醫(yī)生調(diào)查發(fā)現(xiàn)：肺癌去世的人越來(lái)越多！不吃不喝堅(jiān)持，不要大意了
關(guān)鍵詞：肺癌
看病現(xiàn)在還難、還貴嗎
?24
日
,
山東省政協(xié)醫(yī)藥衛(wèi)生界小組討論會(huì)現(xiàn)場(chǎng)
,
許多委員提出要解決
“
看病難、看病貴
”
問(wèn)題
,
應(yīng)并軌新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保
（以下簡(jiǎn)稱城居保
)
等基本醫(yī)療保險(xiǎn)
,
不斷提高醫(yī)保水平。
基本醫(yī)保并軌
,
早就提出過(guò)
,
甚至曾被寫(xiě)入
2008
年的《社會(huì)保險(xiǎn)法
（草案
)
》
,
但最后通過(guò)的《社會(huì)保險(xiǎn)法》沒(méi)寫(xiě)入新農(nóng)合與城居保合并實(shí)施的內(nèi)容。哪些因素阻礙了并軌
?
怎么才能并軌
?
調(diào)研
>>
基本醫(yī)保分軌加深城鄉(xiāng)差距
為解決
“
看病難、看病貴
”,
自
2009
年
,
全國(guó)開(kāi)啟了新一輪醫(yī)改。目前
,
我山東省已建成了新農(nóng)合、城居保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保等覆蓋全民的基本醫(yī)保體系。山東省政協(xié)委員、山東大學(xué)齊魯醫(yī)院健康體檢中心主任張志勉表示
,
雖然新醫(yī)改一定程度上緩解了
“
看病難看病貴
”,
但并沒(méi)有徹底扭轉(zhuǎn)。
山東省政協(xié)委員、山大公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生管理與婦幼衛(wèi)生系主任徐凌忠表示
,
三種基本醫(yī)保獨(dú)立運(yùn)行
,
報(bào)銷政策也各不相同
,
尤其是新農(nóng)合報(bào)銷還比較低。
“
聽(tīng)說(shuō)新農(nóng)合和城居保政府給補(bǔ)貼的錢(qián)是一樣多的
,
但我們新農(nóng)合為什么報(bào)銷得不如城居保呢
?”
日前
,
在濟(jì)南市第三人民醫(yī)院報(bào)銷窗口進(jìn)行報(bào)銷的平陰縣農(nóng)民王金生
,
心里感覺(jué)不平衡。
“
致公黨威海市委專門(mén)進(jìn)行了調(diào)研
,
寫(xiě)出了專門(mén)的提案。
”
山東省政協(xié)委員、致公黨山東省委副秘書(shū)長(zhǎng)兼辦公室主任姜明說(shuō)
,
最后以致公黨山東省委的名義提交了《關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)并軌可行性的建議》。
調(diào)研報(bào)告認(rèn)為
,
分軌運(yùn)行人為將居民分為農(nóng)民和城鎮(zhèn)居民
,
加深了城鄉(xiāng)二元化體制矛盾。其實(shí)
,
我山東省早在
2003
年就取消了城鎮(zhèn)戶口和農(nóng)村戶口的規(guī)定
,
在戶籍管理上統(tǒng)稱居民戶口?；踞t(yī)保制度分軌無(wú)形中又加深了城鄉(xiāng)差距。
問(wèn)題
>>
分軌致重復(fù)參保
,
增加管理成本
兩種基本醫(yī)保報(bào)銷政策各不相同
,
也造成部分居民無(wú)所適從
,
個(gè)人繳費(fèi)看低的
,
待遇享受想高的。
“
這樣很容易造成重復(fù)參保。
”
徐凌忠說(shuō)
,
自己曾碰到過(guò)雙重參保的學(xué)生
,
生病報(bào)銷后甚至能
“
賺錢(qián)
”
。
致公黨威海市委的調(diào)研顯示
,
根據(jù)《
2011
年威海市國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》公布的數(shù)據(jù)
,
截至
2011
年底威海市戶籍總?cè)丝?/p>
253.84
萬(wàn)人
,
而參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合總?cè)藬?shù)達(dá)到
262.3
萬(wàn)人
,
較總?cè)丝诙喑隽?/p>
8
萬(wàn)多人
,
顯然存在很多重復(fù)參保的。
除重復(fù)參保
,
分軌運(yùn)行還會(huì)增加管理成本。
“
每個(gè)醫(yī)保都要有人管理
,
這樣就要兩套人員。
”
徐凌忠說(shuō)。
“
醫(yī)院管理成本也增大。
”
山東省政協(xié)委員、菏澤博愛(ài)醫(yī)院院長(zhǎng)鐘國(guó)棟說(shuō)
,
醫(yī)院要與新農(nóng)合、城居保結(jié)算
,
信息系統(tǒng)就要分別做接口
,“
一個(gè)接口就
2000
元
,
還要增加管理人員。
”
原因
>>
缺少頂層設(shè)計(jì)
,
醫(yī)保歸不同部門(mén)管
徐凌忠說(shuō)
,
造成兩種制度分軌運(yùn)行的原因是
,
在制度運(yùn)行之初缺少頂層設(shè)計(jì)。據(jù)介紹
,2003
年我山東省開(kāi)始試點(diǎn)新農(nóng)合
,
由衛(wèi)生部門(mén)管理。到
2007
年
,
我山東省又啟動(dòng)了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保試點(diǎn)
,
由人社部門(mén)
（當(dāng)時(shí)的勞保部門(mén)
)
負(fù)責(zé)。
分屬不同部門(mén)管理造成了兩者并軌存在很多障礙。首先
,
新農(nóng)合與城居保的籌資水平和報(bào)銷政策各不相同。新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)低于城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳費(fèi)
,2012
年我山東省新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)
60
元
,
而各地城居保個(gè)人繳費(fèi)
200-400
元不等。
在報(bào)銷政策上
,
一般新農(nóng)合門(mén)診費(fèi)用可以享受優(yōu)惠
,
患小病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報(bào)銷比例高
,
而城居保對(duì)住院患大病的報(bào)銷比例和限額要高。致公黨威海市委在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)
,
農(nóng)村居民對(duì)繳費(fèi)
60
元左右可以接受
,
若大幅提高繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
,
可能部分農(nóng)村居民不接受。
而部分城市居民則擔(dān)心農(nóng)村居民加入
,
會(huì)影響其原有待遇。
“
現(xiàn)在居民醫(yī)保住院就很難了
,
要是農(nóng)民也加進(jìn)來(lái)
,
會(huì)不會(huì)限制更多啊
?”
山東省立醫(yī)院的門(mén)規(guī)病人楊天英老人說(shuō)。
“
造成這種現(xiàn)狀最主要的原因是缺少頂層設(shè)計(jì)。
”
徐凌忠說(shuō)
,
分軌運(yùn)行后造成了不同的部門(mén)利益
,
增加了改革難度。據(jù)悉
,
不僅新農(nóng)合與城居保分歸衛(wèi)生和人社部門(mén)管理
,
就是分管衛(wèi)生和人社的政府領(lǐng)導(dǎo)也往往不是同一個(gè)人。
而對(duì)于籌資和報(bào)銷水平更加不同的職工醫(yī)保
,
并軌難度將更大。徐凌忠說(shuō)
,
可以首先將所有醫(yī)保納入一個(gè)部門(mén)統(tǒng)一管理
,
標(biāo)準(zhǔn)等可以逐步統(tǒng)一。
建議
>>
統(tǒng)一管理部門(mén)
,
設(shè)兩檔標(biāo)準(zhǔn)供居民選擇
盡管存在很多障礙
,
但致公黨威海市委調(diào)研發(fā)現(xiàn)
,
現(xiàn)在建立城鄉(xiāng)一體的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度已具可行條件
,
可先并軌新農(nóng)合和城居保。
目前已有部分山東省市實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障一體化。而且現(xiàn)在新農(nóng)合與城居保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)是相同的。
2012
年
,
我山東省新農(nóng)合與城居保的政府補(bǔ)助為每人每年
240
元。隨著新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)的提高
,
享受待遇也逐步提高
,
已逐步接近目前實(shí)施的城居保。而致公黨調(diào)研也發(fā)現(xiàn)
,
也有部分城鎮(zhèn)居民愿意少交點(diǎn)錢(qián)
,
享受低一點(diǎn)的待遇。
因此
,
致公黨山東省委建議
,
首先建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦隊(duì)伍
,
將目前分屬衛(wèi)生和人社部門(mén)的兩種基本醫(yī)療報(bào)銷劃歸一個(gè)機(jī)構(gòu)管理。這樣有利于政策實(shí)施和信息交流。
針對(duì)籌資標(biāo)準(zhǔn)不同的問(wèn)題
,
致公黨山東省委建議
,
在政府補(bǔ)貼一致的前提下
,
統(tǒng)籌繳費(fèi)與待遇享受標(biāo)準(zhǔn)
,
可設(shè)立兩個(gè)不同的個(gè)人籌資和待遇標(biāo)準(zhǔn)
,
供城鄉(xiāng)居民自由選擇。
徐凌忠表示
,
改革肯定會(huì)涉及到部門(mén)利益
,
但只要有頂層設(shè)計(jì)
,
這項(xiàng)改革肯定能推進(jìn)。
□
相關(guān)鏈接
東營(yíng)已并軌按家庭參保繳費(fèi)
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)整合我山東省已有先例。從
2013
年
1
月
1
日起
,
東營(yíng)在全山東省率先打破城鄉(xiāng)醫(yī)保
“
二元結(jié)構(gòu)
”,
整合新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保
,
實(shí)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度
,
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保同城同待遇。
東營(yíng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)按定額設(shè)置兩個(gè)繳費(fèi)檔次
,
一檔每人每年
60
元
,
二檔每人每年
120
元。個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的提高適時(shí)調(diào)整。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保以家庭為單位按年度參保繳費(fèi)
,
家庭中符合參保條件的所有成員
（不含在校生
)
應(yīng)選擇同一檔次籌資標(biāo)準(zhǔn)。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇包括門(mén)診、住院兩部分
,
待遇水平與個(gè)人籌資繳費(fèi)檔次掛鉤
,
按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別
,
執(zhí)行不同目錄、相同報(bào)銷比例。
以前城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合難以信息共享
,
造成一系列問(wèn)題
,
對(duì)此
,
東營(yíng)將建立城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民參保人員統(tǒng)一的城鄉(xiāng)醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)
,
實(shí)現(xiàn)無(wú)縫連接和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
東營(yíng)市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)將覆蓋全市
200
萬(wàn)城鄉(xiāng)居民
,
實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一統(tǒng)籌層次、統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)和籌資方式、統(tǒng)一藥品目錄和診療目錄、統(tǒng)一信息管理
,
真正意義上打破了一直以來(lái)的城鄉(xiāng)界限
,
實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。
□
相關(guān)新聞
政協(xié)委員建議
:
大小醫(yī)院
“
聯(lián)通
”
緩解看病難
山東省政協(xié)委員、山東大學(xué)齊魯醫(yī)院健康體檢中心主任張志勉
24
日說(shuō)
,
看病難主要是因?yàn)榛鶎俞t(yī)療水平滿足不了需求
,
而大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源又不方便獲得
,“
建議由政府主導(dǎo)建覆蓋各級(jí)醫(yī)院的信息化系統(tǒng)
,
實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通
,
使基層醫(yī)院通過(guò)網(wǎng)絡(luò)獲大醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源。但現(xiàn)存的問(wèn)題是
,
只有個(gè)別醫(yī)院在推行
,
缺乏政府主導(dǎo)。
”
“
確實(shí)
,
尤其是對(duì)小醫(yī)院
,
上信息化系統(tǒng)成本太高。
”
山東省政協(xié)委員、菏澤博愛(ài)醫(yī)院院長(zhǎng)鐘國(guó)棟插話說(shuō)
,
最好能由政府建立統(tǒng)一的系統(tǒng)
,
醫(yī)院自己配備終端即可。這樣既可以節(jié)山東省成本
,
又可以使患者醫(yī)療信息在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)共享。
緩解看病難
,
關(guān)鍵要使患者在基層就能享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。
“
全科醫(yī)師應(yīng)該成為醫(yī)療服務(wù)的第一線主力。
”
張志勉說(shuō)
,
但現(xiàn)在我山東省乃至全國(guó)的全科醫(yī)生現(xiàn)狀讓人堪憂。
因此
,
她建議加大全科醫(yī)師培訓(xùn)力度
,
建一批高水平的全科醫(yī)師培訓(xùn)基地
,
政府出資讓更多基層醫(yī)院的全科醫(yī)師得到高水平的培訓(xùn)。