老人不會(huì)無端患尿毒癥，腎內(nèi)科醫(yī)生揭秘：藏有這四大禍根
關(guān)鍵詞：老人
2015
年
03
月
12
日
呼喚已久的廣東省醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)新政出臺(tái)啦，群眾今后有望在基層醫(yī)院、民營醫(yī)院看到更多大醫(yī)院的好醫(yī)生。日前，省衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合省發(fā)展改革委、省人社廳、省中醫(yī)藥局、廣東保監(jiān)會(huì)等四部門，印發(fā)了《轉(zhuǎn)發(fā)國家衛(wèi)生計(jì)生委等五部門〈關(guān)于推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)若干意見〉的通知》。
對(duì)比國家的醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策，廣東在國家允許探索的基礎(chǔ)上先行先試，有四大政策突破。最大的突破是醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)無需經(jīng)第一執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)審核同意，事先向第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)書面報(bào)備即可。這意味著以后醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)不再需要醫(yī)院審核同意，只需多點(diǎn)執(zhí)業(yè)前向醫(yī)院
“
打個(gè)招呼
”
，辦好備案就可以了，自由程度更高。
其次，流程簡化、無需審批、備案登記即可。由擬接收多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，向主管的衛(wèi)生計(jì)生行政部門辦理書面?zhèn)浒讣纯伞?/p>
第三，已在廣東獲得短期行醫(yī)資格的港澳臺(tái)醫(yī)師可在省內(nèi)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。據(jù)了解，目前符合條件的在粵港澳臺(tái)醫(yī)師有
200
多名。
第四個(gè)突破是探索區(qū)域注冊(cè)制。廣東鼓勵(lì)參加國家城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的地市探索醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)區(qū)域注冊(cè)，將醫(yī)師的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)由原來的單位變成某一區(qū)域。目前先在深圳、珠海、東莞、中山
4
市探索，隨后將推廣到全省。
廣東省衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政處處長張偉認(rèn)為，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有利于醫(yī)療人才流動(dòng)、醫(yī)療資源優(yōu)化配置，有助于醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的體現(xiàn)，也是對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的重大支持。對(duì)于方興未艾的
“
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療
”
，也提供了政策支持。
行業(yè)影響
基層、民營醫(yī)院歡迎
大醫(yī)院院長或成阻力
醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策，對(duì)群眾看病、醫(yī)療行業(yè)生態(tài)將帶來什么影響？
專家分析，對(duì)于患者來說，今后有望在基層醫(yī)院、民營醫(yī)院看到更多大醫(yī)院的專家，看病更加方便。
對(duì)于醫(yī)院來說，則是
“
有喜有憂
”
。喜的是基層醫(yī)院、民營醫(yī)院。目前技術(shù)隊(duì)伍緊缺、人才缺乏成為制約它們發(fā)展的最大問題，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策全面
“
松綁
”
后，他們可以更方便地引進(jìn)人才，
“
為我所用
”
，看到發(fā)展的曙光。而大醫(yī)院的院長則多擔(dān)心醫(yī)生流動(dòng)會(huì)影響其在本院的工作，甚至把病人帶到別的醫(yī)院去。
有業(yè)界資深人士指出，新政
“
看上去很美
”
，但實(shí)施會(huì)遭遇不少或明或暗的阻力，特別是來自大醫(yī)院院長們的阻力。很多發(fā)達(dá)國家的醫(yī)生是
“
自由人
”
身份，可以自主決定與多家醫(yī)院簽約服務(wù)，但我國公立醫(yī)院的醫(yī)生目前還是
“
單位人
”
身份，工資、社保、職稱、課題都在公立醫(yī)院拿，還是要受制于醫(yī)院。雖說只需
“
知情報(bào)備
”
，但實(shí)際上如果院長不同意，他們要出去多點(diǎn)執(zhí)業(yè)也不容易，壓力頗大。所以要徹底推廣多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，還必須進(jìn)行事業(yè)單位人事制度的深層次改革。目前大多數(shù)醫(yī)生可能還處于觀望狀態(tài)。因此專家估計(jì)，新政發(fā)布后，短期內(nèi)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)注冊(cè)量不會(huì)很多。
不過，也有一些廣州大型公立醫(yī)院的院長對(duì)新政表示支持，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是在完成本院的本職工作的前提下進(jìn)行的，應(yīng)該不會(huì)影響醫(yī)院的日常工作，而多點(diǎn)執(zhí)業(yè)將會(huì)擴(kuò)大醫(yī)院的影響，一些危急重癥病人可以通過多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師轉(zhuǎn)送到本院治療。
政策解讀
假如小明是廣東省人民醫(yī)院的心外科醫(yī)師，想去東莞市人民醫(yī)院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，他需要了解哪些方面的信息？
問題
1
??
小明能否滿足多點(diǎn)執(zhí)業(yè)條件
答：國家政策規(guī)定，允許臨床、口腔和中醫(yī)類別的醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，公衛(wèi)類別的醫(yī)師不在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的范圍內(nèi)。除此之外，小明應(yīng)當(dāng)具有中級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，從事同一專業(yè)工作滿
5
年，身體健康能夠勝任醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)工作；且最近連續(xù)兩個(gè)周期（也就是最近
4
年）的醫(yī)師定期考核無不合格記錄。
在以前，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)院數(shù)量限定在
3
個(gè)以下，新政取消了這種限制。小明除了在東莞市人民醫(yī)院執(zhí)業(yè)外，還可以在多個(gè)其他醫(yī)院進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。
小明的院領(lǐng)導(dǎo)如果想要多點(diǎn)執(zhí)業(yè)則沒那么簡單。國家規(guī)定，在公立醫(yī)院擔(dān)任院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)的醫(yī)師，一般不能從事多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。
問題
2
??
多點(diǎn)執(zhí)業(yè)要辦哪些手續(xù)
答：以前，小明想申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，但一直擔(dān)心醫(yī)院不同意，所以遲遲沒有申請(qǐng)。廣東新政明確提出，廣東醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)履行向第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)知情報(bào)備手續(xù)。這意味著，小明只需要向醫(yī)院進(jìn)行書面報(bào)備，不再需要醫(yī)院審核同意。
同時(shí)，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)注冊(cè)也試行備案管理。擬接受小明來多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的東莞市人民醫(yī)院，只需要向東莞市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局辦理書面?zhèn)浒讣纯?。目前，廣東在參加國家城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的深圳、珠海、東莞和中山
4
市進(jìn)行區(qū)域注冊(cè)試點(diǎn)。
問題
3
??
多點(diǎn)執(zhí)業(yè)后，人事關(guān)系在哪
答：按照國家規(guī)定，小明與廣東省人民醫(yī)院協(xié)商一致后，簽訂聘用（勞動(dòng)）合同，明確人事（勞動(dòng)）關(guān)系和權(quán)利義務(wù)，并按照國家有關(guān)規(guī)定參加社會(huì)保險(xiǎn)。同時(shí)，他也要與東莞市人民醫(yī)院簽訂勞務(wù)協(xié)議。廣東新政鼓勵(lì)東莞市人民醫(yī)院為小明購買補(bǔ)充保險(xiǎn)或商業(yè)保險(xiǎn)，來提高小明的醫(yī)療、養(yǎng)老保障水平。
無論是廣東省人民醫(yī)院還是東莞市人民醫(yī)院，小明與他們簽訂的協(xié)議中，都應(yīng)當(dāng)約定執(zhí)業(yè)期限、時(shí)間安排、工作任務(wù)、醫(yī)療責(zé)任、薪酬、相關(guān)保險(xiǎn)等。
如果小明多點(diǎn)執(zhí)業(yè)時(shí)，在省人民醫(yī)院的工作時(shí)間和工作量未達(dá)到全職醫(yī)師要求，不能領(lǐng)取全職薪酬。在特殊情況下，如處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件、緊急醫(yī)療救治時(shí)，小明應(yīng)當(dāng)服從省人民醫(yī)院的工作安排。
省人民醫(yī)院同意小明進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)根據(jù)實(shí)際合理規(guī)定小明的崗位職責(zé)，完善考核、獎(jiǎng)勵(lì)、處分、競聘上崗等具體管理辦法，不能因?yàn)樾∶鞫帱c(diǎn)執(zhí)業(yè)而影響他的職稱晉升、學(xué)術(shù)地位等。
問題
4
??
遭遇醫(yī)療糾紛怎么處理
答：國家規(guī)定，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)過程中發(fā)生醫(yī)療損害或糾紛，應(yīng)當(dāng)由發(fā)生醫(yī)療損害或糾紛的當(dāng)事醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師按照有關(guān)法律法規(guī)處理，其他非當(dāng)事醫(yī)療機(jī)構(gòu)均不承擔(dān)相關(guān)的醫(yī)療損害或糾紛處理責(zé)任。醫(yī)院和小明應(yīng)當(dāng)通過合同或協(xié)議明確發(fā)生醫(yī)療損害或糾紛時(shí)各自應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任及解決方法。小明個(gè)人購買的醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)適用于任一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)。