花生雖好，但不能跟這些食物搭配，趁早了解，以免吃錯了傷身
關(guān)鍵詞：食物
醫(yī)保堅決不買單
一、
新農(nóng)合
機(jī)構(gòu)根據(jù)不同臨床路徑實(shí)行按病種付費(fèi)
,
同時開發(fā)信息平臺
,
醫(yī)生、護(hù)士的
“
入徑
”
、
“
出徑
”
操作全部被實(shí)時監(jiān)控
在河南宜陽縣兒科病房
,
正在輸液的小帥濤睡著了
,
父親李戰(zhàn)鋒抱著他
,
不時看看輸液管。家住在該縣趙堡鄉(xiāng)鐵偉寺村的李戰(zhàn)鋒
,
是一位地地道道的農(nóng)民。然而
,
他居然能說出每天醫(yī)生怎么治療、護(hù)士怎么護(hù)理
,
還沒出院就知道要花多少錢。
“
我兒子得的是肺炎
,
剛一住院
,
護(hù)士就給了我一張單子
,
我就知道要花
2300
元
,
自己掏
700
元左右。
”
李戰(zhàn)鋒指了指床頭貼的彩色紙樣
——
《患者版臨床路徑》。
所謂臨床路徑
,
就是標(biāo)準(zhǔn)化的治療流程圖
,
怎么治療
,
怎么收費(fèi)
,
一目了然。從
2010
年
10
月起
,
該院參照國際上普遍推行的疾病診斷相關(guān)分類
(DRGs)
管理
,
將
188
個病種分成三組路徑
,
新農(nóng)合機(jī)構(gòu)根據(jù)不同臨床路徑實(shí)行按病種付費(fèi)
,
同時開發(fā)信息平臺
,
醫(yī)生、護(hù)士的
“
入徑
”
、
“
出徑
”
操作全部被實(shí)時監(jiān)控。
目前
,
全年住院患者
1.6
萬人次中
,65%
的患者
“
入徑
”
看病
,
平均醫(yī)藥費(fèi)用比未納入臨床路徑管理的患者低
5%—8%,
自付比例下降
10%,
平均住院日縮短
0.5
天
,
出院后兩周住院率為
。
2012
年
,
群眾滿意度達(dá)到
95%
以上。
支付方式改革先行
,
撬動綜合改革
,
是河南縣級公立醫(yī)院改革的特點(diǎn)。從去年
5
月起
,
全省已有
30
家縣級公立醫(yī)院試點(diǎn)按病種付費(fèi)。截至目前
,
已推出新農(nóng)合按病種付費(fèi)病種
82
個
（含
124
種治療方式
),
共收治住院患者近
5
萬例
,
次均住院費(fèi)用比同病種按項目付費(fèi)降低
10%,
直接為新農(nóng)合及患者節(jié)省醫(yī)藥費(fèi)用
4700
多萬元。明年
,
按病種付費(fèi)在全省縣級公立醫(yī)院推行。
支付方式的改革
,
涉及患者、醫(yī)務(wù)人員、新農(nóng)合等各方利益。為此
,
宜陽、武陟縣等
5
縣按照世界銀行農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展項目的統(tǒng)一設(shè)計
,
先行啟動了補(bǔ)償、管理、分配等多方面制度的綜合改革試點(diǎn)。今年
8
月
,
河南以該試點(diǎn)經(jīng)驗為抓手
,
啟動縣級公立醫(yī)院綜合改革。
取消藥品加成后
,
藥價下降了
,
檢查費(fèi)、耗材費(fèi)用會不會上漲
?
武陟縣先行試點(diǎn)綜合支付改革
,
及時調(diào)整了醫(yī)療服務(wù)價格
,
從而杜絕了
“
兩頭翹
”
。武陟縣衛(wèi)生局副局長慕國興說
,
支付方式改革改變了醫(yī)療服務(wù)的激勵機(jī)制
,
杜絕了大處方、大檢查等過度醫(yī)療行為
,
為取消藥品加成建立了可靠的制度保證。
宜陽縣衛(wèi)生局黨委書記孔東亮說
,
取消藥品加成
,
實(shí)行按病種付費(fèi)
,
需要對補(bǔ)償、管理、分配等制度進(jìn)行改革
,
建立縣級醫(yī)院新的補(bǔ)償機(jī)制
,
而這正是縣級公立醫(yī)院改革的核心內(nèi)容。
二、醫(yī)院提出
“
路徑報價
”,
新農(nóng)合機(jī)構(gòu)和醫(yī)院經(jīng)過談判確定最終價格
,
并和醫(yī)院簽訂服務(wù)合同
,
按照績效支付
宜陽、武陟等地的縣級公立醫(yī)院綜合改革有一大特點(diǎn)
:
用較低的成本撬動了體制機(jī)制改革
,
扭轉(zhuǎn)了
“
以藥補(bǔ)醫(yī)
”
弊端。
北京大學(xué)中國衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任孟慶躍牽頭撰寫的評估報告認(rèn)為
,
這是一種
“
國內(nèi)尚未見到的新型付費(fèi)方式
”,
改革提出了
“
以藥補(bǔ)醫(yī)
”
機(jī)制退出的新思路
,
可以從根本上解決
“
以藥補(bǔ)醫(yī)
”
問題。
數(shù)據(jù)顯示
,
改革后
,5
縣藥占比降到
45%,
隨著取消藥品加成改革的推進(jìn)
,
藥品徹底成為醫(yī)院
“
成本
”,
醫(yī)護(hù)人員收入不再從開藥中獲得
,
而是從治療、護(hù)理、管理中獲得。
河南省衛(wèi)生廳規(guī)財處副處長謝雙保認(rèn)為
,
改革是利益
格局
的調(diào)整。一般來說
,
既得利益者對公立醫(yī)院改革有較大影響。過去
,
醫(yī)療衛(wèi)生改革往往是達(dá)到了一個目標(biāo)
,
損害了另一個目標(biāo)。這是因為
,
大部分改革著眼于單項改革
,
缺乏整體、系統(tǒng)設(shè)計
,
結(jié)果難以預(yù)期。然而
,
河南不僅設(shè)計了分類打包支付的新型支付制度
,
同時還開展了質(zhì)量、績效、監(jiān)管等方面的改革
,
醫(yī)院的補(bǔ)償、分配、管理等制度隨之發(fā)生變革。
宜陽縣衛(wèi)生局副局長劉跟黨說
,
改革的核心是推動醫(yī)保機(jī)構(gòu)成為服務(wù)購買者。每年醫(yī)院提出
“
路徑報價
”,
新農(nóng)合機(jī)構(gòu)和醫(yī)院經(jīng)過談判確定最終價格
,
并和醫(yī)院簽訂服務(wù)合同
,
按照績效支付。如有結(jié)余
,
則獎勵給責(zé)任醫(yī)護(hù)人員。結(jié)余費(fèi)用占病種總費(fèi)用
4%—6%,
醫(yī)護(hù)人員成為改革的主動參與者。調(diào)查結(jié)果顯示
,
醫(yī)護(hù)人員每月
人均收入
比改革前增加約
330
元。
在新的激勵機(jī)制下
,
主動控費(fèi)、保證質(zhì)量成為醫(yī)護(hù)人員的自覺行為。麥曉麗是宜陽縣人民醫(yī)院兒科病房護(hù)士長
,
她說
:“
以前護(hù)理靠手把手傳授
,
現(xiàn)在每一步都有制度規(guī)范
,
在電腦引導(dǎo)下操作
,
心里更有底了。
”
“
以前全靠賣藥獲取收入
,
藥占比達(dá)到
67%
?，F(xiàn)在藥占比降到
30%
左右
,
藥品成為成本
,
而手術(shù)、治療及護(hù)理等費(fèi)用占比由改革前的
33%
提高到目前的
51%,
醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值得到體現(xiàn)。新農(nóng)合的補(bǔ)償費(fèi)用已達(dá)到
60%,
收入結(jié)構(gòu)漸趨合理。
”
宜陽縣人民醫(yī)院院長趙銀知說。
衛(wèi)生部副部長馬曉偉指出
,
以支付方式改革為切入點(diǎn)
,
破除以藥補(bǔ)醫(yī)
,
可以轉(zhuǎn)變醫(yī)療行為的激勵導(dǎo)向
,
變藥品、耗材、檢查等收入為成本
,
促進(jìn)醫(yī)院和醫(yī)生科學(xué)診治、控制費(fèi)用。但是
,
取消以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制需要一個過程
,
需要醫(yī)保、價格、財政多方聯(lián)動。
三、激勵、績效等內(nèi)在機(jī)制的建立
,
比外在的投入更加重要。改革就像在做拼圖
,
各系統(tǒng)之間的配合協(xié)調(diào)尤為重要
在
11
月召開的國際衛(wèi)生研討會議期間
,
世界銀行東南亞及太平洋地區(qū)人類發(fā)展局副局長托馬斯
·
帕盧、世界銀行中東北非地區(qū)人類發(fā)展局副局長安尼斯
·
巴利斯走訪了河南
,
了解世界銀行農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展與改革項目在河南的進(jìn)展。
托馬斯
·
帕盧認(rèn)為
,
中國醫(yī)改有一點(diǎn)值得稱道
,
就是政府改革的決心很大
,
執(zhí)行力度很大
,
進(jìn)展速度快?；踞t(yī)保已覆蓋
95%
的城鄉(xiāng)居民
,
這是件很了不起的事情。在中國的基層
,
硬件方面已經(jīng)有了很大的起色
,
中央投入的資金發(fā)揮了作用。但是改革不單純是蓋房
,
更需要建立機(jī)制
,
使硬件發(fā)揮作用。激勵、績效等內(nèi)在機(jī)制的建立
,
比外在的投入更加重要。改革就像在做拼圖
,
各系統(tǒng)之間的配合協(xié)調(diào)尤為重要。
他說
,
河南的改革
,
從地方政府到醫(yī)院都非常重視
,
探索了一條讓政策落地的道路
,
將硬件投資和內(nèi)在機(jī)制建設(shè)結(jié)合起來
,
取得了不錯的效果。中國現(xiàn)在有了很好的政策
,
但是怎么執(zhí)行下去
,
河南的試點(diǎn)給出了答案。
當(dāng)然
,
河南以及中國的公立醫(yī)院都面臨一個重大挑戰(zhàn)
——
慢病防控。應(yīng)對這個挑戰(zhàn)
,
不能單純通過改善醫(yī)院服務(wù)條件來解決
,
要通過強(qiáng)基層、建機(jī)制把慢病管起來
,
小病留在社區(qū)。因此基層要培養(yǎng)能看得了病的全科醫(yī)生
;
建立正確的激勵機(jī)制
;
建立預(yù)防、治療有序協(xié)調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)的服務(wù)體系。
如果醫(yī)院仍是按項目收費(fèi)、以藥補(bǔ)醫(yī)
,
這種激勵方式可能會導(dǎo)致過度服務(wù)和看病貴。這些都需要改革。另外
,
物價、醫(yī)院管理部門必須提供服務(wù)成本信息。這是公立醫(yī)院改革最理想的路徑。河南通過醫(yī)保和醫(yī)院的談判已經(jīng)了解了一些服務(wù)成本信息。政府部門和新農(nóng)合機(jī)構(gòu)對成本的把握有了一些基礎(chǔ)
,
醫(yī)院的趨利行為發(fā)生了一些改變
,
有了正向激勵
,
為進(jìn)一步改革奠定了基礎(chǔ)。
這五六年間
,
安尼斯
·
巴利斯一直在關(guān)注中國的醫(yī)改。他沒想到中國的改革進(jìn)展這么快
,
尤其是在建機(jī)制方面。而且五六年前
,
這里的人們談疾病談得多
,
很少談體系?，F(xiàn)在不一樣
,
從統(tǒng)籌的角度來看整個衛(wèi)生事業(yè)
,
這一點(diǎn)非常好。河南的改革注重質(zhì)量、控費(fèi)之間的平衡
,
推動得很快。比如臨床路徑管理
,
保加利亞
4
年才做了
30
個病種路徑
,
而河南
2
年就達(dá)到
188
個病種路徑。
他指出
,
所有國家的支付方式改革
,
永遠(yuǎn)都不會結(jié)束
,
需要兼顧質(zhì)量和控費(fèi)
,
需要合理的分配機(jī)制
,
需要更精細(xì)化的管理手段?？偟膩碚f
,
需要各方面的配套措施。河南的綜合支付更多是關(guān)注效率的提高
,
還需評估相應(yīng)的健康影響
,
如全體人群的健康改善等。支付方式改革意味著一系列的改革
,
不可能在短時間內(nèi)就取得完美的效果。這方面
,
國外有很多經(jīng)驗可以借鑒。