬰幼兒期缺乏會(huì)導(dǎo)致呆小癥。
4、性腺睪丸和卵巢分泌的性激素在青春期啟動(dòng)第二性征發(fā)育,并促進(jìn)生長(zhǎng)突增和骨骨骺閉合。
保持均衡營(yíng)養(yǎng)和規(guī)律作息有助于內(nèi)分泌系統(tǒng)正常發(fā)揮功能,若發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查激素水平。
甲狀腺結(jié)節(jié)患者可以適量飲用牛奶和食用蛋糕,但需注意控制攝入量,避免過(guò)量攝入高糖高脂食物。牛奶富含鈣和維生素D,有助于維持甲狀腺功能;蛋糕則建議選擇低糖低脂品種,減少對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)的潛在影響。
1、牛奶攝入牛奶中的鈣和維生素D可能幫助調(diào)節(jié)甲狀腺激素代謝,建議每日飲用不超過(guò)300毫升全脂牛奶或選擇低脂奶制品,乳糖不耐受者可選用無(wú)乳糖牛奶。
2、蛋糕選擇普通蛋糕含大量精制糖和反式脂肪酸可能加重炎癥反應(yīng),建議選擇用代糖制作、含膳食纖維的雜糧蛋糕,每周食用不超過(guò)2次,單次控制在50克以?xún)?nèi)。
3、營(yíng)養(yǎng)搭配食用乳制品時(shí)建議與富含硒元素的食物搭配,如巴西堅(jiān)果或蘑菇,有助于甲狀腺抗氧化防御;高糖食物應(yīng)與高蛋白食物同食以減緩血糖波動(dòng)。
4、特殊注意合并橋本甲狀腺炎患者需觀察食用乳制品后是否出現(xiàn)腹脹等不適,部分人群可能對(duì)乳制品中的酪蛋白敏感,此時(shí)應(yīng)暫停攝入并咨詢(xún)醫(yī)師。
建議定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能,保持均衡飲食結(jié)構(gòu),控制碘攝入量在每日150微克左右,避免同時(shí)攝入大量十字花科蔬菜與乳制品影響碘吸收。
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