醫(yī)生發(fā)現(xiàn)：體內(nèi)有高尿酸血癥的人，身體一般或可能有3個(gè)表現(xiàn)？
關(guān)鍵詞：尿酸
郭衛(wèi)民
:
女士們、先生們，大家上午好，歡迎大家出席今天的發(fā)布會(huì)。衛(wèi)生事業(yè)的改革和發(fā)展，一直受到社會(huì)各界的廣泛關(guān)注，今天我們很高興請(qǐng)來(lái)衛(wèi)生部陳竺部長(zhǎng)、衛(wèi)生部劉謙副部長(zhǎng)出席新聞發(fā)布會(huì)，向大家介紹衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展有關(guān)情況，并回答記者的提問。下面先請(qǐng)陳竺部長(zhǎng)作介紹。
陳竺
:
各位媒體朋友，大家上午好！
很高興利用這個(gè)機(jī)會(huì)向大家介紹近年來(lái)衛(wèi)生事業(yè)的改革發(fā)展成效。
眾所周知，中共中央、國(guó)務(wù)院一向高度重視人民群眾的健康和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。黨的十六大以來(lái)，我國(guó)衛(wèi)生工作取得積極進(jìn)展，覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系基本形成，疾病防治能力不斷增強(qiáng)，醫(yī)療保障覆蓋人口逐步擴(kuò)大，基本藥物制度初步建立，衛(wèi)生事業(yè)得到全面發(fā)展，人民群眾健康水平顯著提高。人均期望壽命從
年衛(wèi)生改革的制度框架、政策思路和目標(biāo)任務(wù)，經(jīng)過三年多的努力，五項(xiàng)重點(diǎn)改革統(tǒng)籌推進(jìn)，取得了重大階段性成效。
一是基本醫(yī)療保障制度基本建立。
2011
年，城鄉(xiāng)居民參加職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合人數(shù)超過
13
億，覆蓋率達(dá)到
95%
以上，我國(guó)建立起世界上最大的醫(yī)療保障網(wǎng)。
2003
年起開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)并逐步在全國(guó)推廣，覆蓋面迅速擴(kuò)大，全國(guó)參合人口從
2003
年的
0.8
億增至
2011
年的
8.32
億。新農(nóng)合籌資力度逐年加大，醫(yī)療保障水平大幅提升。新農(nóng)合人均籌資水平從
2003
年的
30
元提高到
2011
年的
246
元，受益人次數(shù)從
2004
年的
0.76
億人次提高到
2011
年的
13.15
億人次，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到
70%
以上。新農(nóng)合重大疾病保障機(jī)制初步建立，
2012
年上半年已有超過
34
萬(wàn)人次獲得補(bǔ)償。
2003
年和
2005
年分別建立了農(nóng)村和城市醫(yī)療救助制度，
2011
年全國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助總?cè)舜芜_(dá)
8887
萬(wàn)，救助資金支出
186.6
億元。
二是基本藥物制度從無(wú)到有建立起來(lái)。政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備使用基本藥物并實(shí)施零差率銷售。目前，正向村衛(wèi)生室和非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)延伸?；鶎踊舅幬飪r(jià)格比改革前平均下降
30%
。人事、分配、補(bǔ)償和績(jī)效考核等方面的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制逐步建立。據(jù)調(diào)查，改革后財(cái)政和醫(yī)保對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入的補(bǔ)償比例達(dá)到
72%
，比改革前提高了
22
個(gè)百分點(diǎn)。
三是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)顯著加強(qiáng)。覆蓋城鄉(xiāng)的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本建成，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)軟硬件都得到很大改善，基層服務(wù)網(wǎng)底功能逐步顯現(xiàn)。醫(yī)改三年來(lái)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的診療人次比改革前增加
8.43
億，增長(zhǎng)了
28.5%
?！靶〔≡诨鶎?，大病去醫(yī)院”的就醫(yī)新秩序正在形成。
四是基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化水平明顯提高。國(guó)家免費(fèi)向全體城鄉(xiāng)居民提供
10
類
41
項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。此外，針對(duì)特殊疾病、重點(diǎn)人群和特殊地區(qū)，國(guó)家實(shí)施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，惠及近
2
億群眾。國(guó)家支持
8000
多個(gè)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，公共衛(wèi)生服務(wù)能力有效提升。
五是公立醫(yī)院改革試點(diǎn)有序推進(jìn)。在
17
個(gè)國(guó)家試點(diǎn)城市、
37
個(gè)省級(jí)試點(diǎn)城市、超過
2000
家醫(yī)院推進(jìn)公立醫(yī)院體制機(jī)制改革試點(diǎn)。探索建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，推進(jìn)大衛(wèi)生體制下的管辦分開。北京、深圳等試點(diǎn)城市近期公立醫(yī)院改革在取消藥品加成、建立全新補(bǔ)償、運(yùn)行、監(jiān)管機(jī)制上取得突破性進(jìn)展和初步成效。全面推進(jìn)預(yù)約掛號(hào)、雙休日和節(jié)假日門診、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)等便民惠民措施。開展臨床路徑管理，推行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，有效控制醫(yī)藥費(fèi)用。以取消以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，啟動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，統(tǒng)籌推進(jìn)人事、分配、補(bǔ)償、績(jī)效考核等方面的改革，注重提升服務(wù)能力，構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)、分工協(xié)作的就診新格局。
二、衛(wèi)生資源持續(xù)增長(zhǎng)，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平性、可及性顯著提高
一是衛(wèi)生總費(fèi)用增加、籌資結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化。據(jù)初步核算，
2011
年，全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用達(dá)
24269
億元，衛(wèi)生總費(fèi)用占
GDP
比重預(yù)計(jì)達(dá)
5.1%
。
2002
年以來(lái)，人均衛(wèi)生總費(fèi)用每年平均增長(zhǎng)
10.8%
（按可比價(jià)格計(jì)算，下同）。
2002
年，我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用中個(gè)人衛(wèi)生支出比重高達(dá)
57.7%
，政府預(yù)算衛(wèi)生支出和社會(huì)衛(wèi)生支出分別僅占
15.7%
和
26.6%
。
2011
年個(gè)人衛(wèi)生支出的比重下降到
34.9%
，政府預(yù)算和社會(huì)衛(wèi)生支出的比重分別提高到
30.4%
和
34.7%
。這一結(jié)構(gòu)性變化說(shuō)明我國(guó)衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)趨向合理，居民負(fù)擔(dān)相對(duì)減輕，籌資公平性有所改善。
二是衛(wèi)生資源持續(xù)增長(zhǎng)。
2011
年底，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)達(dá)
95.4
萬(wàn)個(gè)，其中：醫(yī)院
2.2
萬(wàn)個(gè)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)
91.8
萬(wàn)個(gè)。與
2003
年比較，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增加
14.8
萬(wàn)個(gè)。每千人口執(zhí)業(yè)
（助理
)
醫(yī)師數(shù)由
2002
年
1.47
人增加到
2011
年
1.82
人，每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)由
2002
年
1.00
人增加到
1.66
人。每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)由
2002
年的
2.48
張?zhí)岣叩?/p>
2011
年的
3.81
張。
三是衛(wèi)生服務(wù)利用狀況顯著改善。全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診量由
2002
年的
21.45
億人次增加到
2011
年的
62.7
億人次；住院人數(shù)由
2002
年的
5991
萬(wàn)人增加到
2011
年的
1.5
億人。居民看病就醫(yī)更加方便，可及性顯著提高，
15
分鐘內(nèi)可到達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住戶比例從
2003
年的
80.7%
提高到
2011
年的
83.3%
。
四是醫(yī)藥費(fèi)用控制初見成效。
2011
年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心次均門診費(fèi)用和人均住院費(fèi)用比
2008
年分別下降
13.5%
和
14.8%
。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)幅度下降。
2011
年公立醫(yī)院次均門診費(fèi)用和住院費(fèi)用均上漲
2.2%
，與前兩年病人費(fèi)用持續(xù)上漲
6%
以上相比，漲幅明顯下降，公立醫(yī)院費(fèi)用控制初見成效。
五是城鄉(xiāng)衛(wèi)生發(fā)展差距逐步縮小。
2003
年我國(guó)城鄉(xiāng)居民享有基本醫(yī)療保障的比例分別為
55%
和
21%
，城鎮(zhèn)顯著高于農(nóng)村，
2011
年這一比例分別增至
89%
和
97%
，農(nóng)村反超城鎮(zhèn)。城鄉(xiāng)居民健康指標(biāo)差距也在縮小，孕產(chǎn)婦死亡率城鄉(xiāng)之比由
2002
年的
1
：
2.61
縮小為
2011
年的
1
：
1.05
；嬰兒死亡率城鄉(xiāng)差距也從
2002
年的
20.9
個(gè)千分點(diǎn)下降到
2011
年
8.9
個(gè)千分點(diǎn)。
黨的十六大以來(lái)是我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展更好、更快的時(shí)期，我們將再接再厲，攻堅(jiān)克難，開拓進(jìn)取，完成“十二五”時(shí)期衛(wèi)生改革發(fā)展的各項(xiàng)任務(wù)，早日實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。
郭衛(wèi)民
:
謝謝陳部長(zhǎng)。下面請(qǐng)劉謙副部長(zhǎng)簡(jiǎn)要介紹一下中國(guó)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展情況。
劉謙
:
2012
年是新農(nóng)合制度實(shí)施十周年。十年來(lái)，在各級(jí)黨委、政府的高度重視和正確領(lǐng)導(dǎo)下，有關(guān)部門通力合作，農(nóng)民群眾積極參與，新農(nóng)合制度建設(shè)扎實(shí)推進(jìn)，取得了顯著成效。
一是實(shí)現(xiàn)全面覆蓋，參合率穩(wěn)定在較高水平。新農(nóng)合制度自
2003
年開始試點(diǎn)，到
2008
年實(shí)現(xiàn)了全面覆蓋，參合人口數(shù)從試點(diǎn)初期的
0.8
億，逐年穩(wěn)步增長(zhǎng)，截至
2012
年
6
月底，參合人口達(dá)到
8.12
億人，參合率達(dá)到
95%
以上。
二是籌資水平不斷提高，保障能力逐步增強(qiáng)。新農(nóng)合人均籌資水平由
2003
年的
30
元提高到
2012
年的
300
元左右。
2012
年，新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例進(jìn)一步提高到
75%
左右，最高支付限額提高到全國(guó)農(nóng)民人均純收入的
8
倍以上，且不低于
6
萬(wàn)。
三是確立了較為完善的符合中國(guó)國(guó)情的制度框架和運(yùn)行機(jī)制。新農(nóng)合建立了由政府領(lǐng)導(dǎo)，衛(wèi)生部門主管，相關(guān)部門配合，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)運(yùn)作，醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)，農(nóng)民群眾參與、費(fèi)用補(bǔ)償公開的管理運(yùn)行機(jī)制；明確了以家庭為單位自愿參加，個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制；形成了以住院大額費(fèi)用補(bǔ)償為主，并逐步向門診統(tǒng)籌和重大疾病擴(kuò)展的統(tǒng)籌補(bǔ)償模式，
2011
年在
90%
以上的地區(qū)開展了門診統(tǒng)籌，參合農(nóng)民受益范圍更加廣泛；建立了參合農(nóng)民在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)自主就醫(yī)、即時(shí)結(jié)報(bào)的補(bǔ)償辦法，
2011
年，已有超過
2/3
的?。▍^(qū)、市）實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合省市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)報(bào)；建立了基金封閉運(yùn)行機(jī)制和多方參與的監(jiān)管機(jī)制；深入推進(jìn)支付方式改革，
2011
年已有超過
80%
的地區(qū)開展了不同形式的支付方式改革，新農(nóng)合制度合理有效控制醫(yī)藥費(fèi)用的作用開始顯現(xiàn)；積極推進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與經(jīng)辦新農(nóng)合服務(wù)工作，探索“管辦分開、政事分開”的新農(nóng)合管理運(yùn)行機(jī)制。
今后一個(gè)階段，結(jié)合中央深化醫(yī)改的總體部署，我們將重點(diǎn)推進(jìn)以下幾方面的工作：
一是穩(wěn)步提高新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)，到
2015
年，新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)將提高到每人每年
360
元以上，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)提高，并逐步探索建立與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的籌資機(jī)制。
二是加強(qiáng)新農(nóng)合精細(xì)化管理，嚴(yán)格基金使用管理，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管；全面推行新農(nóng)合省市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室的即時(shí)結(jié)報(bào)工作，逐步推行省外異地結(jié)報(bào)；加快新農(nóng)合信息化建設(shè)。
三是推進(jìn)提高重大疾病醫(yī)療保障水平試點(diǎn)工作，將兒童白血病、肺癌等
20
種疾病納入保障范圍。貫徹落實(shí)六部委《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》，做好大病保險(xiǎn)與新農(nóng)合大病保障工作的銜接，優(yōu)先將這
20
種重大疾病納入大病保險(xiǎn)范圍。
四是加快推進(jìn)新農(nóng)合支付方式改革，用總額預(yù)付、按病種、按單元、按人頭等支付方式替代按項(xiàng)目付費(fèi)，控制費(fèi)用，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高基金績(jī)效。
五是加快推進(jìn)委托有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)工作，擴(kuò)大商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦新農(nóng)合的規(guī)模，建立新農(nóng)合管理、經(jīng)辦、監(jiān)管相對(duì)分離的管理運(yùn)行機(jī)制。
六是認(rèn)真總結(jié)新農(nóng)合制度實(shí)施
10
年來(lái)的經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)《新農(nóng)合管理?xiàng)l例》及早出臺(tái)，盡快將新農(nóng)合納入法制化管理軌道。
實(shí)踐證明，新農(nóng)合制度符合農(nóng)村實(shí)際，是現(xiàn)階段農(nóng)村居民基本醫(yī)療保障制度的重要實(shí)現(xiàn)形式。十年來(lái)，新農(nóng)合制度從無(wú)到有，由小到大，對(duì)保障農(nóng)民健康發(fā)揮了重要作用。作為新農(nóng)合制度的主管部門，衛(wèi)生部門將會(huì)同有關(guān)部門繼續(xù)扎實(shí)推動(dòng)新農(nóng)合制度發(fā)展，促進(jìn)農(nóng)村居民健康水平穩(wěn)步提高。
郭衛(wèi)民
:
下面我們就進(jìn)入提問階段，提問時(shí)還是報(bào)一下所代表的媒體。
中央電視臺(tái)記者
:
我們新醫(yī)改下一步會(huì)怎么來(lái)發(fā)展？衛(wèi)生部有沒有一些具體的措施出臺(tái)？謝謝。
陳竺
:
謝謝您的問題?！笆濉逼陂g是我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展進(jìn)程當(dāng)中一個(gè)十分重要的時(shí)期，可以說(shuō)也是深化醫(yī)改的攻堅(jiān)階段。前不久，國(guó)務(wù)院已經(jīng)公布了“十二五”醫(yī)改規(guī)劃及其實(shí)施方案，按照部署，我們將圍繞加快健全全民醫(yī)保體系、鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制、積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革這三項(xiàng)重點(diǎn)工作，也就是我們說(shuō)的“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”、“三輪驅(qū)動(dòng)”，爭(zhēng)取醫(yī)改取得新的更大的進(jìn)展。
首先是加快健全全民醫(yī)保體系。剛才劉謙副部長(zhǎng)已經(jīng)講了我們下一階段在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度鞏固完善發(fā)展方面的基本理念。就整個(gè)國(guó)家的基本醫(yī)保制度而言，一方面還是需要進(jìn)一步擴(kuò)大覆蓋面，爭(zhēng)取更高水平的全覆蓋。但是，尤其是要提高保障水平，探索建立大病保障機(jī)制，將基本醫(yī)保和醫(yī)療救助制度有機(jī)地銜接起來(lái)，發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)的參與優(yōu)勢(shì)，最大限度增加群眾大病保障水平，切實(shí)解決重特大疾病患者的因病致貧問題。當(dāng)然，我們同時(shí)也要推進(jìn)醫(yī)保支付制度的改革，提高基本醫(yī)保管理服務(wù)的水平。
第二，鞏固和完善基本藥物制度和基層運(yùn)行的新機(jī)制。需要調(diào)整完善國(guó)家基本藥物目錄，并且完善我們的質(zhì)量監(jiān)管、生產(chǎn)流通、使用各個(gè)環(huán)節(jié)的保障，有序推進(jìn)基本藥物制度向兩個(gè)方向拓展，一是向村衛(wèi)生室和非政府辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行延伸，另外基本藥物制度也必須向各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擴(kuò)展，也就是說(shuō)要向醫(yī)院擴(kuò)展，從而進(jìn)一步擴(kuò)大基本藥物制度的實(shí)施成效。同時(shí)，我們要規(guī)范基本藥物的采購(gòu)機(jī)制，加強(qiáng)供應(yīng)保障體系建設(shè)。繼續(xù)推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的綜合改革，建立公益性的管理機(jī)制，長(zhǎng)效性的補(bǔ)償機(jī)制，規(guī)范性的采購(gòu)機(jī)制，競(jìng)爭(zhēng)性的用人機(jī)制，還有激勵(lì)性的分配機(jī)制。
第三，重中之重是全力推進(jìn)公立醫(yī)院改革。首先我們確定了縣醫(yī)院作為公立醫(yī)院綜合改革的突破口，我們已經(jīng)啟動(dòng)了第一批
311
個(gè)試點(diǎn)縣市的公立醫(yī)院綜合改革，爭(zhēng)取年內(nèi)再啟動(dòng)
300
多個(gè)縣的試點(diǎn)工作，使得改革成為不可逆轉(zhuǎn)之勢(shì)。同時(shí)，推動(dòng)一批大城市、大醫(yī)院的綜合改革，以取消以藥補(bǔ)醫(yī)為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以支付方式的改革為切入點(diǎn)，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，提升醫(yī)療服務(wù)能力，確保服務(wù)的效率、質(zhì)量和安全，扎實(shí)開展各項(xiàng)便民惠民措施。同時(shí)，我們還需要建立上下聯(lián)動(dòng)的醫(yī)療服務(wù)體系，也就是城市大醫(yī)院要更多地支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作，形成首診在社區(qū)、雙向轉(zhuǎn)診的良性互動(dòng)局面，建立一個(gè)合理的分層醫(yī)療的格局，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理上漲。
為了推進(jìn)這三項(xiàng)重點(diǎn)工作，我們需要統(tǒng)籌推動(dòng)相關(guān)領(lǐng)域的改革，進(jìn)一步提高公共衛(wèi)生服務(wù)水平，切實(shí)體現(xiàn)預(yù)防為主方針的貫徹落實(shí)，尤其是要注意應(yīng)對(duì)慢性非傳染性疾病，繼續(xù)提高對(duì)傳染性疾病、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的控制和處置能力。我們尤其需要?jiǎng)?chuàng)新醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)和使用制度，加快建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，落實(shí)全科醫(yī)生的培養(yǎng)培訓(xùn)制度，在基層建立高水平的健康守門人的核心隊(duì)伍。
此外，需要鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，形成多元化辦醫(yī)格局，既能夠形成公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院相互支持、相互促進(jìn)的局面，又能夠滿足人民群眾不斷增長(zhǎng)的多樣化的需求。
最后，我們還要切實(shí)推進(jìn)衛(wèi)生信息化發(fā)展，包括居民健康卡的工作，這方面的工作首先是便民惠民，同時(shí)也有利于提高衛(wèi)生事業(yè)管理水平，更好地為人民群眾的健康服務(wù)。
香港文匯報(bào)記者
:
我想問一下商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦服務(wù)的工作進(jìn)展和打算。另外，想問一下民營(yíng)資本進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的情況和相關(guān)政策，因?yàn)槲覀儊?lái)自香港，所以特別想問一下港澳臺(tái)民間資本進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的情況。
劉謙
:
衛(wèi)生部對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)工作持積極的態(tài)度，支持地方積極探索這種新的工作方式。據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦新農(nóng)合業(yè)務(wù)已經(jīng)覆蓋了
140
個(gè)縣市區(qū)，主要是集中在東部地區(qū)和部分中部地區(qū)。
2011
年，衛(wèi)生部在鄭州市開展了全面委托商保機(jī)構(gòu)經(jīng)辦新農(nóng)合業(yè)務(wù)的試點(diǎn)工作，包括所有的縣市區(qū)都開展了這項(xiàng)工作。今年
4
月份，為了更好地落實(shí)醫(yī)改意見中提出的探索以政府購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)方式，委托商保機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障服務(wù)的要求，在總結(jié)各地區(qū)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，衛(wèi)生部會(huì)同保監(jiān)會(huì)、財(cái)政部和國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦，聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于商保機(jī)構(gòu)參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)的指導(dǎo)意見》，這個(gè)《意見》對(duì)商保機(jī)構(gòu)參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)提出了工作原則和具體要求。
試點(diǎn)工作實(shí)踐顯示，委托商保機(jī)構(gòu)參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)具有多重優(yōu)點(diǎn)，一是有利于基本醫(yī)療保障管理和經(jīng)辦適度的分開，既有約束，又有協(xié)同，使服務(wù)的質(zhì)量和效率都有所提高。商保機(jī)構(gòu)有它的信息，還有網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)勢(shì)，原來(lái)我們基層的機(jī)構(gòu)在經(jīng)辦服務(wù)上還用自己的工作人員，委托商保機(jī)構(gòu)以后，就要改變這種形式，由商保機(jī)構(gòu)的人員去經(jīng)辦。
二是有利于新農(nóng)合基金的監(jiān)管能力和統(tǒng)籌層級(jí)的提高。我們新農(nóng)合有一個(gè)經(jīng)辦隊(duì)伍，但是這個(gè)經(jīng)辦隊(duì)伍又要搞經(jīng)辦服務(wù)，還要搞監(jiān)管，人力明顯不足，現(xiàn)在經(jīng)辦服務(wù)交給了商保機(jī)構(gòu)，新農(nóng)合隊(duì)伍更多是搞政策制定和實(shí)施監(jiān)管，所以它的監(jiān)管力量得到了加強(qiáng)。同時(shí)，原來(lái)統(tǒng)籌層級(jí)的提高也受到經(jīng)辦隊(duì)伍的限制，大家知道，醫(yī)保統(tǒng)籌層次越高，共濟(jì)性越好，但是如果從縣里面提到市里面，從市里面提到省里面，那每一級(jí)都要建立專門的經(jīng)辦隊(duì)伍，成本是相當(dāng)高的。目前來(lái)說(shuō)，如果是委托給商保機(jī)構(gòu)去經(jīng)辦，那我們事實(shí)上可以快速提高統(tǒng)籌層級(jí)。
三是有利于方便參合人員，提供這個(gè)服務(wù)，它的網(wǎng)絡(luò)是健全的，可能更有利于異地結(jié)算。最近六部門也發(fā)了大病保障的通知，也委托給商保機(jī)構(gòu)去經(jīng)辦。如果說(shuō)新農(nóng)合也在這個(gè)平臺(tái)上，共用一個(gè)平臺(tái)，可以提供一站式服務(wù)，要方便得多。用商保機(jī)構(gòu)這個(gè)平臺(tái)，也有利于基本醫(yī)保和非基本醫(yī)療保險(xiǎn)的銜接，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)療保障不可能完全依靠一個(gè)政府主導(dǎo)的基本醫(yī)保來(lái)解決問題，所以跟商業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)品能夠結(jié)合，也是非常有效的路徑。
下一步，衛(wèi)生部將積極指導(dǎo)各地結(jié)合本地的實(shí)際，擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，深入探索委托商保機(jī)構(gòu)參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)的工作模式和管理機(jī)制。
這里我想說(shuō)明一下，我們搞商保機(jī)構(gòu)經(jīng)辦服務(wù)的試點(diǎn)，不是新農(nóng)合政策和制度的變化，只是經(jīng)辦方式的變化。新農(nóng)合的資金依然是封閉運(yùn)行的，經(jīng)辦服務(wù)的商保機(jī)構(gòu)的利益跟新農(nóng)合基金是沒有關(guān)系的，不是說(shuō)他省下錢就變成了商保機(jī)構(gòu)的利益，而是能夠充分保障新農(nóng)合的資金用在保護(hù)農(nóng)民的健康上。
陳竺
:
我想補(bǔ)充一點(diǎn)，我們?cè)谔剿魃瘫C(jī)構(gòu)參與基本醫(yī)保經(jīng)辦工作的時(shí)候，也要加強(qiáng)對(duì)商保機(jī)構(gòu)的監(jiān)督，我們要引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，避免一家獨(dú)大的情況。商保機(jī)構(gòu)只能是保本微利，而且它的經(jīng)費(fèi)實(shí)際上是由政府另行安排的，這是我們一些地方開展試點(diǎn)時(shí)的很好的做法。
關(guān)于大家關(guān)心的社會(huì)辦醫(yī)工作的情況，我想報(bào)告一下。衛(wèi)生部十分重視社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作，特別是深化醫(yī)改的三年來(lái)，我們加強(qiáng)與有關(guān)部門的協(xié)調(diào)配合，加大工作力度，已經(jīng)出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見》等一系列的政策文件，取得了較好的成效。今年
6
月，衛(wèi)生部還在湖北省武漢市召開了全國(guó)加快推進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，我出席了那次會(huì)議，并且作了講話。近日衛(wèi)生部又出臺(tái)了《關(guān)于做好區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃促進(jìn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的通知》，這是為了進(jìn)一步貫徹落實(shí)“十二五”醫(yī)改規(guī)劃及實(shí)施方案中有關(guān)鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)的精神。大家知道目前我們國(guó)家的醫(yī)療機(jī)構(gòu)大概是
2.2
萬(wàn)家。目前，民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量已經(jīng)接近全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的三分之一，即有六千多家，但是床位數(shù)大概占到
10%
，業(yè)務(wù)量占了總醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的
9%
。“十二五”規(guī)劃提出一個(gè)目標(biāo)，到
2015
年底，民營(yíng)醫(yī)院床位數(shù)要占總床位數(shù)的
20%
，同時(shí)業(yè)務(wù)量也相應(yīng)要增加到
20%
。所以，這是一個(gè)相當(dāng)艱巨的任務(wù)。我們認(rèn)為必須要按照醫(yī)改方案的精神和《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見》的要求，統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)、明確工作任務(wù)。
一方面是要做好區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。我們的一個(gè)基本判斷是，現(xiàn)在我們每千人床位數(shù)已經(jīng)達(dá)到了
3.81
張，這個(gè)數(shù)字在發(fā)展中國(guó)家是比較高的了。所以未來(lái)在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃當(dāng)中，我們公立醫(yī)院的發(fā)展只能是適度的，主要的空間要留出來(lái)給民營(yíng)資本進(jìn)入這個(gè)辦醫(yī)的領(lǐng)域，這樣才有可能實(shí)現(xiàn)三年多一點(diǎn)的時(shí)間里面，能夠讓民辦醫(yī)院床位數(shù)翻番，業(yè)務(wù)量能夠翻番。我們提出了促進(jìn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的
11
條具體要求，這里面包括要堅(jiān)持全行業(yè)和屬地化的管理，要強(qiáng)化設(shè)置規(guī)劃，引導(dǎo)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有序發(fā)展，要給非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)留出足夠發(fā)展空間。在下一步調(diào)整和新增醫(yī)療資源的時(shí)候，在符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)條件下，優(yōu)先考慮由社會(huì)資本舉辦。要拓寬社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入范圍，積極引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理醫(yī)院、老年病和慢性病診療的機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本進(jìn)入兒科等醫(yī)療服務(wù)的薄弱領(lǐng)域。要加強(qiáng)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的分工協(xié)作，來(lái)提供醫(yī)療衛(wèi)生資源的一種內(nèi)在的、良性的互動(dòng)。比如說(shuō)，一些地方現(xiàn)在正在制定公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的政策，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源在公立醫(yī)院和民辦醫(yī)院之間有序合理的流動(dòng)。
另一方面，嚴(yán)格監(jiān)督管理，按照“十二五”醫(yī)改規(guī)劃要求，衛(wèi)生部要進(jìn)一步健全醫(yī)療質(zhì)量的安全監(jiān)管體系，把非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入統(tǒng)一評(píng)審評(píng)價(jià)和質(zhì)量控制體系。建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為的投訴舉報(bào)和信息監(jiān)測(cè)的機(jī)制，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。我們也呼吁廣大民營(yíng)醫(yī)院，第一要講誠(chéng)信，踏踏實(shí)實(shí)辦院、勤勤懇懇做事。第二要重人才，為醫(yī)務(wù)人員營(yíng)造職業(yè)發(fā)展的良好平臺(tái)。第三要保質(zhì)量，完善醫(yī)療質(zhì)量保障系統(tǒng)和醫(yī)護(hù)技術(shù)的操作規(guī)程。第四要建制度，改善服務(wù)、提高效率。第五要樹文化，就是通過文化來(lái)團(tuán)結(jié)隊(duì)伍，提升醫(yī)院的品牌形象和行業(yè)的感召力。
關(guān)于香港特別行政區(qū)醫(yī)務(wù)界人士到內(nèi)地參與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，
CEPA
已經(jīng)做出了非常明確的安排，制定了一系列優(yōu)惠政策。這里面包括，設(shè)定了在
5
個(gè)省可以舉辦獨(dú)資的或者合資的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對(duì)于香港醫(yī)師的資質(zhì)認(rèn)定，我們也有特殊的安排、服務(wù)，以及舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)的投資規(guī)模等等，最近我們都有一些優(yōu)惠的政策。當(dāng)然在醫(yī)療質(zhì)量安全方面，必須按照屬地化管理的原則，統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。我也感謝香港醫(yī)務(wù)界人士對(duì)內(nèi)地衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展所做的貢獻(xiàn)，近年來(lái)，內(nèi)地和香港的醫(yī)務(wù)界在我們的改革當(dāng)中有很多的合作項(xiàng)目，包括一些直接惠民的工程，比如“亮睛行動(dòng)”，就是為貧困白內(nèi)障患者進(jìn)行手術(shù)，做了將近
10
萬(wàn)人，同時(shí)也為我們培養(yǎng)了一支隊(duì)伍，這些工作有力的推動(dòng)了醫(yī)改。還要說(shuō)的是，在過去三年的深化醫(yī)改工作里，通過國(guó)家安排的“百萬(wàn)貧困白內(nèi)障復(fù)明工程”，已經(jīng)使
109
萬(wàn)貧困白內(nèi)障患者重見光明，這是廣大人民群眾真正看得見、摸得著的健康實(shí)惠，這里面也有我們香港同行的心血。
國(guó)際金融報(bào)記者
:
我的問題是提給陳竺部長(zhǎng)。我注意到您上周在達(dá)沃斯論壇上表示過，對(duì)目前城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保并不擔(dān)心籌資問題，而是擔(dān)心服務(wù)問題，請(qǐng)您詳細(xì)介紹一下籌資這部分，目前城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合結(jié)余資金的狀況。另外用于向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買大病保險(xiǎn)的保費(fèi)支出預(yù)計(jì)能占到多少？目前這項(xiàng)工作是在逐步試點(diǎn)推進(jìn)，那么預(yù)計(jì)目前這三項(xiàng)保障所覆蓋的
13
億人群能享受這一大病保障的話還需要多長(zhǎng)時(shí)間？根據(jù)現(xiàn)在《指導(dǎo)意見》的規(guī)定，各地可以由不同的方案，如何來(lái)避免地區(qū)間的保障不平衡，比如有的地方是按照比例進(jìn)行報(bào)銷，上不封頂，在金額上不封頂，但是有的地方限定病種，這種不平衡如何避免？還有關(guān)于城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)保的情況，也請(qǐng)您介紹一下，謝謝。
陳竺
:
我建議由劉謙副部長(zhǎng)來(lái)介紹一下大病保障方面的情況，我再介紹一點(diǎn)關(guān)于服務(wù)能力建設(shè)方面的情況。
劉謙
:
謝謝你的問題。衛(wèi)生部是在主管新農(nóng)合的工作，對(duì)于農(nóng)村居民重大疾病的醫(yī)療保障給予了高度重視。這項(xiàng)工作我們從
2010
年
6
月就開始啟動(dòng)，作為探索，是會(huì)同民政部一起。先是以農(nóng)村兒童的先心病和急性白血病這兩個(gè)病開始，逐步擴(kuò)大到今年的
20
種疾病。主要的做法是通過對(duì)試點(diǎn)的病種實(shí)施臨床路徑管理，同時(shí)實(shí)行按病種定額或限價(jià)付費(fèi)方式，這些改革的配套措施，規(guī)范了醫(yī)療行為，同時(shí)有效地控制費(fèi)用。新農(nóng)合在限定費(fèi)用的基礎(chǔ)上，將重大疾病的實(shí)際報(bào)銷比例提高到
70%
。對(duì)于符合條件的救助對(duì)象，就是貧困的人群，跟民政部合作，由民政部對(duì)救助對(duì)象再給予補(bǔ)償
20%
，二者相加可以到
90%
。
衛(wèi)生部采取的辦法是逐步擴(kuò)大試點(diǎn)，
2010
年開始是兩個(gè)病，到
2011
年兩個(gè)病在新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)全面鋪開了，同時(shí)增加了
6
個(gè)病做試點(diǎn)。到
2012
年，前面的
8
個(gè)病全面鋪開，有三分之一的統(tǒng)籌地區(qū)增加了
12
種病，現(xiàn)在是
20
種病。
這項(xiàng)工作受到廣大農(nóng)民群眾的歡迎，今年上半年，全國(guó)已經(jīng)有
343641
名患者被納入新農(nóng)合的重大疾病救治保障范圍，其中白血病患兒有
4000
多人，先心病患兒
14000
多人，費(fèi)用的補(bǔ)償比分別達(dá)到
74.1%
和
77%
，如果是貧困人口再加上救助的話會(huì)更高。
婦女“兩癌”等
6
種疾病的救治人數(shù)也顯著增加，累計(jì)補(bǔ)償金額已經(jīng)達(dá)到
9.23
億元。新增
12
種病的試點(diǎn)也有
93181
名患者獲得了救治，補(bǔ)償?shù)慕痤~也達(dá)到
3.88
億元。參合農(nóng)民患重大疾病的費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕。
前不久，發(fā)改委等六部門印發(fā)了《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》，因?yàn)槌擎?zhèn)職工有大病的補(bǔ)充保險(xiǎn)，而居民沒有，城鄉(xiāng)居民的醫(yī)?；I資水平差不多的，所以是對(duì)城鄉(xiāng)居民開展大病保險(xiǎn)。這個(gè)工作是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對(duì)高額的費(fèi)用再給進(jìn)一步的報(bào)銷。在基本醫(yī)療保障報(bào)銷以后，對(duì)患者自付的部分再做一定比例的報(bào)銷，這個(gè)比例現(xiàn)在文件要求不低于
50%
。
我要說(shuō)明一點(diǎn)的是，新農(nóng)合重大疾病保障試點(diǎn)工作和六部委即將開展的大病保險(xiǎn)工作的目的都是一樣的，只是具體操作是有兩種方式，新農(nóng)合大病保障是按疾病走的，大病保險(xiǎn)是按費(fèi)用走的。這兩種方式各有所長(zhǎng)。按疾病走，選擇的是危害比較嚴(yán)重的病，而且這些病臨床路徑是清楚的，就是說(shuō)它的治療是很規(guī)范的，同時(shí)費(fèi)用也是可控的，能夠知道大概是多少錢，而且療效也是可知的，預(yù)后是清楚的。但是，病人是不能選擇患病種類的，這種方法會(huì)有公平性欠佳的問題。按費(fèi)用走，超過多少錢都給予報(bào)銷，比較公平是它最大的優(yōu)點(diǎn)。但是因?yàn)橛行┘膊〉馁M(fèi)用不可預(yù)見，會(huì)給基金帶來(lái)很大的風(fēng)險(xiǎn)。
衛(wèi)生部做這項(xiàng)工作是采取了“小步快跑”的辦法，第一年
2
個(gè)病，第二年增加
6
個(gè)病，第三年又增加了
12
個(gè)病，這樣就是
20
個(gè)病，所以這樣是規(guī)范的，而且盡快擴(kuò)大范圍。目前衛(wèi)生部還在進(jìn)一步制定其他疾病的臨床規(guī)范。所以這兩種方式目的是一樣的，只是步驟有所區(qū)別。在六部委發(fā)布的大病保險(xiǎn)的文件當(dāng)中，是說(shuō)兩種模式都可以，根據(jù)不同的地方去探索。作為衛(wèi)生部來(lái)說(shuō)，因?yàn)榍捌谝呀?jīng)開展了大病的新農(nóng)合的工作，所以銜接上的就是優(yōu)先考慮這
20
個(gè)大病，但是會(huì)更進(jìn)一步盡快擴(kuò)大它的范圍。隨著投資水平和管理水平的提高，新農(nóng)合對(duì)農(nóng)民大病的保障能力還會(huì)進(jìn)一步提高。謝謝。
陳竺
:
我補(bǔ)充一點(diǎn)，如何確保大病的醫(yī)療服務(wù)能力。這個(gè)服務(wù)實(shí)際上也包括預(yù)防、早期的診斷和治療、康復(fù)等等。有一些病我們知道，只能在大醫(yī)院治療的，比如說(shuō)兒童的先心病，要體外循環(huán)，這是非常復(fù)雜的手術(shù)，目前還不能在基層醫(yī)院進(jìn)行，但是也要基層的配合，就是要把患者篩查出來(lái)。這個(gè)篩查的能力建設(shè)是需要過程的，這是一類主要依托我們的三級(jí)甲等醫(yī)院、?？漆t(yī)院進(jìn)行救治的疾病。
還有一些大病的診斷，特別是病因診斷可能主要是在大醫(yī)院做的，但是它的日常服務(wù)在基層，也就是在縣級(jí)醫(yī)院甚至是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做的。舉一個(gè)例子，像尿毒癥的血液透析，一般而言，一個(gè)終末期腎病的患者一周要做三次血透，在農(nóng)村地區(qū)，不可能讓一個(gè)邊遠(yuǎn)地區(qū)的患者每周三次到地級(jí)市甚至到省會(huì)城市去，所以他必須到縣醫(yī)院進(jìn)行透析。但是我現(xiàn)在掌握的情況是，我們
2800
多個(gè)縣市級(jí)的醫(yī)院當(dāng)中，現(xiàn)在還有大概
800
個(gè)沒有腎科醫(yī)生，沒有血液透析設(shè)施。比如說(shuō)“
9
·
7
”彝良地震，我趕到地震災(zāi)區(qū)了。由于地震傷員常常有擠壓傷，會(huì)造成高血鉀，所以到那個(gè)地方，我馬上問彝良縣醫(yī)院有沒有透析能力？回答是沒有。我到西部好幾個(gè)縣里面都了解到，他們沒有透析的能力，所以必須把縣級(jí)醫(yī)院的能力提高起來(lái)。比如，Ⅰ型糖尿病確診一般要到大醫(yī)院做，因?yàn)樘悄虿『軓?fù)雜，有Ⅰ型、有Ⅱ型，Ⅱ型里面還有不同的情況，有的是不穩(wěn)定性的，還需要用一點(diǎn)胰島素，多數(shù)可能是通過口服藥物，加上飲食的控制和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)來(lái)控制，所以要做鑒別診斷。但是Ⅰ型糖尿病是胰島素依賴型的，每天都需要胰島素，過一段時(shí)間應(yīng)該做隨訪，看血糖控制的情況、并發(fā)癥的情況，像這類工作，也應(yīng)該以縣醫(yī)院作為一個(gè)區(qū)域的醫(yī)療技術(shù)的中心服務(wù)平臺(tái)來(lái)進(jìn)行提供。但是我現(xiàn)在知道的情況，我們縣醫(yī)院當(dāng)中，內(nèi)分泌學(xué)科十分薄弱，這是我講的我們要提升能力。
除了醫(yī)務(wù)人員這方面的能力不足以外，還要提到藥品，特別是基本藥物的供應(yīng)保障能力。大家注意到血友病這一次列入了
20
個(gè)大病，血友病的治療離不開血漿制品類的藥物，就是凝血因子Ⅷ，還有凝血酶原復(fù)合物，里面含有Ⅸ因子，這是乙型的血友病必需的藥品。但是新聞界的朋友們可能都知道，我們國(guó)家現(xiàn)在的血漿制品藥物處在一個(gè)非常嚴(yán)峻的緊平衡的狀態(tài)，有的時(shí)候我們連搶救用藥都有斷貨的情況。
所以大病的救治保障，不是有人買單就可以了，不是這么簡(jiǎn)單的事情，實(shí)際上是要把整個(gè)醫(yī)療服務(wù)體系的能力建設(shè)提高到一個(gè)新的水平，而且要把?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制作為基本原則。這就是為什么衛(wèi)生部最近準(zhǔn)備就這方面的工作進(jìn)行再部署。保障水平上去了，服務(wù)水平、質(zhì)量控制、對(duì)基層醫(yī)院的支持，都必須要跟上去，包括費(fèi)用控制。剛才劉部長(zhǎng)已經(jīng)提到了，如果費(fèi)用不能合理控制的話，我們現(xiàn)在大病保障的基金，實(shí)際上還是從基本醫(yī)保當(dāng)中拿出一個(gè)小部分，是拿
5%
還是
10%
，這個(gè)由各地根據(jù)實(shí)際情況確定的，但是應(yīng)該說(shuō)這個(gè)保障能力還是有限的，必須好鋼用到刀刃上。大家注意到急性心肌梗塞、腦梗塞都進(jìn)入了這次范圍了，我們現(xiàn)在進(jìn)行一項(xiàng)基礎(chǔ)性的工作，對(duì)所有大病涉及的藥品、耗材，包括支架進(jìn)行成本效益分析評(píng)估，把最適合的，能夠解決問題的，安全有效又是費(fèi)用可控的產(chǎn)品放到我們的診療路徑當(dāng)中去，而且要確保它的供應(yīng)。
所以可以說(shuō)，一個(gè)大病抓住了醫(yī)改的特別是公立醫(yī)院改革的核心問題，一個(gè)就是誰(shuí)提供高質(zhì)量的服務(wù)，另外就是誰(shuí)來(lái)提供可持續(xù)的保障，這些問題解決了，就應(yīng)該是醫(yī)改成功的一個(gè)重要標(biāo)志，人民群眾會(huì)得到實(shí)惠，醫(yī)務(wù)人員也會(huì)受到鼓舞。當(dāng)保障不完全的時(shí)候，即使醫(yī)生有本事治好患者的病，也是英雄無(wú)用武之地。我本人就有這樣的經(jīng)歷，我是搞白血病的，以前我們對(duì)于某些類型的白血病有很好的治療手段，但是在醫(yī)保不健全的狀態(tài)下，在誘導(dǎo)緩解的階段，患者可能已經(jīng)把他的家當(dāng)全花光了，接下去強(qiáng)化、鞏固、維持治療，沒有資源了，一個(gè)能夠治愈的病最后又復(fù)發(fā)了。所以我想，這項(xiàng)工作意義十分重大，社會(huì)高度關(guān)注，我們衛(wèi)生系統(tǒng)一定按照中央的要求，全力做好這件事。
劉謙
:
我補(bǔ)充一下關(guān)于結(jié)余資金的問題，新農(nóng)合有明確的規(guī)定，當(dāng)年新農(nóng)合統(tǒng)籌基金的結(jié)余不能超過當(dāng)年籌集總額的
15%
，如果超過了，很多地方要進(jìn)行二次的補(bǔ)償，累計(jì)的統(tǒng)籌基金結(jié)余不能超過當(dāng)年籌集的統(tǒng)籌基金總額的
25%
，這些數(shù)據(jù)我們也會(huì)向社會(huì)公布。謝謝。
中國(guó)日?qǐng)?bào)社記者
:
有一個(gè)問題想問兩位部長(zhǎng)，關(guān)于公立醫(yī)院改革中有一個(gè)措施，北京市的一些公立醫(yī)院取消了藥品加成，取而代之設(shè)立了醫(yī)師服務(wù)費(fèi)，用以激勵(lì)醫(yī)生提供更高質(zhì)量的服務(wù)。醫(yī)師服務(wù)費(fèi)有一部分是用醫(yī)保進(jìn)行報(bào)銷的，是
40
元錢，這是否會(huì)在一定程度上增加醫(yī)保的負(fù)擔(dān)？如何平衡合理使用醫(yī)保與合理提升醫(yī)生待遇的關(guān)系？謝謝。
陳竺
:
從最近北京市和深圳市試點(diǎn)的情況來(lái)看，實(shí)際上取消以藥補(bǔ)醫(yī)以后，它所設(shè)立的醫(yī)師服務(wù)費(fèi)是在控制總額前提下的一個(gè)結(jié)構(gòu)調(diào)整。以藥補(bǔ)醫(yī)從機(jī)制上造成了很多弊病，根源是什么呢？是因?yàn)獒t(yī)療技術(shù)勞務(wù)的價(jià)值沒有在價(jià)格上得到充分的體現(xiàn)，所以我們要把不合理的情況扭轉(zhuǎn)過來(lái)，這就是設(shè)立醫(yī)師服務(wù)費(fèi)，提升手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)以及有些地方在開展的建立藥師服務(wù)費(fèi)，因?yàn)樗帋煼?wù)也是有成本的，這個(gè)也得說(shuō)明一下的。
從現(xiàn)在實(shí)際的運(yùn)行情況來(lái)看，取消藥品加成以后，還帶來(lái)另外一個(gè)效果，就是藥品費(fèi)用下降的幅度超過了取消加成的幅度。比如，友誼醫(yī)院原來(lái)預(yù)期取消以藥補(bǔ)醫(yī)以后，藥品的費(fèi)用下降應(yīng)該是
15/115
，就是
12.7%
，也就是加成的這一塊，但是實(shí)際下降了
30%
，也就是說(shuō)過度用藥、大處方的情況得到了遏制，取消了以藥補(bǔ)醫(yī)以后，藥品的費(fèi)用成為醫(yī)院的成本，而不是創(chuàng)收的手段。因此，綜合測(cè)算下來(lái)的結(jié)果，實(shí)際上北京的做法還為醫(yī)保省了錢，醫(yī)保的確要報(bào)銷醫(yī)師服務(wù)費(fèi)這一塊，但是增加的有限額度，和藥費(fèi)下降的幅度相比，實(shí)際上增量還沒有超過下降的幅度，所以總的情況就是群眾的用藥負(fù)擔(dān)減輕了，醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的行為回歸公益性、回歸合理了，醫(yī)保最后省錢了，而且要從未來(lái)控制醫(yī)保不合理增長(zhǎng)，這個(gè)作用就會(huì)更加顯現(xiàn)，所以我們認(rèn)為支付制度的改革在下一步公立醫(yī)院改革當(dāng)中是非常重要的。
因?yàn)槲覀儑?guó)家醫(yī)療的籌資制度安排主要的是建立醫(yī)療保障，也就是說(shuō)建立一個(gè)為需方服務(wù)的體制。當(dāng)然我講這句話絕對(duì)不是說(shuō)我們對(duì)供方投入就不應(yīng)該增加，實(shí)際上按照
2009
年出臺(tái)的《中共中央
國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》明確指出了政府辦醫(yī)的責(zé)任，對(duì)于公立醫(yī)院的補(bǔ)償，包括離退休人員的工資，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，大型醫(yī)療儀器設(shè)備的購(gòu)置，科學(xué)研究、教學(xué)，承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)，支農(nóng)、支邊、援助基層，這些是政府應(yīng)該對(duì)公立醫(yī)院直接的撥款。
因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在的醫(yī)?；I資水平還很低，從醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷方面，患者自己在得病治療的自付水平還比較高，我們?cè)诖蟛”Ｕ戏矫孢€要盡力而為，不可能從有限的醫(yī)保資金當(dāng)中來(lái)支撐我剛才說(shuō)的那幾條，那應(yīng)該是政府對(duì)醫(yī)院的直接投入。如果對(duì)需方和供方兩方面的投入都能夠到位的話，我們公立醫(yī)院回歸公益性就指日可待了，而且也意味著我們國(guó)家的制度設(shè)計(jì)形成了自身特色。大家知道，在國(guó)際上，有的國(guó)家把所有資源全部投入到公立醫(yī)院去，公立醫(yī)院免費(fèi)或者低收費(fèi)提供服務(wù)，但是也有一些弊病，就是效率低、大鍋飯，等待住院的時(shí)間可以長(zhǎng)達(dá)幾個(gè)月，甚至長(zhǎng)達(dá)十幾個(gè)月。如果所有資源全部投向需方，那么對(duì)供方常常就缺乏一些制約，可能造成誘導(dǎo)醫(yī)療消費(fèi)的傾向。所以我們國(guó)家采取的是宜需則需，宜供則供，實(shí)際上是我們探索有中國(guó)特色衛(wèi)生發(fā)展道路的一個(gè)重大制度平臺(tái)。我們希望各級(jí)政府能夠切實(shí)履行舉辦公立醫(yī)院的職責(zé)，真正體現(xiàn)公益性，讓群眾得實(shí)惠，讓醫(yī)務(wù)人員得鼓舞，讓黨和政府得民心，讓衛(wèi)生事業(yè)得發(fā)展。謝謝大家。
財(cái)經(jīng)雜志記者
:
想問劉部長(zhǎng)一個(gè)問題，我們看到材料里寫的做好大病保險(xiǎn)和新農(nóng)合大病保障工作的銜接，我想問一下保險(xiǎn)和保障雖然有一個(gè)字的差別，但是這兩個(gè)系統(tǒng)之間的真正差別在哪里？是不是意味著保障是有福利色彩的，應(yīng)該由政府提供，而保險(xiǎn)是要交給市場(chǎng)來(lái)完善的？另外，里面提到要保一些具體的大病，有
20
種，我想問一下這
20
種病是怎么樣選出來(lái)的，比如剛才提出一些現(xiàn)在疾病的標(biāo)準(zhǔn)，比如說(shuō)肺癌，我們想知道肺癌是不是符合這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的。另外，既然提到銜接就涉及到保險(xiǎn)和保障這兩者的邊界在哪里？哪部分是屬于保障范圍應(yīng)該由政府提供的，哪些部分是屬于保險(xiǎn)的范圍？謝謝。
劉謙
:
很好的問題。保險(xiǎn)和保障從廣義來(lái)說(shuō)做的是一樣的目的，都是為了保障健康，就是化解患者的風(fēng)險(xiǎn)，但是從比較狹義的角度來(lái)考慮，保障的概念比較大，保險(xiǎn)是其中的一種方式。
很多國(guó)家基本保險(xiǎn)是帶有強(qiáng)制性的，像我們買車險(xiǎn)一樣的，基本險(xiǎn)要強(qiáng)制買的。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度具有共濟(jì)性，又有保險(xiǎn)的特征，為了讓大家更多參與進(jìn)來(lái)，到今天為止一直是自愿參加，從開始試點(diǎn)，
5
年間達(dá)到
8
億以上的參合是非常不容易的，農(nóng)村居民確實(shí)看到這樣一個(gè)制度對(duì)保護(hù)自身健康的好處，所以他就愿意去參加，以前我們收費(fèi)是很難的，要每家每戶去收，現(xiàn)在只要通知農(nóng)民哪一天什么方式交，很快就收齊了，這是一個(gè)很大的變化。
我們現(xiàn)在說(shuō)的保障都是基本醫(yī)療保障，基本醫(yī)療保障就是政府承擔(dān)主要的責(zé)任，事實(shí)上城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保以及新農(nóng)合的醫(yī)保在籌資里面的比重，各級(jí)政府承擔(dān)的比重是大的。目前來(lái)說(shuō)，我們搞大病保險(xiǎn)，要用一部分錢去購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)，坦率地說(shuō)，也沒有改變它基本醫(yī)療保障的性質(zhì)，它還是屬于基本保障的范疇，可能將來(lái)會(huì)延伸，有商業(yè)的保險(xiǎn)，但是基本醫(yī)療保障這個(gè)范圍，它的特點(diǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)也會(huì)有區(qū)別，所謂的區(qū)別就是商業(yè)保險(xiǎn)可能會(huì)由于保險(xiǎn)公司有商業(yè)的利益，有可能會(huì)做逆向的選擇，所謂的逆向選擇就是他會(huì)選擇沒有風(fēng)險(xiǎn)的人去給予保障，越健康的人，越不容易出風(fēng)險(xiǎn)，他要做評(píng)估讓你買，如果這個(gè)人年老體弱他就不給你保障，我們現(xiàn)在雖然用新農(nóng)合的一部分資金去購(gòu)買大病保險(xiǎn)，但在本質(zhì)上不是一個(gè)商業(yè)性質(zhì)，是一個(gè)基本保障范圍，應(yīng)該說(shuō)應(yīng)保盡保，只要出了這個(gè)問題就要對(duì)你進(jìn)行保障，這是一個(gè)區(qū)別。
剛才提到選擇，為什么選擇？一是危害比較大，比如發(fā)病率比較高，你剛才提到的肺癌，在農(nóng)村地區(qū)應(yīng)該是第一位的。
陳竺
:
我們國(guó)家第一位死亡原因，腫瘤里面就是肺癌。
劉謙
:
目前的臨床路徑我們已經(jīng)有很規(guī)范的治療，這個(gè)治療里面的費(fèi)用也是清楚的，我們不希望現(xiàn)在新農(nóng)合來(lái)報(bào)銷的病種，這個(gè)臨床路徑也不清楚，費(fèi)用測(cè)算也不清楚，可能里面含有不合理的費(fèi)用，如果按一個(gè)大比例去報(bào)銷，事實(shí)上是不合理地使用了這個(gè)資源。比如一個(gè)兒童得了先心病，雖然說(shuō)那么復(fù)雜，但是我們有能力去解決這個(gè)問題，如果這個(gè)孩子不治療，失去了治療的時(shí)機(jī)，那是不可挽回的后果。像白血病，對(duì)于家庭是災(zāi)難性的損害。所以對(duì)這些患者要給予積極關(guān)注。
陳竺
:
一個(gè)是危害大，一個(gè)是這個(gè)制度實(shí)施起來(lái)比較容易操作，療效確切，費(fèi)用可控。
郭衛(wèi)民
:
看來(lái)這是一個(gè)特殊的制度設(shè)計(jì)。最后一個(gè)問題。
上海東方衛(wèi)視記者
:
剛才也有記者提到了我國(guó)現(xiàn)在醫(yī)療制度的報(bào)銷政策和比例是地區(qū)之間有差異的，跟高考一樣，那么可能導(dǎo)致一些不公。隨著教育部在高考方面已經(jīng)出臺(tái)了一些異地高考的細(xì)化政策，我們衛(wèi)生部有沒有一些對(duì)異地就醫(yī)的實(shí)質(zhì)性的推動(dòng)和考慮？謝謝。
陳竺
:
我們衛(wèi)生部負(fù)責(zé)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是以縣為單位進(jìn)行統(tǒng)籌的，但是在國(guó)家層面都有一個(gè)要求。比如說(shuō)，今年各級(jí)政府對(duì)新農(nóng)合的補(bǔ)助水平達(dá)到了按人頭算
240
元，加上農(nóng)民自繳部分，應(yīng)該是
300
元了，所以在國(guó)家層面，我們就要求住院的報(bào)銷率，在政策范圍內(nèi)的這些藥品、醫(yī)療服務(wù)、耗材等等，報(bào)銷率要達(dá)到
75%
。另外是報(bào)銷的最高限額，一般說(shuō)的封頂線不低于
6
萬(wàn)，這是全國(guó)的基本要求。但是有一些地方做得更好，比如河南現(xiàn)在做到了報(bào)銷的限額
15
萬(wàn)。為什么呢？第一，河南的農(nóng)民人口大，所謂大數(shù)法則，當(dāng)這個(gè)池子很大的時(shí)候，它的抗風(fēng)險(xiǎn)能力就很強(qiáng)了。第二，異地報(bào)銷的問題，在河南省已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了所有跨市縣的異地報(bào)銷，所以河南外出的農(nóng)民工在鄭州市或者其他城市都能夠很方便的進(jìn)行異地報(bào)銷結(jié)算。所以河南才有可能把封頂線提到這么高。其實(shí)，很多省現(xiàn)在的做法都是這樣的，盡可能地讓我們有限的基本醫(yī)保的資源能夠更多惠及人民群眾。
最近六部委出臺(tái)大病保險(xiǎn)政策，可以說(shuō)它是順著人民群眾的愿望和制度安排的必然趨勢(shì)，因?yàn)樾罗r(nóng)合的籌資水平還在不斷提升，剛才劉部長(zhǎng)講了到
2015
年政府的投入要到達(dá)到
360
元以上，加上群眾自繳的
90
元，因?yàn)檎耐度牒蛡€(gè)人的繳納是
80%
和
20%
的關(guān)系，那時(shí)總的投資水平就會(huì)達(dá)到
450
元。那時(shí)候中央層面還會(huì)有一個(gè)規(guī)定，更高的報(bào)銷率，更高的支付限額。包括通過大病救助的可能還會(huì)進(jìn)一步優(yōu)惠，超出限額以外部分的，進(jìn)一步調(diào)整報(bào)銷比例等等。應(yīng)該說(shuō)，現(xiàn)在在醫(yī)保方面，在我們國(guó)家已經(jīng)有一個(gè)普惠制，而且應(yīng)該是均等化的普惠制。當(dāng)然，上海的新農(nóng)合籌資水平是全國(guó)最高的，超過
1000
元，所以地區(qū)差異也是一個(gè)客觀的情況。
郭衛(wèi)民
:
將來(lái)能逐步縮小的嗎？
陳竺
:
是準(zhǔn)備要逐步縮小的。
郭衛(wèi)民
:
在全國(guó)范圍內(nèi)慢慢來(lái)？
陳竺
:
應(yīng)該說(shuō)統(tǒng)籌層級(jí)越高的，共濟(jì)性就越高，從醫(yī)保的角度公平性也會(huì)好，但是這需要一個(gè)過程。新農(nóng)合現(xiàn)在大部分地區(qū)是以縣為單位進(jìn)行統(tǒng)籌，鼓勵(lì)它到市，然后到省，這樣它的公平性就會(huì)更好?，F(xiàn)在有一些貧困的地區(qū)，雖然總的要求是一樣的，有的地方做得很好，但是有的貧困的地方是通過中央財(cái)政轉(zhuǎn)移支付，給他補(bǔ)貼，以盡量縮小差距。這是一個(gè)趨勢(shì)。我們這次出臺(tái)的大病的保險(xiǎn)已經(jīng)要到省、市級(jí)統(tǒng)籌了，鼓勵(lì)到省級(jí)統(tǒng)籌，但這不是絕對(duì)要求。
另外，新農(nóng)合也在探索按市級(jí)統(tǒng)籌，我們很多地方，比如內(nèi)蒙古的鄂爾多斯等等，都已經(jīng)實(shí)現(xiàn)地市級(jí)的統(tǒng)籌了，這都是為了讓人民群眾更多受惠所采取的探索。我們國(guó)家的醫(yī)保制度還在不斷發(fā)展當(dāng)中，國(guó)際上有一些模式，但是也是世界難題，還沒有一個(gè)能夠稱得上是完美的模式。
劉謙
:
異地報(bào)銷依賴于信息系統(tǒng)的建立，很多省已經(jīng)在建省里的平臺(tái)，部里面也在建國(guó)家級(jí)的平臺(tái)，有幾個(gè)省已經(jīng)試著聯(lián)通，這樣異地看病就可以進(jìn)行報(bào)銷，而且盡量做到即時(shí)結(jié)報(bào)，他只是交付自己承擔(dān)的費(fèi)用，其他費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和新農(nóng)合機(jī)構(gòu)去結(jié)算，這樣就方便了，就不像他以前交全額的費(fèi)用，回去再審核和報(bào)銷，這樣就方便多了。
陳竺
:
這項(xiàng)工作我們部黨組非常重視，劉部長(zhǎng)分管的，也抓得很緊。前不久我看到一個(gè)演示，就是河南的農(nóng)民在我們國(guó)家最好的腫瘤醫(yī)院治療，這些信息的傳輸，費(fèi)用一清二楚，而且馬上能夠進(jìn)行即時(shí)結(jié)報(bào)，我們希望全國(guó)跨省的結(jié)報(bào)系統(tǒng)能夠早一點(diǎn)的建立起來(lái)，當(dāng)然這個(gè)難度還是不小的。另外，我們?yōu)槭裁锤憔用窠】悼?？?shí)際上一卡在手走遍全國(guó)都能夠通過身份識(shí)別，很好地進(jìn)行跨地區(qū)的即時(shí)結(jié)報(bào)，當(dāng)然需要提供基本的醫(yī)療信息，比如血型，比如藥物過敏的情況。萬(wàn)一跨省的時(shí)候出現(xiàn)了什么事故，無(wú)論是交通事故還是工傷事故，只要這張卡在身上，異地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)馬上可以進(jìn)行搶救。
郭衛(wèi)民
:
這是一個(gè)系統(tǒng)工程，涉及到方方面面，今天大家提了不少問題，而且提得很具體，兩位領(lǐng)導(dǎo)回答得很詳盡。今天發(fā)布會(huì)到此結(jié)束，謝謝各位。