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關鍵詞：紅棗
高起點推進標準化和信息化建設是黨中央、國務院在《關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》中提出的重點任務之一。目前，全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺已進入全面落地應用階段，各地正緊鑼密鼓地按照既定計劃推進平臺上線應用，年底前基本建成全國“統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全”的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，實現全國醫(yī)療保障信息互聯互通，數據有序共享。
一、統(tǒng)一建設醫(yī)保信息平臺，集聚全國醫(yī)?！巴ㄓ媚芰Α?/p>
國家醫(yī)保局自2018年組建以來，針對醫(yī)療保障服務工作中存在的信息系統(tǒng)碎片化嚴重、群眾辦事“多頭跑、來回跑”、醫(yī)保公共服務群眾體驗較差、滿意度不高等問題，大力推動醫(yī)療保制度改革，著力提升現代治理能力和公共服務水平，通過“互聯網+”、大數據、人工智能等新技術的應用，推動構建起全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，促進醫(yī)保信息化建設，以滿足百姓需求，適應醫(yī)保事業(yè)改革發(fā)展。
從2019年6月到現在，醫(yī)保信息平臺先后完成了前期研究、立項、招投標、建設、國家平臺竣工、地方平臺陸續(xù)鋪開、各省陸續(xù)上線等多個里程碑，用兩年時間創(chuàng)造了政務服務信息化建設的“醫(yī)保速度”。2019年6月，全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺開工建設。2020年5月，國家醫(yī)保信息平臺跨省異地就醫(yī)子系統(tǒng)率先上線。2020年10月，國家醫(yī)保信息平臺主體建設順利完成，為建成全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺奠定堅實基礎。2020年11月，全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺在廣東省率先落地應用，目前，全國統(tǒng)一的醫(yī)保平臺已在廣東、青海、河北等19省份的58個地市落地應用，其中，青海、海南已經實現全業(yè)務全省范圍上線，河北完成主要業(yè)務全省范圍上線。
目前，全國統(tǒng)一的信息平臺有效覆蓋了4.9萬家定點醫(yī)療機構、7.1萬家定點零售藥店，在藥店結算超3000萬筆，門診結算超7000萬筆，住院結算超700萬筆，跨省異地就醫(yī)結算超1100萬筆。新平臺功能完備、響應高效、運行穩(wěn)定，住院結算平均響應時間約0.8秒，比舊系統(tǒng)性能提升數倍，充分證明了平臺具有明顯的先進性、前瞻性。
統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺已經在異地就醫(yī)結算、支付方式改革、醫(yī)保智能監(jiān)管、藥品集中采購、醫(yī)藥價格監(jiān)測等領域發(fā)揮了重要作用，顯示出對改善民生、優(yōu)化管理的重要支撐和引領。
一是從醫(yī)保信息化發(fā)展情況看，建立全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺有助于解決長期存在的信息系統(tǒng)碎片化、醫(yī)保公共服務水平參差不齊、醫(yī)保大數據應用不充分等問題，促進信息互聯互通，提升醫(yī)保服務水平和治理能力。為下一步經辦服務統(tǒng)一提供基礎，為醫(yī)保融入全國一體化政務服務在線平臺提供基礎，也為高效精準治理和宏觀決策打下基礎。
二是從群眾需求看，隨著全面建成小康社會的實現，參保群眾對醫(yī)療保障服務的便捷性、高效性、優(yōu)質性、規(guī)范性需求越來越高，原有信息系統(tǒng)標準不統(tǒng)一、信息不互通，無法適應群眾日益增長的新需求，建立全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，保障異地就醫(yī)備案和直接結算工作順利開展，才能更好地實現醫(yī)保為民服務的初心，是推動便民服務、提升人民群眾幸福感、獲得感的重要舉措。
三是從醫(yī)保自身發(fā)展看，經過20多年的改革發(fā)展，我國已經建立起覆蓋全民的多層次醫(yī)療保障體系，醫(yī)?；鹨?guī)模不斷擴大，保障水平逐步提高。建設全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺能更好助力解決醫(yī)保發(fā)展不平衡不充分問題，助力規(guī)范、創(chuàng)新和完善醫(yī)療保障制度體系，提升數字技術管理服務的能力，支撐全國醫(yī)?？鐓^(qū)域、跨層級、跨業(yè)務、跨部門、跨系統(tǒng)的信息共享、業(yè)務協同和服務融通。
二、統(tǒng)一信息業(yè)務編碼標準，形成全國醫(yī)?！巴ㄓ谜Z言”
制定全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息業(yè)務編碼標準，是高標準建設全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺的基礎和先決條件。只有數據編碼標準統(tǒng)一，實現數據互認，才能夠建成全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，才能進一步優(yōu)化和完善跨省異地就醫(yī)、網上醫(yī)保業(yè)務通辦等工作，才能形成全國層面、區(qū)域層面的大數據，從而進行大容量的數據分析測算，為醫(yī)?；I資、待遇保障、支付制度、藥品和耗材招標采購、基金監(jiān)管等政策制定提供決策和支撐，促進醫(yī)保精細化、科學化管理，加快推進醫(yī)保事業(yè)高質量發(fā)展。
自2018年8月正式開展醫(yī)保信息業(yè)務編碼相關工作以來，在專家團隊、維護團隊、技術團隊和各級醫(yī)保部門艱苦卓絕的努力下，醫(yī)保信息業(yè)務編碼標準化建設取得顯著成果。國家醫(yī)保局制定并發(fā)布了醫(yī)保疾病診斷和手術操作、醫(yī)療服務項目、藥品、醫(yī)用耗材等15項醫(yī)保信息業(yè)務編碼規(guī)則和方法，并按照“碼庫結合”的原則，搭建編碼標準數據庫和動態(tài)維護機制，同步建成數據庫動態(tài)維護窗口，開展動態(tài)維護，初步形成跨區(qū)域、跨層級、跨部門、跨業(yè)務的全國醫(yī)?！巴ㄓ谜Z言”。
截至目前，國家醫(yī)保局已公布疾病診斷代碼約3.3萬條，手術操作代碼約1.3萬條，醫(yī)療服務項目國家代碼7848項，醫(yī)保藥品代碼17萬余條，耗材分類與代碼5.2萬余個(覆蓋單件產品17.2萬個，實際規(guī)格型號超1320萬個);5769家醫(yī)保單位、11余萬醫(yī)保工作人員，46余萬家定點醫(yī)療機構、350余萬醫(yī)保醫(yī)師、400余萬醫(yī)保護士，39.4萬家定點零售藥店、40余萬醫(yī)保藥師等機構和人員均已在系統(tǒng)內進行了賦碼，在系統(tǒng)內都有唯一的代碼。各地貫標工作取得重要階段性成果，天津、安徽、海南等省份已順利通過全省驗收，20個省份的近30個地市也已開展了貫標情況查驗，各省的編碼映射、測試運行工作也已基本完成，初步形成全國范圍內共用一個標準庫、共享一個數據池的良好格局。
隨著貫標工作的持續(xù)推進，業(yè)務編碼標準在促進醫(yī)保精細化管理、提升醫(yī)保公共服務水平、助推醫(yī)保其他領域改革等方面已開始逐步發(fā)揮作用。
一是助力國家組織藥品集中帶量采購工作常態(tài)化開展。有了統(tǒng)一的藥品編碼，各省醫(yī)保、招采數據實現有效互認，為集采提供了更加準確的基礎信息和采購信息，有效保障了集采的擴圍。特別是藥品編碼實施后，集采數據的準確性更高，價格更透明，企業(yè)可比性更強，最終是老百姓從標準化中受益。
二是為探索高值醫(yī)用耗材集中帶量采購打下了堅實基礎。過去高值醫(yī)用耗材編碼不統(tǒng)一，不同耗材之間無法進行比較，同一耗材在不同地區(qū)也無法比較。隨著冠脈支架等醫(yī)用耗材編碼的逐步統(tǒng)一，在部分省份招采系統(tǒng)落地，真正做到了“帶碼招采、帶碼入庫、帶碼使用、帶碼支付”，有助于國家加強高值醫(yī)用耗材治理，進一步規(guī)范流通秩序和購銷行為，理順高值醫(yī)用耗材價格體系。
三是為推進醫(yī)保支付方式改革提供標準支撐。今年是DRG和DIP兩項醫(yī)保支付方式改革試點工作的收官之年，目前，全國30個DRG付費試點城市已全部進入模擬運行，71個DIP付費試點城市已全部完成預分組工作，為下一步在全國范圍內復制、推廣做好準備。各試點城市按要求使用統(tǒng)一的醫(yī)保疾病診斷手術操作、醫(yī)療服務項目和醫(yī)保結算清單等15項醫(yī)保信息業(yè)務編碼，在全國使用“通用語言”，采集醫(yī)療機構有關數據，為DRG與DIP實際付費提供標準支撐。
三、統(tǒng)一推廣醫(yī)保電子憑證，打造全國醫(yī)?！巴ㄓ媒橘|”
隨著近年來移動互聯網應用的不斷深入，國家醫(yī)保局依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺推出了醫(yī)保電子憑證，它是醫(yī)保相關的參保人員、經辦人員、醫(yī)護人員等在全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺中簽發(fā)的統(tǒng)一信息標識，是打通醫(yī)保全流程便民服務的金鑰匙，也解決了過去參保人實體卡攜帶不便、掛失補辦困難等問題，方便百姓就醫(yī)購藥。
2019年11月24日，全國首張醫(yī)保電子憑證在山東省濟南市激活，標志著就醫(yī)購藥從“卡時代”開始走向“碼時代”。截至目前，醫(yī)保電子憑證全渠道激活用戶超7.2億，31個省份和新疆生產建設兵團均已支持醫(yī)保電子憑證就醫(yī)購藥，接入定點醫(yī)療機構超21萬家，定點零售藥店超33萬家，已累計結算超3.2億筆。
全面推廣應用醫(yī)保電子憑證，有效地提升了醫(yī)保公共服務能力，在醫(yī)保領域便民服務方面發(fā)揮了積極作用。
一是打造就醫(yī)購藥“新模式”。開通醫(yī)保電子憑證地區(qū)的參保人無需攜帶實體卡，看病買藥只需要一部手機即可完成信息采集、就診、醫(yī)保結算、取藥、檢查檢驗、取報告等就醫(yī)全流程服務。推動通過醫(yī)保電子憑證、身份證、社?？ǖ榷嘟橘|辦理就醫(yī)服務，參保人可根據就醫(yī)習慣自主選擇。結合醫(yī)保電子憑證移動支付功能，參?；颊呖赏ㄟ^手機隨時隨地完成結算，切實有效改善就醫(yī)流程，解決患者排隊繳費的問題，使整個就診過程更加有序合理。在“互聯網+”醫(yī)療服務中，醫(yī)保電子憑證更是打通了互聯網醫(yī)療的“最后一公里”，實現就診服務網上辦理，提升患者的就醫(yī)體驗，真正做到“一碼在手，醫(yī)保無憂”。
二是助力疫情防控。疫情期間，各地積極使用醫(yī)保電子憑證實現互聯網醫(yī)保服務無卡辦理，促進醫(yī)保脫卡結算，避免實體證、卡的直接接觸，減少病毒傳播風險，切實為參保群眾提供更加方便快捷的醫(yī)保服務，為打贏新冠肺炎防控戰(zhàn)役和優(yōu)化“互聯網+”醫(yī)保服務提供有效助力。在武漢疫情防控關鍵期，為滿足門診重癥慢病患者的復診購藥需求，國家醫(yī)保局緊急在武漢上線了醫(yī)保電子憑證，武漢參保人均可通過刷臉認證，領取自己的“電子身份”，不出門、不拿卡即可享受線上復診購藥、醫(yī)保結算等便捷服務，有效解決了當時武漢人民就醫(yī)購藥的現實困難。
三是消弭“數字鴻溝”。針對老年人等群體存在的“數字鴻溝”障礙，醫(yī)保部門采取多種方式解決老年人實際困難。如，利用人臉識別技術，參保老人在就醫(yī)購藥中無需攜帶任何實體卡或手機，只需刷臉即可辦理相應就醫(yī)服務;增加銀行網點自助機等渠道激活醫(yī)保電子憑證，解決參保老人辦理醫(yī)保不方便的問題。