速遞 | 過半潰瘍性結(jié)腸炎患者緩解持續(xù)近3年,楊森IL-12/23抑制劑長期效果積極
關(guān)鍵詞:
關(guān)鍵詞:
日前,強(qiáng)生(Johnson & Johnson)旗下的楊森公司(Janssen)公布了其IL-12/IL-23抑制劑Stelara(ustekinumab)治療中重度活動性潰瘍性結(jié)腸炎(UC)患者的長期擴(kuò)展研究數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)顯示,過半(55.2%)最初對Stelara產(chǎn)生應(yīng)答的患者,在近3年(第152周)時癥狀持續(xù)緩解。此外,大多數(shù)(96.4%)在第152周癥狀緩解的患者不需使用皮質(zhì)類固醇。
UC是一種由于人體免疫系統(tǒng)的異常反應(yīng)而導(dǎo)致的結(jié)腸慢性病,患者結(jié)腸內(nèi)壁出現(xiàn)炎癥,并且產(chǎn)生潰瘍。疾病癥狀包括排便頻繁、持續(xù)腹瀉、腹痛、便血、食欲降低、體重下降和疲憊。
楊森開發(fā)的ustekinumab是一款人源化IL-12和IL-23抗體。IL-12和IL-23是人體中調(diào)控免疫系統(tǒng)和免疫介導(dǎo)炎癥疾病的重要細(xì)胞因子。Ustekinumab已經(jīng)獲得FDA批準(zhǔn)治療銀屑病和克羅恩病等多種適應(yīng)癥。在2019年10月,它獲得FDA批準(zhǔn),治療中重度活動性潰瘍性結(jié)腸炎成人患者。
擴(kuò)展期臨床試驗顯示,在意向治療患者群中,348例在擴(kuò)展試驗開始時獲得臨床緩解的患者在第152周時,55.2%的患者達(dá)到癥狀緩解(symptomatic remission)水平。其中,96.4%(185/192)的患者沒有接受過皮質(zhì)類固醇的治療。
“盡管近年來獲得實質(zhì)性進(jìn)展,很多UC患者仍然在努力尋求癥狀持續(xù)緩解,特別是不需要使用類固醇的治療方案?!蔽髂紊结t(yī)院的Bruce E. Sands博士說,“這項研究的結(jié)果顯示了對療法進(jìn)行長期研究的重要性,顯示ustekinumab是中重度活動性UC患者的一種有效并持久的治療選擇?!?/p>
參考資料:
[1] STELARA® (ustekinumab) Demonstrated Sustained Symptomatic and Corticosteroid-Free Remission Rates in Adults with Moderately to Severely Active Ulcerative Colitis at Nearly Three Years in Long-Term Extension of Phase 3 Trial. Retrieved July 11, 2021, from https://www.janssen.com/stelara-ustekinumab-demonstrated-sustained-symptomatic-and-corticosteroid-free-remission-rates
經(jīng)皮腎鏡取石一般住院5-7天,實際時間受到結(jié)石大小、并發(fā)癥風(fēng)險、術(shù)后恢復(fù)情況、患者基礎(chǔ)疾病等多種因素的影響。
1、結(jié)石大?。?p>結(jié)石直徑超過20毫米或復(fù)雜鹿角形結(jié)石可能延長手術(shù)時間,需增加術(shù)后觀察天數(shù)。2、并發(fā)癥風(fēng)險:術(shù)中出現(xiàn)出血、感染等并發(fā)癥需延長抗生素使用周期,住院時間可能延長至10天。
3、術(shù)后恢復(fù):引流管留置時間根據(jù)尿液清亮程度調(diào)整,通常術(shù)后3-5天拔除,恢復(fù)良好可提前出院。
4、基礎(chǔ)疾病:合并糖尿病、心血管疾病等慢性病患者,需延長圍手術(shù)期管理時間。
出院后應(yīng)保持每日飲水2000毫升以上,避免劇烈運(yùn)動2周,定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測結(jié)石復(fù)發(fā)情況。
谷氨酰胺呱侖酸鈉顆粒主要用于治療胃炎、胃潰瘍等胃腸黏膜損傷性疾病,具有促進(jìn)黏膜修復(fù)、緩解炎癥的作用。
1、修復(fù)黏膜該藥物可直接作用于胃腸黏膜,促進(jìn)上皮細(xì)胞增殖與黏液分泌,加速潰瘍面愈合。臨床常用干混懸劑型,需配合抑酸藥物使用。
2、抗炎作用通過抑制炎癥因子釋放減輕胃黏膜充血水腫,適用于糜爛性胃炎急性期。顆粒劑型便于調(diào)整劑量,但需注意藥物溶解均勻性。
3、改善癥狀對胃痛、反酸等消化道癥狀有緩解效果,常與鋁碳酸鎂等胃黏膜保護(hù)劑聯(lián)用。服用期間可能出現(xiàn)輕微便秘等不良反應(yīng)。
4、預(yù)防復(fù)發(fā)用于幽門螺桿菌根除后的黏膜修復(fù)期,可降低潰瘍復(fù)發(fā)概率。需完整服用療程,避免與酸性飲料同服影響藥效。
使用該藥物需嚴(yán)格遵醫(yī)囑,治療期間保持清淡飲食,避免辛辣刺激食物加重胃腸負(fù)擔(dān)。
腎結(jié)石可能由飲水量不足、高鹽高蛋白飲食、尿路感染、代謝異常等原因引起。
1、飲水量不足每日水分?jǐn)z入不足會導(dǎo)致尿液濃縮,增加礦物質(zhì)結(jié)晶沉積風(fēng)險。建議保持每日2000毫升以上飲水量,可飲用檸檬水幫助預(yù)防結(jié)石形成。
2、高鹽高蛋白飲食過量攝入鈉鹽和動物蛋白會升高尿鈣、尿酸排泄量。需限制每日鹽分?jǐn)z入不超過5克,適當(dāng)減少紅肉、海鮮等高嘌呤食物。
3、尿路感染可能與變形桿菌等病原體感染有關(guān),通常伴隨尿頻尿急癥狀??勺襻t(yī)囑使用左氧氟沙星、頭孢克肟等抗生素治療感染。
4、代謝異常可能與甲狀旁腺功能亢進(jìn)、高尿酸血癥等因素有關(guān),表現(xiàn)為反復(fù)多發(fā)結(jié)石。需針對原發(fā)病使用別嘌醇、枸櫞酸鉀等藥物調(diào)節(jié)代謝。
腎結(jié)石患者應(yīng)避免菠菜、豆制品等高草酸食物,適當(dāng)增加柑橘類水果攝入,定期復(fù)查泌尿系統(tǒng)超聲監(jiān)測結(jié)石情況。
膀胱結(jié)石會引起血尿。血尿是膀胱結(jié)石的常見癥狀之一,通常由結(jié)石摩擦膀胱黏膜導(dǎo)致毛細(xì)血管破裂引起,可能伴隨排尿疼痛、尿頻等癥狀。
1、黏膜損傷結(jié)石在膀胱內(nèi)移動時摩擦黏膜,導(dǎo)致機(jī)械性損傷出血。建議增加飲水量促進(jìn)結(jié)石排出,可遵醫(yī)囑使用坦索羅辛、枸櫞酸氫鉀鈉、碳酸氫鈉等藥物。
2、繼發(fā)感染結(jié)石可能誘發(fā)膀胱炎,炎癥反應(yīng)加重黏膜充血出血。需進(jìn)行尿培養(yǎng)后使用左氧氟沙星、頭孢克肟、磷霉素等抗生素治療。
3、排尿梗阻結(jié)石堵塞尿道內(nèi)口導(dǎo)致排尿困難,膀胱內(nèi)壓力增高引發(fā)出血??赏ㄟ^體外沖擊波碎石或經(jīng)尿道膀胱鏡取石術(shù)解除梗阻。
4、腫瘤風(fēng)險長期結(jié)石刺激可能增加膀胱癌變概率。若血尿持續(xù)存在需進(jìn)行膀胱鏡檢查排除腫瘤,必要時行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)。
日常需保持每日2000毫升以上飲水量,限制高草酸食物攝入,定期復(fù)查泌尿系統(tǒng)超聲監(jiān)測結(jié)石情況。
甲狀腺功能亢進(jìn)癥需重點檢查促甲狀腺激素、游離甲狀腺素、游離三碘甲狀腺原氨酸、甲狀腺過氧化物酶抗體等指標(biāo),必要時結(jié)合甲狀腺超聲或核素掃描。
1、促甲狀腺激素TSH是反映甲狀腺功能最敏感的指標(biāo),甲亢患者通常低于正常值,需結(jié)合其他指標(biāo)判斷垂體-甲狀腺軸狀態(tài)。
2、游離甲狀腺素FT4可直接反映甲狀腺激素水平,數(shù)值升高提示甲狀腺激素分泌過多,需與TSH變化同步分析。
3、游離三碘甲狀腺原氨酸FT3在T3型甲亢中特異性升高,與FT4聯(lián)合檢測可鑒別不同亞型的甲狀腺毒癥。
4、甲狀腺抗體TPOAb和TRAb檢測有助于明確Graves病等自身免疫性甲亢的病因,TRAb還可用于療效監(jiān)測。
檢查前應(yīng)避免攝入含碘食物,遵醫(yī)囑暫停影響甲狀腺功能的藥物,檢測結(jié)果需由內(nèi)分泌科醫(yī)生結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合評估。
膀胱結(jié)石可通過大量飲水、藥物溶石、體位調(diào)整及體外沖擊波碎石等方式加快排石,通常由尿流不暢、代謝異常、尿路感染或異物存留等原因引起。
1、大量飲水每日飲水量超過2000毫升可增加尿量沖刷結(jié)石,建議選擇檸檬水等堿性飲品,避免濃茶咖啡。腎積水患者需遵醫(yī)囑控制水量。
2、藥物溶石枸櫞酸氫鉀鈉可堿化尿液溶解尿酸結(jié)石,α-巰基丙酰甘氨酸適用于胱氨酸結(jié)石,抗生素用于合并感染時。需定期復(fù)查結(jié)石溶解情況。
3、體位調(diào)整采取膝胸臥位或倒立體位利用重力輔助排石,配合跳躍運(yùn)動效果更佳。心血管疾病患者需謹(jǐn)慎進(jìn)行體位訓(xùn)練。
4、體外碎石直徑超過5毫米的結(jié)石可采用體外沖擊波碎石術(shù),術(shù)后可能出現(xiàn)血尿癥狀。前列腺增生導(dǎo)致的結(jié)石需同步處理原發(fā)病。
飲食需限制高草酸食物如菠菜,適當(dāng)補(bǔ)充維生素B6,結(jié)石排出后建議每年進(jìn)行泌尿系超聲復(fù)查。
直徑9×5毫米的尿結(jié)石多數(shù)情況下可以自行排出。結(jié)石能否排出主要與結(jié)石位置、泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、飲水量、藥物輔助等因素有關(guān)。
1、結(jié)石位置位于輸尿管下段的結(jié)石更容易排出,腎盂或輸尿管上段結(jié)石排出概率較低??赏ㄟ^多飲水、跳躍運(yùn)動促進(jìn)移位。
2、泌尿結(jié)構(gòu)輸尿管直徑正常者排出概率較高,存在先天性狹窄或前列腺增生者需醫(yī)療干預(yù)。建議完善泌尿系CT評估解剖結(jié)構(gòu)。
3、飲水量每日飲水超過2000毫升可增加尿流沖刷作用。避免飲用濃茶咖啡,適量補(bǔ)充柑橘類果汁有助于堿化尿液。
4、藥物輔助可遵醫(yī)囑使用坦索羅辛松弛輸尿管平滑肌,雙氯芬酸鈉緩解水腫,枸櫞酸氫鉀鈉調(diào)節(jié)尿液酸堿度。疼痛劇烈或合并感染需及時就醫(yī)。
觀察期間出現(xiàn)發(fā)熱、無尿或持續(xù)腹痛需急診處理,建議定期復(fù)查超聲監(jiān)測結(jié)石移動情況。
腎結(jié)石可通過體外沖擊波碎石術(shù)治療,該方式對腎臟的損傷通常較小。體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管鏡碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、藥物排石治療是常見治療方法。
1、體外沖擊波碎石術(shù)利用高能沖擊波聚焦擊碎結(jié)石,適用于直徑小于2厘米的腎結(jié)石,可能出現(xiàn)短暫血尿或腰痛,術(shù)后需大量飲水促進(jìn)排石。
2、輸尿管鏡碎石術(shù)通過尿道置入內(nèi)鏡直接粉碎結(jié)石,適用于中下段輸尿管結(jié)石,可能引起尿路黏膜損傷,術(shù)后需留置雙J管預(yù)防輸尿管狹窄。
3、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)經(jīng)腰部穿刺建立通道取出結(jié)石,適用于復(fù)雜腎結(jié)石,存在出血或感染風(fēng)險,術(shù)后需監(jiān)測血紅蛋白及體溫變化。
4、藥物排石治療枸櫞酸氫鉀鈉顆??蓧A化尿液,坦索羅辛能擴(kuò)張輸尿管,雙氯芬酸鈉緩解絞痛,適用于小于6毫米的結(jié)石,需配合每日飲水2000毫升以上。
碎石治療需根據(jù)結(jié)石大小位置選擇方案,術(shù)后保持每日尿量2000毫升,限制高草酸食物攝入,定期復(fù)查超聲監(jiān)測結(jié)石殘留情況。
直徑超過10毫米的腎結(jié)石通常建議手術(shù)治療。腎結(jié)石的處理方式主要有藥物排石、體外沖擊波碎石、經(jīng)皮腎鏡取石、輸尿管軟鏡取石。
1、藥物排石:直徑小于6毫米的結(jié)石可通過藥物促進(jìn)排出,常用藥物包括排石顆粒、尿石通丸、鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊,需配合大量飲水及適度運(yùn)動。
2、體外碎石:適用于6-20毫米的腎盂或上盞結(jié)石,通過沖擊波將結(jié)石粉碎后自然排出,治療前需評估腎功能及凝血功能,術(shù)后可能出現(xiàn)血尿或腎絞痛。
3、經(jīng)皮腎鏡:針對20毫米以上鹿角形結(jié)石或硬度較高的胱氨酸結(jié)石,通過腰部穿刺建立通道進(jìn)行激光碎石,需住院治療且存在出血或感染風(fēng)險。
4、輸尿管軟鏡:適用于15毫米以下的中下盞結(jié)石,經(jīng)尿道置入可彎曲內(nèi)鏡配合鈥激光碎石,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢,但需術(shù)前留置輸尿管支架。
術(shù)后建議每日飲水2000毫升以上,限制高草酸食物攝入,定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測結(jié)石復(fù)發(fā)情況。
右腎結(jié)石手術(shù)多數(shù)情況下屬于常規(guī)治療,手術(shù)風(fēng)險與結(jié)石大小、位置及患者基礎(chǔ)健康狀況有關(guān)。
1. 手術(shù)必要性直徑超過10毫米或引發(fā)嚴(yán)重梗阻的結(jié)石通常需手術(shù)干預(yù),常見術(shù)式包括經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)和輸尿管軟鏡碎石術(shù)。
2. 風(fēng)險等級術(shù)中可能出現(xiàn)出血、感染等常見并發(fā)癥,嚴(yán)重并發(fā)癥如周圍臟器損傷概率較低,術(shù)前全面評估可降低風(fēng)險。
3. 恢復(fù)周期微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后住院約3-5天,2周內(nèi)可恢復(fù)日?;顒?,復(fù)雜病例可能需要更長時間康復(fù)。
4. 預(yù)后情況術(shù)后5年復(fù)發(fā)率約30%-50%,需長期隨訪并配合飲水調(diào)節(jié)、飲食控制等預(yù)防措施。
術(shù)后建議每日飲水2000毫升以上,限制高草酸食物攝入,定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測復(fù)發(fā)情況。
百度智能健康助手在線答疑
立即咨詢