醫(yī)生發(fā)出提醒：糖尿病人想讓身體越來越好，請(qǐng)一定守好這3個(gè)底線
關(guān)鍵詞：糖尿病
在醫(yī)改推進(jìn)過程中暴露出來的新問題，只能通過深化改革才能解決。如果我們不及時(shí)深化解決，也可能停止甚至?xí)够厝?/p>
;
倒回去比不搞還會(huì)更糟糕。
”
這是今年
3
月，陜西省資政鄭小明在
2013
年陜西深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革會(huì)議上的一段話。
同陜西一樣，全國(guó)縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)一年多以后，補(bǔ)償機(jī)制、人事分配制度、價(jià)格體制改革等問題逐漸顯現(xiàn)出來。其中關(guān)于取消藥品加成的補(bǔ)償機(jī)制，是由政府補(bǔ)償為主，還是通過市場(chǎng)調(diào)節(jié)，各地的舉措不一。
此外，記者日前獲悉，根據(jù)第一批縣級(jí)公立醫(yī)院試點(diǎn)評(píng)估結(jié)果，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦正與相關(guān)部門協(xié)調(diào)，研究制定下一步縣級(jí)公立醫(yī)院改革方案意見。
推進(jìn)縣域醫(yī)改，政府投入至關(guān)重要。
2012
年，全國(guó)
18
個(gè)省份
311
個(gè)縣
（市
)
公立醫(yī)院改革試點(diǎn)全面啟動(dòng)后，中央財(cái)政按每縣
（市
)300
萬元的標(biāo)準(zhǔn)安排補(bǔ)助資金。
2009
年新醫(yī)改以來，華中科技大學(xué)醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院副院長(zhǎng)方鵬騫就一直關(guān)注縣級(jí)公立醫(yī)院改革。他認(rèn)為，
300
萬元的補(bǔ)助對(duì)于縣級(jí)公立醫(yī)院的改革可謂杯水車薪。
通過對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院改革的研究，他發(fā)現(xiàn)，由于部分地區(qū)缺乏有效的測(cè)算和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整不到位，取消藥品加成后的政策性虧損補(bǔ)償、人員經(jīng)費(fèi)等方面都由財(cái)政買單。然而這種只顧眼前的收支平衡并非長(zhǎng)久之計(jì)。
“
在中央、省、市三級(jí)財(cái)政投入的責(zé)權(quán)范圍、力度、比例等分配不明確的情況下，事權(quán)與財(cái)權(quán)不匹配的縣級(jí)政府，無論實(shí)際財(cái)力如何都要大量投入以推進(jìn)改革，這顯然會(huì)造成財(cái)政負(fù)擔(dān)。在醫(yī)改步伐不斷加快之時(shí)，地方財(cái)政投入單薄、中央與省市級(jí)財(cái)政投入不足以及相關(guān)配套政策缺乏，令醫(yī)改加速乏力。
”
方鵬騫說。
雖然過去的政策允許藥品加成的
15%
作為醫(yī)院的收入，但現(xiàn)實(shí)中醫(yī)院采購(gòu)藥品與出售藥品間的加成率遠(yuǎn)高于
15%
。于是，地方政府僅對(duì)醫(yī)院過去藥品收入的
15%
進(jìn)行補(bǔ)貼，但并不能彌合實(shí)際虧損的缺口，醫(yī)院有苦難言。
方鵬騫認(rèn)為，醫(yī)院的收支結(jié)構(gòu)與發(fā)展趨勢(shì)還有待準(zhǔn)確測(cè)算，只有積極調(diào)整管理思路、轉(zhuǎn)變收入結(jié)構(gòu)才能真正填補(bǔ)
“
缺口
”
。
調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，應(yīng)由發(fā)改委、物價(jià)部門、衛(wèi)生部門共同完成。如何與國(guó)家補(bǔ)償政策、醫(yī)保政策形成聯(lián)動(dòng)，根據(jù)人力成本、物品消耗、技術(shù)含量和風(fēng)險(xiǎn)因素來測(cè)算價(jià)格調(diào)整方式，是值得各地積極探索和研究的。改革的主角是醫(yī)院，利益損失的承擔(dān)方似乎也是醫(yī)院。如何有效改革補(bǔ)償機(jī)制，已然是一個(gè)亟待解決的問題。
“
縣級(jí)公立醫(yī)院改革是公立醫(yī)院改革的突破口，現(xiàn)在看來，改革太困難了?？h域改革的熱情很高，但涉及方方面面很多利益關(guān)系。
”
方鵬騫說。
破除以藥養(yǎng)醫(yī)，這個(gè)改革的思路是對(duì)的，但單純?nèi)∠幤芳映?，醫(yī)院收入有缺口，需要建立補(bǔ)償機(jī)制。
補(bǔ)償機(jī)制，或由市場(chǎng)來調(diào)節(jié)，或增加政府投入補(bǔ)償。目前從全國(guó)各地的情況看，西部更多靠政府投入，但經(jīng)濟(jì)往往貧困
;
東部地區(qū)主要靠市場(chǎng)。
“
近幾年，縣財(cái)政支付補(bǔ)償，這是一個(gè)很大的壓力。沒有能力，之后怎么辦
?
長(zhǎng)期要政府承擔(dān)，實(shí)際上是不現(xiàn)實(shí)的。
”
方鵬騫認(rèn)為，財(cái)政有不可持續(xù)性，要堅(jiān)持市場(chǎng)導(dǎo)向，通過調(diào)整服務(wù)價(jià)格來彌補(bǔ)缺口，而不是主要靠政府投入。
他說，目前部分地區(qū)出現(xiàn)的補(bǔ)償缺口，一個(gè)因素是由于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整不到位。比如，陜西調(diào)整的力度小，反而使得醫(yī)院的收入下降了，對(duì)醫(yī)院造成損失。
“
醫(yī)療服務(wù)價(jià)格要合理，才能留得住人才。自我發(fā)展是最好的方式，依靠政府撥款，不是長(zhǎng)久的。
”
他認(rèn)為，醫(yī)院的發(fā)展，需要政府和市場(chǎng)相結(jié)合才行。地方財(cái)政有不可持續(xù)性，要堅(jiān)持市場(chǎng)導(dǎo)向，通過調(diào)整服務(wù)價(jià)格來彌補(bǔ)缺口，而不是主要靠政府投入。
專家們的共識(shí)是，通過取消藥品加成、提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格來降低藥品費(fèi)用，改革方向是正確的。但是僅僅取消藥品加成，并沒有觸及到藥品返利和回扣，因此并沒有真正破除
“
以藥養(yǎng)醫(yī)
”
體制，也不可能實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開。
社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬認(rèn)為，若要真正破除
“
以藥養(yǎng)醫(yī)
”
，還需要進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，同時(shí)繼續(xù)擠壓醫(yī)院的賣藥收益，最終一方面消除藥品返利和回扣，一方面達(dá)到醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)足以養(yǎng)醫(yī)的水平。大致說來，按照目前的水平，醫(yī)院的藥品收入
（患者的藥品費(fèi)用
)
大致還應(yīng)擠壓掉
40%
左右
(15%
返利
回扣
)
的水平，這才能真正做到破除以藥養(yǎng)醫(yī)。與此同時(shí)，總體上醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)要大致翻一番左右，從而保證醫(yī)院和醫(yī)生的收入水平不會(huì)下降，真正實(shí)現(xiàn)
“
以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)
”
。