“蜂蜜養(yǎng)生”騙你多少年了？醫(yī)生提醒：這三類人群最好別喝蜂蜜！
關(guān)鍵詞：蜂蜜
隨著醫(yī)改的深入，尤其是類似藥品集采和DRG的實(shí)施，醫(yī)院的收入和利潤受到明顯的沖擊，這引發(fā)了對(duì)部分服務(wù)流向院外的判斷，特別是市場(chǎng)有觀點(diǎn)認(rèn)為檢驗(yàn)檢查類的服務(wù)會(huì)向第三方服務(wù)商流動(dòng)。但事實(shí)上，越是面臨挑戰(zhàn)，醫(yī)院就越是會(huì)抓緊任何可以擴(kuò)大營收的部門，這導(dǎo)致第三方不僅在未來難以持續(xù)擴(kuò)大市場(chǎng)份額，反而會(huì)面臨醫(yī)院尤其是大醫(yī)院的擠壓。
與世界主要經(jīng)濟(jì)體相比，中國第三方醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展已歷數(shù)十年，但始終難以獲得主要市場(chǎng)，僅占據(jù)較低的份額，市場(chǎng)主要份額仍掌握在醫(yī)院手中。出現(xiàn)這一現(xiàn)象的原因主要有三：缺乏一個(gè)醫(yī)生自由流動(dòng)的市場(chǎng)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的持續(xù)兼并和高價(jià)值醫(yī)療服務(wù)的擴(kuò)張。
首先，由于中國缺乏醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，優(yōu)秀的醫(yī)生始終集中在高等級(jí)醫(yī)院而難以下沉，在缺乏優(yōu)質(zhì)醫(yī)生的前提下，守門人制度很難產(chǎn)生，這導(dǎo)致基層醫(yī)療積貧積弱，難以獲得真正的發(fā)展。醫(yī)院以住院為主，在檢驗(yàn)檢查等服務(wù)上本身就配置齊全，對(duì)第三方服務(wù)的需求并不大，基層醫(yī)療才是第三方服務(wù)的主要需求方，但由于基中國基層的薄弱，市場(chǎng)難以產(chǎn)生對(duì)第三方服務(wù)的大體量需求。
而且，由于中國醫(yī)院尤其是公立醫(yī)院是以全能型醫(yī)院為出發(fā)點(diǎn)，以粗放式發(fā)展為主，缺乏精細(xì)化管理能力，只要能帶來明顯收入的部門都會(huì)進(jìn)行擴(kuò)充。隨著自身業(yè)務(wù)體量在過去十年的快速擴(kuò)張，可外包的醫(yī)療服務(wù)都已經(jīng)成為主要的收入來源，這進(jìn)一步抑制了醫(yī)院將相關(guān)利益切割的意愿。
當(dāng)然，隨著醫(yī)保改革的進(jìn)展，醫(yī)院需要轉(zhuǎn)向精細(xì)化管理模式，成本考核將越來越嚴(yán)，這會(huì)推升醫(yī)院將不賺錢的部門轉(zhuǎn)移出去的意愿。但是，雖然檢驗(yàn)檢查等部門在住院受到了擠壓但完全可以轉(zhuǎn)移到門診，醫(yī)院仍能保住這部分收入和利潤。
其次，受到醫(yī)保改革的影響，醫(yī)院從單個(gè)病人獲得的收入面臨較為明顯的下降，為了保證自身可持續(xù)，必須加大吸引病人的力度，這就需要擴(kuò)大在基層的虹吸。從國外來看，無論是私立醫(yī)院還是公立醫(yī)院，在醫(yī)保支付制度持續(xù)改革之后，都掀起了持續(xù)的合并浪潮。而在中國市場(chǎng)由于公立醫(yī)院隸屬于各級(jí)行政機(jī)構(gòu)，區(qū)域性的醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)共體整合就成為了明顯的趨勢(shì)。隨著醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)共體的成型，牽頭的醫(yī)院往往獲得了數(shù)家到數(shù)十家的下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部就形成了一個(gè)獨(dú)立的生態(tài)體系，無論是檢驗(yàn)檢查還是藥事服務(wù)，都擁有了獨(dú)立的中心，與外部機(jī)構(gòu)合作的可能性更是大為降低。
當(dāng)然，第三方服務(wù)商可以通過去三四線城市托管醫(yī)共體的檢驗(yàn)科室來獲得增長，但這更多依賴資源，難以成為一種真正的商業(yè)模式。從東亞的發(fā)展模式來看，部分第三方檢驗(yàn)服務(wù)出現(xiàn)了回流醫(yī)院的現(xiàn)象，這是因?yàn)獒t(yī)院受到醫(yī)保擠壓之后，為了彌補(bǔ)出現(xiàn)的虧損，會(huì)尋求加大有利潤的業(yè)務(wù)來對(duì)沖。而且，醫(yī)院加大并購之后，醫(yī)院集團(tuán)的規(guī)模效應(yīng)也能保證這類業(yè)務(wù)的發(fā)展。
最后，隨著高價(jià)值業(yè)務(wù)向大中型醫(yī)院集中，外包難以滿足醫(yī)院需要的即時(shí)服務(wù)，這也促使醫(yī)院加大在檢驗(yàn)檢查等業(yè)務(wù)的投入。比如，日本擁有病理診斷科的醫(yī)院從2008年的168家增長到2019年的916家。在日本，第三方獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室不屬于法定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不能出具病理診斷報(bào)告，只能出具病理檢查報(bào)告，再由醫(yī)院自身的病理科醫(yī)生出具診斷報(bào)告。但由于大部分中小型醫(yī)院沒有病理科醫(yī)生，只能聘請(qǐng)兼職病理醫(yī)生，這限制了服務(wù)能力，特別是在需要快速出結(jié)果的術(shù)中診斷，醫(yī)生和病理科會(huì)診或協(xié)調(diào)的順利進(jìn)行也受到了影響。即使在大醫(yī)院，日本治療癌癥的醫(yī)院中還有約50家沒有專職病理科醫(yī)生，這嚴(yán)重限制了大醫(yī)院術(shù)中診斷的能力。因此，持續(xù)在院內(nèi)增設(shè)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室成為醫(yī)院尤其是大醫(yī)院的明確需求。
因此，由于基層醫(yī)療的薄弱以及醫(yī)聯(lián)體的擴(kuò)張，市場(chǎng)對(duì)第三方檢驗(yàn)檢查的需求并沒有出現(xiàn)大規(guī)模的增長，而且未來隨著醫(yī)保壓力的增強(qiáng)，醫(yī)院對(duì)于營收和利潤的需求進(jìn)一步壓制了第三方服務(wù)的發(fā)展。另一方面，隨著高價(jià)值業(yè)務(wù)的快速增長，醫(yī)院對(duì)與高價(jià)值業(yè)務(wù)配套的服務(wù)有著明確的時(shí)間和質(zhì)量需求，這催生了相關(guān)業(yè)務(wù)在醫(yī)院內(nèi)部的自建，抑制了第三方的發(fā)展。