體內(nèi)有疾，耳朵先知道？耳朵總是瘙癢，或預示3種疾病，別小瞧了
關(guān)鍵詞：瘙癢
1
月
7
日
2013
年全國衛(wèi)生工作會議在北京召開,衛(wèi)生部部長陳竺主持會議并作工作報告。陳竺說,黨的十八大提出了醫(yī)療衛(wèi)生改革發(fā)展的總布局和總思路,中央經(jīng)濟工作會議對民生領(lǐng)域改革的總體要求是“守住底線,突出重點,完善制度,引導輿論”。對照這些新要求,愈發(fā)感到醫(yī)改時間緊迫、責任重大。
陳竺說,我國經(jīng)濟將從高速增長轉(zhuǎn)變?yōu)槠椒€(wěn)增長,雖然政府仍將加大民生領(lǐng)域投入力度,但要保持深化醫(yī)改以來的高速增長困難較大。應該充分認識到,改革是最大的紅利,創(chuàng)新同樣是紅利。在衛(wèi)生領(lǐng)域,政府必須承擔?；镜摹岸档住必熑?將工作重心放在解決基本醫(yī)療、基本醫(yī)保、基本醫(yī)藥等問題上,主要依靠體制機制創(chuàng)新不斷完善制度,通過統(tǒng)籌協(xié)調(diào),推進醫(yī)療保障、醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生、藥品供應和監(jiān)管體制
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個領(lǐng)域的綜合改革,依靠改革實現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)跨越式發(fā)展。
■從城鄉(xiāng)分割轉(zhuǎn)向上下銜接
挑戰(zhàn)
醫(yī)療衛(wèi)生服務體系城鄉(xiāng)分割。大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)定位不清、服務不銜接,公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務脫節(jié)的局面尚未根本改變,醫(yī)藥衛(wèi)生改革的整體性、系統(tǒng)性、協(xié)調(diào)性不夠?；鶎佑布l件雖有較大改善,但人才匱乏、留不住人、村醫(yī)隊伍不穩(wěn)定等關(guān)鍵問題還未解決。鼓勵社會資本辦醫(yī)的社會環(huán)境尚未形成,老年護理、康復保健等服務十分欠缺。
對策
調(diào)整服務結(jié)構(gòu)
提高整體效能
做好區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,嚴格控制大型公立醫(yī)院建設(shè)標準、規(guī)模和設(shè)備配備,控制中心城區(qū)醫(yī)療資源增長,控制大型公立醫(yī)院單體規(guī)模擴張,嚴禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)。
鼓勵社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu),引導民營醫(yī)療機構(gòu)差異化發(fā)展,與公立醫(yī)院形成功能互補,滿足居民較高層次的醫(yī)療服務需求。力爭每年非公立醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)占比增加
2
個～
3
個百分點,實現(xiàn)
2015
年占
20%
以上的目標。
加強醫(yī)療需求管理和政策引導,逐步實現(xiàn)防治結(jié)合、急慢分治、上下聯(lián)動、基層首診、雙向轉(zhuǎn)診,增強醫(yī)療服務的連續(xù)性和協(xié)調(diào)性,提高診療效果。探索通過醫(yī)療服務聯(lián)合體等形式,推進醫(yī)院與社區(qū)一體化、縣鄉(xiāng)和鄉(xiāng)村一體化,引導醫(yī)療資源向農(nóng)村和基層流動,帶動基層服務能力和水平提升,改善基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的便利性和可及性。
■從“保醫(yī)療”轉(zhuǎn)為“保健康”
挑戰(zhàn)
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度籌資水平、保障范圍仍有限,不同制度及地區(qū)間的保障待遇差異較大。補償制度設(shè)計不盡合理,門診報銷范圍窄、比例低,造成“小病大治”、住院率過高等新問題。雖然基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)報銷比已達
75%
但由于報銷目錄外用藥未得到有效控制,實際報銷比只有
50%
左右,居民醫(yī)藥費用負擔仍然較重。
對策
加快推進支付制度改革
合理確定支付方式和水平,盡快實現(xiàn)支付方式改革全覆蓋。針對不同類型機構(gòu)和服務,采取混合支付的方式,引導醫(yī)療機構(gòu)主動控制費用；對不同級別醫(yī)療機構(gòu)確定不同報銷比例,引導患者到基層首診和分級就診；提高門診報銷比例尤其是大病在門診的報銷比例,鼓勵患者首選門診治療,降低治療成本。
統(tǒng)籌兼顧多方利益,科學確定參保人員費用分擔比例。在推行總額控費改革中,擯棄簡單粗放的總額后付控制,采取“總額控制、結(jié)余留用、超支分擔”的辦法。加強精細化管理,強化質(zhì)量監(jiān)管,確保實施支付方式改革后醫(yī)療機構(gòu)服務內(nèi)容不減少,服務水平不降低,實現(xiàn)保證服務質(zhì)量和控制費用不合理上漲的雙重目標。
擴大支付范圍,把預防保健、疾病篩查、老年護理和康復服務納入保障范圍,使基本醫(yī)保從傳統(tǒng)的“保醫(yī)療”向“保健康”轉(zhuǎn)變。
■從藥價虛高到擠掉“水分”
挑戰(zhàn)
國家藥物政策缺乏頂層設(shè)計,國家基本藥物的產(chǎn)品性質(zhì)還不明晰,基本藥物政策不完善。藥品流通環(huán)節(jié)過多,流通成本過高等問題依然存在。兒童用藥、血液制品等部分藥品生產(chǎn)供應不足以及基本藥物招標采購政策不完善,造成“降價死”和配送不及時,影響臨床用藥需要。
對策
探索藥品集中招標采購新模式
充分發(fā)揮我國醫(yī)療服務市場規(guī)模巨大的優(yōu)勢,通過集團購買、增強談判能力擠掉流通領(lǐng)域的“水分”。從基本藥物開始,從重大疾病醫(yī)療保障所涉及的藥物、設(shè)備和耗材開始,實行集中招標采購。探索由公立醫(yī)院管理部門代表轄區(qū)內(nèi)所有公立醫(yī)院在省級集中采購工作的基礎(chǔ)上,與藥械生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)進行成交確認,簽訂購銷合同,明確采購品種、數(shù)量、回款時間、成交價格等,實現(xiàn)帶量采購,量價掛鉤,最大限度降低藥品價格。對獨家生產(chǎn)的藥品,可以省為單位直接與藥品生產(chǎn)企業(yè)議定采購數(shù)量和價格。對于臨床治療必需、用量小、價格低廉的基本藥物,探索試行招標定點生產(chǎn)、統(tǒng)一配送,保障藥品供應。
■從重治輕防走向早期干預
挑戰(zhàn)
公共衛(wèi)生形勢嚴峻。多重疾病威脅并存、各類健康危險因素交織,給疾病防控帶來巨大挑戰(zhàn)。
對策
落實預防為主的衛(wèi)生工作方針
將健康融入相關(guān)經(jīng)濟社會政策,制定公共政策、產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃和重大建設(shè)項目時,必須進行健康預評估。將創(chuàng)建健康城鎮(zhèn)的核心指標納入衛(wèi)生城鎮(zhèn)創(chuàng)建與考核的內(nèi)容。將健康教育工作有效融入預防、醫(yī)療、康復等所有醫(yī)療衛(wèi)生服務活動中。不斷拓展基本公共衛(wèi)生服務均等化的服務項目和范圍,整合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、專業(yè)公共衛(wèi)生服務機構(gòu)和醫(yī)院的服務、技術(shù)和管理資源,針對慢性非傳染性疾病等突出公共衛(wèi)生問題提供高質(zhì)量的早期干預,控制健康危險因素,從根本上降低慢性非傳染性疾病帶來的疾病負擔。
■變“大一統(tǒng)”為“管辦分開”
挑戰(zhàn)
醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體系缺乏有效制度安排和嚴格執(zhí)行。近年來,各地出現(xiàn)多起醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂案件,不少醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)導和專家也深陷其中,嚴重損害政府聲譽和醫(yī)務人員形象。藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域秩序混亂、藥品價格虛高和流通成本巨大,不僅造成藥品和耗材等醫(yī)療資源浪費,增加了醫(yī)?；鸬耐钢эL險,也成為腐蝕衛(wèi)生隊伍、導致患者對醫(yī)務人員不信任的重要因素。
對策
積極穩(wěn)妥推進衛(wèi)生監(jiān)管體制改革
著力推進管辦分開和政事分開。要在大衛(wèi)生框架下探索管辦分開的有效實現(xiàn)形式。在公立醫(yī)院改革試點城市,可建立醫(yī)院管理委員會(局、中心)等實體性辦醫(yī)機構(gòu),負責公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理和監(jiān)督、醫(yī)院主要負責人的聘任,指導醫(yī)院管理體制和運行機制改革等,落實辦醫(yī)責任。衛(wèi)生行政部門要按照屬地化和全行業(yè)管理要求,強化衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃、資格準入、規(guī)范標準、服務監(jiān)管等行業(yè)管理。在非試點城市或縣,可設(shè)立由政府負責人牽頭、由衛(wèi)生、發(fā)改、財政、人社、編制等部門組成的醫(yī)院管理委員會,整合政府對公立醫(yī)院的辦醫(yī)責任,專門負責公立醫(yī)院的舉辦和精細化管理。
推行政事分開,就是要科學合理界定政府對公立醫(yī)療機構(gòu)的舉辦監(jiān)管職責以及公立醫(yī)療機構(gòu)作為事業(yè)單位的運營管理權(quán)限,政府要履行好資產(chǎn)管理、財務監(jiān)管、績效考核、醫(yī)療機構(gòu)主要負責人任用等責任,將崗位設(shè)置、人員聘用和內(nèi)部分配等權(quán)力下放公立醫(yī)療機構(gòu),實現(xiàn)宏觀有約束、微觀有活力。