蛋白質(zhì)吃多了傷肝傷腎？是真是假，醫(yī)生給你答案
關(guān)鍵詞：傷肝
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孟慶偉
《中國經(jīng)營報(bào)》記者
1
月
12
日從國家衛(wèi)計(jì)委獲悉，今年縣級(jí)公立醫(yī)院改革將覆蓋全國所有縣
（市
)
，城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)將進(jìn)一步擴(kuò)大。
值得一提的是，江蘇、安徽、福建、青海四省份將啟動(dòng)深化醫(yī)改綜合試點(diǎn)，以點(diǎn)帶面推進(jìn)醫(yī)改。記者注意到，這是新醫(yī)改以來，國家層面首次以省級(jí)為單位推進(jìn)公立醫(yī)院改革。
2014
年，國家衛(wèi)計(jì)委已協(xié)調(diào)上述四省份研究制定省級(jí)醫(yī)改綜合試點(diǎn)方案，目前各省已將試點(diǎn)方案上報(bào)國務(wù)院醫(yī)改辦，但各省具體試點(diǎn)內(nèi)容還在研究中?？梢钥隙ǖ氖牵魇〉母母锓桨笇⑹且粋€(gè)系統(tǒng)性改革，且各有側(cè)重。
記者還獨(dú)家獲悉，安徽上報(bào)的方案中，
2015
年將主要試點(diǎn)三項(xiàng)改革：公立醫(yī)院改革、建立分級(jí)診療制度以及醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)機(jī)制改革。
試點(diǎn)內(nèi)容各有側(cè)重
“
試點(diǎn)方案已提交國務(wù)院醫(yī)改辦，還沒有得到批復(fù)。
”1
月
15
日，安徽省衛(wèi)計(jì)委一位官員向記者透露。
安徽省是此次確定的四個(gè)國家深化醫(yī)改綜合試點(diǎn)省份之一。據(jù)記者了解，去年，國家衛(wèi)計(jì)委已協(xié)調(diào)上述四省份研究制定省級(jí)醫(yī)改綜合試點(diǎn)方案。國家衛(wèi)計(jì)委體改司一位負(fù)責(zé)人告訴記者，目前雖然試點(diǎn)省份已經(jīng)確定，但各省具體試點(diǎn)哪些內(nèi)容還在研究中。不過安徽省醫(yī)改辦一位官員表示，各省試點(diǎn)內(nèi)容將各有側(cè)重。
有報(bào)道稱，在
1
月
8
日舉行的
2015
年全國衛(wèi)生計(jì)生工作會(huì)議上，國家衛(wèi)計(jì)委點(diǎn)名安徽，表示
“
目前安徽省開展的處方負(fù)面清單管理就很有成效
”
。
去年
8
月，安徽省衛(wèi)計(jì)委發(fā)出
“
關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知
”
，明確提出輸液的八項(xiàng)指征，特別是列出了門急診常見不需輸液的
53
種病癥。這也被醫(yī)改專家稱為輸液
“
負(fù)面清單
”
。
這意味著，
2015
年，國家衛(wèi)計(jì)委在處方管理、推動(dòng)公立醫(yī)院合理用藥上，或?qū)⒂羞M(jìn)一步的舉措。
而江蘇省近幾年縣級(jí)公立醫(yī)院改革的實(shí)踐，也得到了國務(wù)院醫(yī)改督查組的肯定。
2014
年
11
月，江蘇省即已確定作為省級(jí)醫(yī)改試點(diǎn)省份。
2014
年，江蘇縣級(jí)公立醫(yī)院改革實(shí)現(xiàn)了全覆蓋，其中
“
鎮(zhèn)江醫(yī)改模式
”
備受關(guān)注，也成為公立醫(yī)院改革的樣本。
鎮(zhèn)江醫(yī)改，推行集團(tuán)化改革，下沉優(yōu)質(zhì)資源服務(wù)基層。
2009
年，鎮(zhèn)江成立了兩大醫(yī)療集團(tuán)，成為全國醫(yī)聯(lián)體的摹本。早在
2010
年
2
月，鎮(zhèn)江就在全省范圍內(nèi)率先在全市實(shí)現(xiàn)基本藥物零差價(jià)，告別以藥養(yǎng)醫(yī)。
2013
年
1
月起，鎮(zhèn)江推行醫(yī)藥價(jià)格綜合改革。
雖然福建深化醫(yī)改綜合試點(diǎn)的方案還不得而知，但福建省日前公布的深化醫(yī)改總體思路顯示，
2015
年該省將全面推進(jìn)城市公立醫(yī)院改革；到
2020
年全面深化公立醫(yī)院改革，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。
值得一提的是，福建省三明市在醫(yī)改中，藥品零差率、實(shí)行醫(yī)生年薪制、藥品限價(jià)采購、建立醫(yī)院周轉(zhuǎn)金制度等改革內(nèi)容也受到關(guān)注。
安徽擬試點(diǎn)
“
帶量采購
”
據(jù)記者了解，在公立醫(yī)院綜合改革方面，安徽將在
2012
年全面實(shí)施縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革、取消藥品加成的基礎(chǔ)上，今年納入改革的省屬公立醫(yī)院和市屬公立醫(yī)院全面取消藥品加成，實(shí)行零差率銷售；同步執(zhí)行調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格；同步實(shí)施藥品、耗材、設(shè)備的
“
帶量采購
”
。
同時(shí)，把醫(yī)院工資總額與服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量掛鉤，與醫(yī)療服務(wù)收入
（不含藥品、耗材收入和大型設(shè)備檢查收入
)
占醫(yī)院總收入的比重掛鉤，與控制基本醫(yī)保費(fèi)用增長(zhǎng)掛鉤，與控制醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率掛鉤。
“
藥品、耗材收入和大型設(shè)備檢查收入占比越高，醫(yī)院的工資總額會(huì)相應(yīng)降低。也就是說，醫(yī)務(wù)人員收入總額與藥品、耗材、大型設(shè)備檢查收入反向掛鉤。
”
該安徽省醫(yī)改辦人士解釋稱，這在一定程度上將控制大處方、過度醫(yī)療等現(xiàn)象，最終降低患者的醫(yī)療支出。
值得一提的是，安徽在改革試點(diǎn)中，還將實(shí)施
“
帶量采購
”
。據(jù)記者了解，
“
帶量采購
”
最早在上海實(shí)行，后經(jīng)安徽省進(jìn)一步完善。
今后，安徽將在目前實(shí)行的
“
省級(jí)招標(biāo)、確定醫(yī)保支付價(jià)
”
基礎(chǔ)上，把
16
個(gè)地市和十幾家省級(jí)醫(yī)院組成
17
個(gè)帶量采購單元，通過帶量采購把藥品和耗材的價(jià)格壓下來，醫(yī)保支付價(jià)和帶量采購價(jià)格之間的價(jià)差，將用于醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展。
“
帶量采購
”
將在全省各級(jí)公立醫(yī)院中實(shí)行。
此前，安徽已對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本用藥開展了省級(jí)集中招標(biāo)，并對(duì)醫(yī)用耗材進(jìn)行網(wǎng)上集中交易，出臺(tái)了醫(yī)用設(shè)備集中采購的指導(dǎo)意見。
醫(yī)保支付領(lǐng)域，一直是公立醫(yī)院改革中的一個(gè)難點(diǎn)。目前安徽在部分地區(qū)已經(jīng)實(shí)行了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的并軌。按照上報(bào)的深化醫(yī)改試點(diǎn)方案，安徽準(zhǔn)備在已經(jīng)并軌的地區(qū)，統(tǒng)一制度框架、機(jī)構(gòu)管理、籌資標(biāo)準(zhǔn)、基金管理、政策待遇、信息系統(tǒng)，并成立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心，探索引入商業(yè)保險(xiǎn)承辦城鄉(xiāng)居民醫(yī)保事務(wù)。
由于安徽?qǐng)?bào)批方案還沒有獲得國務(wù)院醫(yī)改辦批復(fù)，上述人士表示，最終試點(diǎn)改革方案或?qū)⒂兴{(diào)整。