早餐這1菜清肺，午餐這1菜降壓，晚餐這1菜養(yǎng)胃！長壽須知
關(guān)鍵詞：長壽
2014
年
11
月
24
日
2014
年
8
月
27
日，《人民日報》在頭版頭條發(fā)表題為《分級診療成效初顯，看病難題有效破解
——
新醫(yī)改走出青海節(jié)奏》的文章，盛贊青海摸著石頭過河，趟出了一條特色鮮明的醫(yī)改新路。
在全國各地都在摸索分級診療的科學(xué)實施路徑時，地處西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)的青海，何以脫引而出把分級診療推的轟轟烈烈？
11
月
23
日下午，在西安召開的第三屆基層衛(wèi)生大會上，青海省衛(wèi)生計生委基層處處長王心闊，詳解青海在分級診療方面下的功夫。
全省推開分級診療
2013
年
10
月
1
日起，青海省政府一聲令下，全省城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險分級診療制度正式推行。這里的分級診療是指：需?。ㄞD(zhuǎn)）院的參?；颊?，應(yīng)在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)遵循
“
鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或一級定點醫(yī)療機構(gòu)（首診醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)）
—
二級定點醫(yī)療機構(gòu)
—
三級定點醫(yī)療機構(gòu)
”
分級診療和轉(zhuǎn)診的程序。
全省推開分級診療彰顯了青海省政府醫(yī)改的決心。在實施前夕，青海省政府印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步做好合理支出醫(yī)療費用意見》，在意見后帶有兩個附件：《基本醫(yī)療保險分級診療制度》和《基本醫(yī)療保險支付方式改革方案》。文件中要求省、市、縣、鄉(xiāng)和社區(qū)四級的機構(gòu)全面實施基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診機制。在此過程中，要將控制醫(yī)療費用的增長，實行雙向轉(zhuǎn)診制度和深化醫(yī)保支付方式改革緊密結(jié)合起來，系統(tǒng)、聯(lián)動地推進(jìn)分級診療制度的實施。
這一重大舉措在青海醫(yī)療界不啻一枚炸彈。據(jù)王心闊介紹，實施的前幾個月，群眾反應(yīng)較大，有醫(yī)務(wù)人員對
“
制度硬性規(guī)定轉(zhuǎn)診率和平均住院日的量化指標(biāo)
”
提出異議。王心闊表示，轉(zhuǎn)診率和平均住院日是根據(jù)前
3
年向外轉(zhuǎn)診數(shù)字等確定，正在試運行，如不適合將修訂。青海省衛(wèi)計委堅持問題導(dǎo)向，邊摸石頭，邊評估完善，針對分級診療實施中存在的問題，
2014
年
2
月，青海省政府又出臺《關(guān)于進(jìn)一步完善分級診療制度市的若干意見》，完善相關(guān)政策措施。
四種轉(zhuǎn)診機制
據(jù)王心闊介紹，青海的分級診療有四種轉(zhuǎn)診機制。這四項機制分別為：分級診療程序、轉(zhuǎn)診審批程序、異地轉(zhuǎn)診程序和雙向轉(zhuǎn)診機制。
首先是分級治療程序。在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)，城鄉(xiāng)居民患者需要轉(zhuǎn)院的，其轉(zhuǎn)診程序是：首診必須在一級的定點醫(yī)療機構(gòu)，然后根據(jù)病情的需要轉(zhuǎn)院至二級定點醫(yī)療機構(gòu)診療。繼續(xù)需要上轉(zhuǎn)的患者，再轉(zhuǎn)到三級定點醫(yī)療機構(gòu)診療。
轉(zhuǎn)診審批程序。原來的轉(zhuǎn)診審批程序還要由醫(yī)保部門審核，現(xiàn)在簡化為由二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)填寫《轉(zhuǎn)診證明》，患者的主治醫(yī)生簽字，醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦審批蓋章。一級醫(yī)療機構(gòu)由單位負(fù)責(zé)人機構(gòu)服務(wù)人簽字蓋章。
異地轉(zhuǎn)診程序。省外居住的參保群眾，按照原參保地區(qū)醫(yī)保管理部門的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行；省內(nèi)異地居住的，參照居住地區(qū)分級診療制度的相關(guān)轉(zhuǎn)診規(guī)定執(zhí)行；針對特殊人群，如
70
歲以上老年人、
0-3
歲的嬰幼兒、重度殘疾人等，按照
“
就近就醫(yī)
”
的原則，自主選擇定點醫(yī)療機構(gòu)診治?；颊咭蚰骋环N疾病經(jīng)診治出院后，如果同一種疾病需再次住院治療、復(fù)查等（如癌癥放化療、骨折需拆除鋼板等），可直接選擇原就治的定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行治療。
雙向轉(zhuǎn)診程序。對轉(zhuǎn)入下一級定點醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)康復(fù)住院治療的患者，接收定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)減免掛號費，取消醫(yī)保報銷起付線，并優(yōu)先安排住院治療。凡是轉(zhuǎn)入上一級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的患者，對診斷明確且經(jīng)治療病情穩(wěn)定，可在下一級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進(jìn)行治療和康復(fù)的，應(yīng)轉(zhuǎn)回下一級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。
七項控費措施
經(jīng)濟杠桿是分級診療順利實施的重要保障。為此，青海省提出了七項控制費用措施，這七項控費措施分別為：
1
、各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要將當(dāng)年的醫(yī)療總費用、醫(yī)保基金支付費用、此均門診和住院費用控制在前三年的平均水平；
2
、嚴(yán)禁分解門診人次和住院人次；
3
、各級醫(yī)療要將住院和轉(zhuǎn)院控制在前三年的平均水平；
4
、住院患者在三級、二級及以下醫(yī)療機構(gòu)資費醫(yī)療費用占總醫(yī)療費用的比例分別控制在
10%
和
5%
以內(nèi)，超出部分由醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔(dān)，嚴(yán)禁將住院自費費用轉(zhuǎn)入門診記賬；
5
、二級以上醫(yī)療機構(gòu)出入院診斷符合率不低
95%
；
6
、三級和二級綜合醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥占比分別控制在
45%
和
50%
以內(nèi)，中（藏、蒙）民族醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)控制在
55%
以內(nèi)；
7
、三級、二級和一級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)平均住院日分別控制在
12
天、
9
天和
6
天以內(nèi)等。
六項監(jiān)控措施
制度設(shè)計好后，必須有科學(xué)的監(jiān)控措施。青海省對于推進(jìn)分級診療主要采取以下六項監(jiān)控措施。
1
、各級定點醫(yī)療機構(gòu)要負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)參保職工和城鄉(xiāng)居民住院首診治療，明確轉(zhuǎn)診審批責(zé)任。
2
、嚴(yán)格控制轉(zhuǎn)診率。根據(jù)不同區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力和水平，將全省一級和二級定點醫(yī)療機構(gòu)的轉(zhuǎn)診率按三個區(qū)域進(jìn)行劃分：西寧市、海東市為
65%
和
20%
；海北、海南、海西州為
70%
和
25%
；黃南、果洛、玉樹州為
80%
和
35%
。三級醫(yī)院省外轉(zhuǎn)診率不得超過
5‰
。
3
、制定高值醫(yī)用耗材最高限價并實行集中招采。對使用量大、適用范圍廣和價格高的高值醫(yī)用耗材，實行省級集中統(tǒng)一招標(biāo)采購；對使用量小且價格高的高值醫(yī)用耗材實行最高限價。
4
、實行違規(guī)處罰制度。凡職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)不遵守分級診療和轉(zhuǎn)診程序的，予以通報批評，情節(jié)嚴(yán)重的取消其醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)資格。
5
、建立分級診療執(zhí)行情況通報機制。各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要定期公布各定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診病人流向，對轉(zhuǎn)診登記匯總情況進(jìn)行檢查。
6
、加強督導(dǎo)檢查。加大日常監(jiān)管力度，原則上對連續(xù)兩年以上考核不合格的醫(yī)療機構(gòu)，取消醫(yī)保定點機構(gòu)資格。
取得的成績
取得的成績詳見
2014
年
8
月
27
日《人民日報》的頭版頭條，已經(jīng)說的很充分。
主要問題
分級治療是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，王心闊認(rèn)為青海在實踐過程中，面臨的主要問題包括：硬政策與軟實力如何達(dá)成平衡，基層能力弱與上轉(zhuǎn)率的問題；醫(yī)保支付的杠桿作用有待進(jìn)一步發(fā)揮，大病醫(yī)療保險制度需要實施，民政醫(yī)療救助制度的需要進(jìn)一步完善；廣大群眾
“
就好
”
、
“
就重
”
、
“
就高
”
的就醫(yī)理念有待轉(zhuǎn)變。
建立基層首診、分級治療、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診制度是建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要措施。如何積極穩(wěn)妥推進(jìn)分級診療制度，作為一項系統(tǒng)工程，還需打好組合拳。