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關(guān)鍵詞：
《通知》主要明確了五項(xiàng)內(nèi)容：一是加快醫(yī)保基金結(jié)算進(jìn)度，二是加大醫(yī)保基金預(yù)付力度，三是加快財(cái)政資金撥付進(jìn)度，四是加快支付患者救治費(fèi)用，五是加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)貼力度。
在網(wǎng)上看到一個(gè)來(lái)源于吉林政務(wù)發(fā)布的一份文件，文件的標(biāo)題是《關(guān)于做好新冠肺炎疫情防控期間公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)經(jīng)費(fèi)保障工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》），發(fā)文機(jī)關(guān)是吉林省財(cái)政廳、省醫(yī)療保障局、省衛(wèi)生健康委。
五項(xiàng)政策貼心暖心
《通知》主要明確了五項(xiàng)內(nèi)容：一是加快醫(yī)?；鸾Y(jié)算進(jìn)度，二是加大醫(yī)?；痤A(yù)付力度，三是加快財(cái)政資金撥付進(jìn)度，四是加快支付患者救治費(fèi)用，五是加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)貼力度。
在加快醫(yī)?；鸾Y(jié)算進(jìn)度方面，《通知》要求醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加快對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2019年醫(yī)?；鸾Y(jié)算工作進(jìn)度，于3月15日前將審核確認(rèn)應(yīng)付以前年度的醫(yī)?；饟芨抖c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
在加大醫(yī)?；痤A(yù)付力度方面，《通知》要求財(cái)政部門在原有備付周轉(zhuǎn)金的基礎(chǔ)上，再?gòu)尼t(yī)?；鹭?cái)政專戶調(diào)撥經(jīng)辦機(jī)構(gòu)1-3個(gè)月支出額度的基金,由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)預(yù)付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付基金壓力,預(yù)付的醫(yī)?；鸫咔榻Y(jié)束后清算。
在加快財(cái)政資金撥付進(jìn)度方面，《通知》要求，對(duì)各級(jí)財(cái)政部門年初預(yù)算安排的醫(yī)療機(jī)構(gòu)公用經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)、專用設(shè)備購(gòu)置以及綜合改革等補(bǔ)助資金，原則上于3月底前一次性全部撥付到位。對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中央、省和市縣財(cái)政補(bǔ)助資金，由同級(jí)財(cái)政安排的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位繳費(fèi),各級(jí)財(cái)政部門要盡快撥付到醫(yī)?；鹭?cái)政專戶，并根據(jù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，按照急事急辦、特事特辦的原則加快醫(yī)?；饟芨?。
在加快支付患者救治費(fèi)用方面，《通知》要求按有關(guān)文件規(guī)定應(yīng)由財(cái)政部門負(fù)擔(dān)的患者救治等費(fèi)用,各級(jí)財(cái)政部門要及時(shí)墊付資金，加快對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金支付進(jìn)度，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)放心救治患者。
在加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)貼力度方面，《通知》要求，疫情防控期間，各級(jí)財(cái)政部門要充分考慮定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益屬性，承擔(dān)防控救治職責(zé)投入人力、物力、財(cái)力等實(shí)際情況，合理測(cè)算疫情防控期間減收增支中的政策性虧損補(bǔ)貼部分，給予定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必要的補(bǔ)償補(bǔ)助。
從以上五點(diǎn)內(nèi)容來(lái)看，確實(shí)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)最現(xiàn)實(shí)最急迫需要解決的問(wèn)題，如果能夠迅速兌現(xiàn)，確實(shí)可以解決醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的現(xiàn)實(shí)困難。
新冠肺炎疫情發(fā)生以來(lái)，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)受疫情影響很大，一個(gè)方面各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全身心投入疫情防控，從人力、物力、財(cái)力各方面都付出很多，盡管很多地方政府財(cái)政也給予極大支持，但仍然難以彌補(bǔ)因?yàn)椴T大量減少帶來(lái)的業(yè)務(wù)收入減少，所以從這方面來(lái)講，醫(yī)?；饝?yīng)該有很大的“結(jié)余”。如今，醫(yī)保、財(cái)政合力支持，確保公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，使得急重癥患者救治有保障、慢性病患者用藥有供應(yīng)、一般患者就醫(yī)有渠道很有必要，也是盡了政府應(yīng)盡之責(zé)。
為什么說(shuō)是政府盡了應(yīng)盡之責(zé)？
醫(yī)?；鸾Y(jié)算應(yīng)“及時(shí)”。在我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系中，對(duì)醫(yī)保患者的費(fèi)用，都是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后再付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因此，實(shí)際上普遍存在兌付不及時(shí)問(wèn)題。而這一情況也一直困擾醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)營(yíng)。從國(guó)家醫(yī)保局官網(wǎng)已經(jīng)完成征求意見(jiàn)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》看，國(guó)家醫(yī)療保障局也對(duì)自己做出了約束，其中第三十條關(guān)于費(fèi)用撥付的規(guī)定是：經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)保基金、救助基金支出管理，通過(guò)智能審核、實(shí)時(shí)監(jiān)控等方式及時(shí)審核醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行定期和不定期稽核。按協(xié)議約定及時(shí)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付醫(yī)保和救助費(fèi)用，原則上應(yīng)當(dāng)撥付的醫(yī)保和救助費(fèi)用在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)后30個(gè)工作日內(nèi)撥付。
向醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付周轉(zhuǎn)金應(yīng)該更加積極。2017年6月，國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見(jiàn)（國(guó)辦發(fā)〔2017〕55號(hào)）印發(fā)。意見(jiàn)在強(qiáng)化醫(yī)保對(duì)醫(yī)療行為的監(jiān)管一節(jié)明確指出，要完善醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理，將監(jiān)管重點(diǎn)從醫(yī)療費(fèi)用控制轉(zhuǎn)向醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療質(zhì)量雙控制。根據(jù)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位和服務(wù)特點(diǎn)，分類完善科學(xué)合理的考核評(píng)價(jià)體系，將考核結(jié)果與醫(yī)?；鹬Ц稈煦^。有條件的地方醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以按協(xié)議約定向醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付一部分醫(yī)保資金，緩解其資金運(yùn)行壓力。
財(cái)政資金應(yīng)該為緊急救治提供保障。2015年5月，國(guó)務(wù)院辦公廳先后以國(guó)辦發(fā)〔2015〕33號(hào)和38號(hào)印發(fā)了關(guān)于全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)和關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)，盡管一個(gè)是“全面推開”，一個(gè)是“試點(diǎn)”，但在“落實(shí)政府投入責(zé)任”方面確實(shí)驚人的一直，都要求各級(jí)政府要落實(shí)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼等投入，對(duì)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助，保障政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊和城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)。而現(xiàn)實(shí)情況是，如果沒(méi)有大的疫情，幾乎很少有地方按照這一要求將政府應(yīng)該提供的保障保障到位。
應(yīng)該按約定盡快支付患者救治費(fèi)用。新冠肺炎疫情發(fā)生后，1月23日，國(guó)家醫(yī)療保障局、財(cái)政部下發(fā)關(guān)于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療保障的通知。通知明確提出兩個(gè)確保，一是確保患者不因費(fèi)用問(wèn)題影響就醫(yī)，二是確保收治醫(yī)院不因支付政策影響救治。承諾：對(duì)于確診患者發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由財(cái)政給予補(bǔ)助，實(shí)施綜合保障。對(duì)于確診的異地就醫(yī)患者，先救治后結(jié)算，報(bào)銷不執(zhí)行異地轉(zhuǎn)外就醫(yī)支付比例調(diào)減規(guī)定?；颊呤褂玫乃幤泛歪t(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，符合衛(wèi)生健康部門制定的新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案的，可臨時(shí)性納入醫(yī)保基金支付范圍。對(duì)收治患者較多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可預(yù)付部分資金，減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付壓力。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)調(diào)整有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總額預(yù)算指標(biāo)，對(duì)新冠肺炎患者醫(yī)療費(fèi)用單列預(yù)算。各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要確保與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)結(jié)算，保證救治工作順利進(jìn)行。
但由于這個(gè)文件僅僅明確了“確診病例”救治費(fèi)用，大量的疑似病例救治費(fèi)用仍然沒(méi)有著落，1月27日國(guó)家醫(yī)保局辦公室、財(cái)政部辦公廳和國(guó)家衛(wèi)健委辦公廳又聯(lián)合印發(fā)了一個(gè)關(guān)于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療保障工作的補(bǔ)充通知，該補(bǔ)充通知提出，切實(shí)保障疑似患者醫(yī)療費(fèi)用。明確疑似患者的醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由就醫(yī)地制定財(cái)政補(bǔ)助政策并安排資金，實(shí)施綜合保障，中央財(cái)政視情給予適當(dāng)補(bǔ)助。確保確診或疑似異地就醫(yī)患者先行救治。異地就醫(yī)醫(yī)保支付的費(fèi)用由就醫(yī)地醫(yī)保部門先行墊付，要做好異地就醫(yī)參保患者信息記錄和醫(yī)療費(fèi)用記賬，疫情結(jié)束后全國(guó)統(tǒng)一組織清算。
期待政府說(shuō)到做到
盡管很多對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利好政策，文件中都有，但實(shí)際上能夠不折不扣落實(shí)到位的并不多。即使是緊急情況下的救急救災(zāi)，危急時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不講條件，但過(guò)后，很多花費(fèi)仍然是醫(yī)療機(jī)構(gòu)自己承擔(dān)，領(lǐng)導(dǎo)承諾的文件規(guī)定的也有不少打了水漂，即使吉林這一次在全國(guó)率先發(fā)了這么一個(gè)看起來(lái)貼心暖心的文件，很值得全國(guó)其他地方學(xué)習(xí)，但筆者依然不敢完全相信，這個(gè)文件就可以不打折扣地落實(shí)到位，但愿我的擔(dān)憂是多余的。