心率失常的人猛增，醫(yī)生提醒：生活中的3個壞習慣，你有幾個？
關鍵詞：心率
北京“醫(yī)藥分開”改革試點已初步擬定新的推廣方案，首次提出將引入“分級”理念，即統(tǒng)籌考慮一二三級醫(yī)院，分級制定不同的價格、報銷政策，總體考慮讓老百姓在基層看病比大醫(yī)院更便宜。且所有在京醫(yī)療機構都將納入“醫(yī)藥分開”改革。
分級報銷引導患者去基層醫(yī)院
昨天，在北京市五年醫(yī)改成就發(fā)布會上，北京市發(fā)改委委員、市醫(yī)改辦主任韓曉芳表示，針對“醫(yī)藥分開”等公立醫(yī)院綜合改革舉措，目前北京已經擬定了新的推廣方案。
韓曉芳介紹，新方案將就全市各級取消藥品加成、推進“醫(yī)藥分開”作出整體的政策設計，未來總體如何推進“醫(yī)藥分開”。該方案將建立分級價格體系和分級報銷政策?！翱傮w考慮是讓老百姓在基層看病比大醫(yī)院更便宜。引導患者下沉?！?/p>
她表示，這個方案已經過反復研究測算，基本已成熟，目前正在做進一步測算評估，對出臺后給各個方面帶來的影響進行分析論證。
此前，北京“醫(yī)藥分開”只對市屬醫(yī)院提出了部署要求。韓曉芳介紹，新方案設計將會統(tǒng)籌考慮各級各類醫(yī)療機構，不再區(qū)分醫(yī)院的隸屬關系，而是屬地化推進，即所有在京醫(yī)療機構都納入改革體系中，但會分步驟、分類實施。
“基層強制首診”或適時推行
預計“十一”前，北京將出臺《關于繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干意見》，作為北京醫(yī)改未來的框架性方案。
針對北京醫(yī)療資源結構如何優(yōu)化調整，北京市衛(wèi)生計生委副主任、新聞發(fā)言人鐘東波昨日介紹，截至本月
10
日，北京
16
個區(qū)縣均成立了區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，共計
28
個，涵蓋
28
家核心醫(yī)院、
265
家合作醫(yī)療機構。
“解決‘看病難’出路不在大醫(yī)院，而是合適的病到合適的醫(yī)院治療?！辩姈|波表示，北京希望通過醫(yī)聯(lián)體的普及建設，實現患者首診、康復、預約、慢病用藥都在社區(qū)進行，而不是“扎堆”大醫(yī)院。
他指出，北京適當時候應考慮推進基層的“強制首診”。
目前，北京參保城鎮(zhèn)居民除學生兒童之外，已實行“社區(qū)首診”制度，即患者享受醫(yī)保報銷政策須先到基層就診。城鎮(zhèn)職工的醫(yī)保報銷比例也已向基層傾斜，大醫(yī)院報銷比例
70%
，而社區(qū)報銷最高
90%
。不過鐘東波表示，“醫(yī)保報銷比例的差距和價格差異還不夠?！?/p>
背景
“醫(yī)藥分開”三段啟動
2012
年
7
月
1
日
北京友誼醫(yī)院所有藥品實現“平進平出”——即取消藥品加成，以進價賣給患者，同時取消了掛號費、診療費，但患者看病需要繳納四個檔次的“醫(yī)事服務費”——
42
元、
60
元、
80
元、
100
元，分別對應普通門診、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師和知名專家。
9
月
1
日
北京再啟動一家試點醫(yī)院——朝陽醫(yī)院。該醫(yī)院近
5
年來，都是北京門診量排行第一的醫(yī)院。
12
月
1
日
北京“醫(yī)藥分開”試點開始向具有明顯專科特色、外地患者較多的大醫(yī)院“進軍”，在北京同仁醫(yī)院、積水潭醫(yī)院和天壇醫(yī)院正式啟動。隨后，北京婦產醫(yī)院、北京兒童醫(yī)院和北醫(yī)三院等多家醫(yī)院也陸續(xù)表示，正在籌備進行“醫(yī)藥分開”改革。
觀察
醫(yī)藥分開的北京模式
北京
2012
年
7
月起陸續(xù)在
5
家大醫(yī)院啟動“醫(yī)藥分開”試點，在友誼、朝陽等試點醫(yī)院取消
15%
藥品加成、掛號費、診療費，增設
42
元至
100
元的醫(yī)事服務費。
從評估結果上看
,
改革實現了一些預期目標
,
但試點階段一些問題也隨之出現
,
如大醫(yī)院普通門診量過大、試點醫(yī)院面臨“孤島效應”等。市醫(yī)改辦表示
,
新版“醫(yī)藥分開”推廣方案將試圖糾正“價格洼地”所帶來的倒吸病人的效應。
試點三甲醫(yī)院患者扎堆
單從試點醫(yī)院數據來看，“醫(yī)藥分開”為患者帶來了一些實惠。
52
歲的前列腺增生患者吳立山，每月固定開
4
盒“普適泰片”，醫(yī)藥費從
200
元降至
158
元。此外，普通號和專家號拉開了最高近
60
元的差異，也令更多病人分流到普通門診。
但是，由于藥價偏低，一些慢病患者不再到社區(qū)醫(yī)院拿藥，反而選擇了試點“醫(yī)藥分開”的大醫(yī)院。
試點啟動后，友誼醫(yī)院肝病研究中心主任賈繼東很快便注意到，醫(yī)院藥價實際上已經形成了一種“低地效應”。
他舉例，一些治愈肝病的藥品價格較高，一月花費會達五六千元。比起其他醫(yī)院，患者到友誼醫(yī)院會省很多藥費，這樣的價格“洼地”會吸引更多病人。
市醫(yī)改辦主任韓曉芳分析，由于“醫(yī)藥分開”幾家試點醫(yī)院藥價便宜，且相對基層醫(yī)院而言醫(yī)生資源更加豐富，藥品種類更多，因此產生了“倒吸”患者的效應。這種效應實際上并不利于北京分級診療體系的建立。
“醫(yī)藥分開”一度幾近擱置
2009
年以來，國家醫(yī)改即已提出了建立分級診療體系。但韓曉芳坦言，至今“分級診療”也沒有完全落地，就醫(yī)還是無序的，大醫(yī)院各種疾病“通吃”。在大醫(yī)院人滿為患的同時，政府大量資金投入基層醫(yī)療機構和一二級醫(yī)院，但資源利用率依然不足。
去年，北京醫(yī)改部門曾表示，“醫(yī)藥分開”舉措將推廣至
21
家市屬大醫(yī)院，但遲遲未展開動作。
在醫(yī)藥分開試點推廣幾近“擱置”的一年內，北京的另一項醫(yī)改舉措——以大小醫(yī)院“醫(yī)療聯(lián)盟”的形式籌建的“醫(yī)聯(lián)體”，正在提速進行。北京市衛(wèi)計委相關負責人表示，作為緩解“看病難”的體制設計，醫(yī)聯(lián)體模式的目的很明確，就是要分流大醫(yī)院壓力，避免患者盲目扎堆大醫(yī)院。
今年年初“兩會”上，北京衛(wèi)生部門相關負責人即對新京報記者表示，作為兩項相對獨立的醫(yī)改舉措，“醫(yī)藥分開”和“醫(yī)聯(lián)體”起到的效果實際上存在一些矛盾，政府部門也已注意到，將會進行研究改進。
新方案試圖糾正“價格洼地”
韓曉芳表示，北京新版“醫(yī)藥分開”推廣方案將試圖糾正“價格洼地”所帶來的倒吸病人的效應。
“醫(yī)藥分開”推廣方案的另一道難題，將是取消藥品加成之后，如何合理確定各級醫(yī)院醫(yī)事服務費的收取和價格體系的確立。
對此韓曉芳表示，政府在“醫(yī)藥分開”推廣過程中，希望不增加患者負擔。但如何在醫(yī)?；鸨容^緊張的前提下，建立一個科學合理、安全、可持續(xù)的政策體系，是研究的難題。因此還須進行反復的評估論證。