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醫(yī)點就懂

關(guān)鍵詞:老年人

各有關(guān)單位:

近日,國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于改革完善中央財政科研經(jīng)費管理的若干意見》(國辦發(fā)〔2021〕32號,以下簡稱《意見》)。為落實文件精神,進一步完善國家重點研發(fā)計劃項目綜合績效評價財務(wù)管理,根據(jù)《國家重點研發(fā)計劃資金管理辦法》(財教〔2021〕178號)等制度規(guī)定,現(xiàn)將有關(guān)事項通知如下。

一、結(jié)題財務(wù)審計

(一)取消項目層面審計報告。為進一步簡化優(yōu)化科研項目驗收結(jié)題財務(wù)管理,改變過去按課題、項目分別出具審計報告的方式,每個項目按課題出具審計報告后,不再出具項目層面審計報告。

(二)修訂結(jié)題審計指引。按照《意見》要求,為進一步提高審計質(zhì)量和效率,減輕科研人員負擔,目前,中國注冊會計師協(xié)會正牽頭開展《中央財政科技計劃項目(課題)結(jié)題審計指引》修訂工作。在新指引發(fā)布前,仍按照原指引開展結(jié)題財務(wù)審計工作。

(三)開展取消結(jié)題財務(wù)審計試點。按照《意見》要求,科技部將會同有關(guān)部門選擇部分創(chuàng)新能力和潛力突出、創(chuàng)新績效顯著、科研誠信狀況良好的中央高校、科研院所、企業(yè)進行試點,不再開展結(jié)題財務(wù)審計,其出具的項目資金決算報表作為項目綜合績效評價的依據(jù)。具體試點方案另行制定。

二、項目綜合績效評價

(一)取消評前審查。本通知發(fā)布之日起,專業(yè)機構(gòu)尚未開展或正在開展評前審查的,不再出具審查意見,經(jīng)對綜合績效評價材料的完整性、合規(guī)性等進行形式審查后,直接進入綜合績效評價環(huán)節(jié)。

(二)優(yōu)化課題資金評議內(nèi)容。優(yōu)化預(yù)算執(zhí)行方面資金評議標準,取消“課題專項經(jīng)費預(yù)算執(zhí)行率每低于95%一個百分點,減少1分”的評議規(guī)則。預(yù)算執(zhí)行率(賬面支出、應(yīng)付未付和預(yù)計支出合計占中央財政資金比重)低于50%的,課題承擔單位應(yīng)在課題績效自評價報告中詳細說明原因。

開展項目綜合績效評價時,由財務(wù)專家填寫專家個人、專家組課題資金評議打分表(見附件1、2)。同時,為進一步加強對會計師事務(wù)所審計質(zhì)量評價,財務(wù)專家應(yīng)填寫課題審計報告質(zhì)量評價表(見附件3)。

對于資金使用出現(xiàn)嚴重違法違規(guī)問題的,由項目綜合績效評價專家組(含技術(shù)和財務(wù)專家)進行合議,區(qū)分主觀過錯、性質(zhì)、情節(jié)和危害程度,給予取消項目評優(yōu)資格、收回項目或課題資金、不得通過項目綜合績效評價等處理意見。

三、結(jié)論下達及其他事宜

(一)改進課題結(jié)余資金管理。取消“課題資金評議得分為80分及以下的,收回結(jié)余資金”的規(guī)定。課題績效評價和項目綜合績效評價結(jié)論均為“通過”的,課題結(jié)余資金留歸承擔單位使用,統(tǒng)籌用于科研活動的直接支出。承擔單位應(yīng)優(yōu)先考慮原項目團隊科研需求,并加強結(jié)余資金管理,健全結(jié)余資金盤活機制,加快資金使用進度。課題績效評價或項目綜合績效評價結(jié)論為“結(jié)題”或“未通過”的,結(jié)余資金由專業(yè)機構(gòu)收回。

(二)加強對課題資金評議結(jié)果的應(yīng)用。將課題資金評議結(jié)果與監(jiān)督工作銜接。對于資金評議分數(shù)較低或存在嚴重違法違規(guī)問題的課題,相關(guān)信息將錄入科技監(jiān)督數(shù)據(jù)匯交共享平臺,視情況采取納入科技部、財政部等部門或?qū)I(yè)機構(gòu)等單位的年度監(jiān)督計劃、增加監(jiān)督頻次、在一定范圍內(nèi)通報等方式予以重點關(guān)注,并嚴格按照《科學(xué)技術(shù)活動違規(guī)行為處理暫行規(guī)定》(科學(xué)技術(shù)部令第19號)等相關(guān)制度規(guī)定處理。

本通知發(fā)布后,《國家重點研發(fā)計劃項目綜合績效評價工作規(guī)范(試行)》(國科辦資〔2018〕107號)與本通知不一致的,以本通知為準。新的項目綜合績效評價模塊將于近期在國家科技管理信息系統(tǒng)中上線更新。在此過程中,項目管理專業(yè)機構(gòu)應(yīng)做好相關(guān)解釋和銜接工作。

附件:1.專家課題資金評議打分表(參考格式)

2.專家組課題資金評議打分表(參考格式)

3.課題審計報告質(zhì)量評價表(參考格式)

科技部辦公廳

2021年11月10日

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兒童乳牙脫落后恒牙遲遲未萌出可能由遺傳因素、局部炎癥、營養(yǎng)缺乏或恒牙胚發(fā)育異常等原因引起,家長需觀察孩子牙齦狀態(tài)并盡早就醫(yī)排查。

1、遺傳因素

家族性恒牙遲萌可能導(dǎo)致乳牙脫落后6個月以上無新牙萌出。建議家長記錄家族牙齒發(fā)育史,通過曲面斷層片檢查牙胚是否存在,一般無須特殊治療但需定期復(fù)查。

2、局部炎癥

乳牙根尖周炎可能破壞恒牙胚發(fā)育。家長需檢查孩子牙齦是否紅腫,拍攝X光片確認感染范圍,需進行根管治療并使用阿莫西林克拉維酸鉀、甲硝唑等藥物控制感染。

3、營養(yǎng)缺乏

維生素D與鈣攝入不足會影響牙槽骨改建。家長應(yīng)保證孩子每日500ml牛奶攝入,補充維生素D滴劑,多進行戶外活動促進鈣吸收,通常3-6個月可見改善。

4、恒牙胚異常

先天性缺牙或牙瘤可能占據(jù)萌出位置。需通過CBCT檢查確認,對于埋伏牙可采用開窗助萌術(shù),先天性缺牙則需后期義齒修復(fù),建議每半年復(fù)查生長發(fā)育情況。

日常注意給孩子提供富含鈣磷的奶酪、西藍花等食物,避免過硬飲食刺激牙齦,若超過1年未萌出需及時到兒童口腔科進行專業(yè)干預(yù)。

楊小凡 副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
萎縮性胃炎癥狀與治療

萎縮性胃炎的癥狀主要包括上腹隱痛、飽脹感、食欲減退、體重下降,治療可通過抑酸護胃、根除幽門螺桿菌、補充維生素B12、胃黏膜保護等方式進行。

1、上腹隱痛

胃黏膜萎縮導(dǎo)致胃酸分泌異常,可能引發(fā)持續(xù)性隱痛,建議避免辛辣刺激食物,遵醫(yī)囑使用鋁碳酸鎂、瑞巴派特、替普瑞酮等胃黏膜保護劑。

2、飽脹感

胃動力減弱和消化功能下降會引起餐后飽脹,可通過少食多餐改善,若伴隨幽門螺桿菌感染需采用四聯(lián)療法根除。

3、食欲減退

胃酸缺乏影響食物消化吸收,導(dǎo)致食欲下降,需檢測血清維生素B12水平,必要時注射補充,同時使用多酶片輔助消化。

4、體重下降

長期營養(yǎng)吸收障礙可能導(dǎo)致消瘦,需定期胃鏡監(jiān)測病變程度,重度萎縮伴腸化生可考慮胃黏膜剝離術(shù)等干預(yù)。

日常需保持清淡飲食,適量進食山藥、猴頭菇等養(yǎng)胃食物,戒煙限酒并定期復(fù)查胃鏡及病理檢查。

于淑霞 副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院
小兒肺熱咳嗽主要癥狀包括哪些

小兒肺熱咳嗽的主要癥狀包括咳嗽頻繁、痰黃黏稠、咽喉腫痛、發(fā)熱口渴等。肺熱咳嗽多由外感風熱或內(nèi)熱壅肺引起,需結(jié)合具體癥狀判斷病情進展。

1、咳嗽頻繁

表現(xiàn)為陣發(fā)性干咳或嗆咳,夜間加重,可能伴有聲音嘶啞。家長需保持室內(nèi)濕度,避免冷空氣刺激。

2、痰黃黏稠

咳嗽時可見黃色粘痰,難以咳出??赡芘c細菌感染有關(guān),家長可輕拍背部幫助排痰,觀察痰量變化。

3、咽喉腫痛

患兒常出現(xiàn)咽部充血、扁桃體腫大,拒絕進食。建議家長準備溫涼流食,避免辛辣刺激食物加重癥狀。

4、發(fā)熱口渴

多見低至中度發(fā)熱,伴隨唇干舌紅、飲水增多。家長需定時監(jiān)測體溫,補充適量溫水防止脫水。

患兒出現(xiàn)持續(xù)高熱、呼吸急促或精神萎靡時須立即就醫(yī),日常應(yīng)注意保持空氣流通,飲食宜清淡富含維生素。

周小鳳 副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
胃癌晚期患者做手術(shù)能治愈好嗎

胃癌晚期患者手術(shù)通常難以完全治愈,治療目標以延長生存期和提高生活質(zhì)量為主。主要影響因素包括腫瘤分期、轉(zhuǎn)移范圍、患者體質(zhì)和綜合治療方案。

1. 腫瘤分期

晚期胃癌多伴隨遠處轉(zhuǎn)移,手術(shù)僅能切除局部病灶,難以清除隱匿轉(zhuǎn)移灶。需結(jié)合病理檢查評估TNM分期。

2. 轉(zhuǎn)移范圍

肝轉(zhuǎn)移、腹膜播散等廣泛轉(zhuǎn)移者手術(shù)效果有限。影像學(xué)評估后可能選擇姑息性手術(shù)或非手術(shù)治療。

3. 患者體質(zhì)

心肺功能、營養(yǎng)狀態(tài)等決定手術(shù)耐受性。術(shù)前需進行ECOG評分和營養(yǎng)支持治療。

4. 綜合治療

術(shù)后需聯(lián)合化療、靶向治療或免疫治療。常用方案包括SOX、FLOT等化療方案,及曲妥珠單抗等靶向藥物。

建議晚期患者通過營養(yǎng)支持、疼痛管理和心理疏導(dǎo)改善生活質(zhì)量,定期復(fù)查監(jiān)測病情進展。

張博 副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院
為什么血糖控制了體重還在下降

血糖控制后體重持續(xù)下降可能由飲食控制過度、藥物副作用、甲狀腺功能亢進、惡性腫瘤等因素引起,需排查病理原因并調(diào)整治療方案。

1. 飲食控制過度

嚴格限制熱量攝入導(dǎo)致營養(yǎng)不足,建議在醫(yī)生指導(dǎo)下制定平衡膳食計劃,每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白、復(fù)合碳水化合物及健康脂肪。

2. 藥物副作用

二甲雙胍、SGLT-2抑制劑等降糖藥可能引起體重減輕,需監(jiān)測用藥反應(yīng),必要時調(diào)整劑量或更換為格列美脲等中性體重藥物。

3. 甲狀腺功能亢進

可能與自身免疫異常有關(guān),表現(xiàn)為心悸、多汗,需檢查甲狀腺功能,使用甲巰咪唑控制激素水平,配合β受體阻滯劑改善癥狀。

4. 惡性腫瘤

消耗性疾病導(dǎo)致體重進行性下降,需通過腫瘤標志物篩查、影像學(xué)檢查明確診斷,根據(jù)病理類型選擇手術(shù)或放化療。

建議定期監(jiān)測體成分變化,合并持續(xù)消瘦時應(yīng)完善胃腸鏡、胸腹部CT等檢查,避免自行補充高熱量食物掩蓋潛在疾病。

畢葉 副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院
先天性唇腭裂術(shù)后如何護理

先天性唇腭裂術(shù)后護理方法主要包括傷口清潔、喂養(yǎng)調(diào)整、語音訓(xùn)練、定期復(fù)查四個方面。

1、傷口清潔

術(shù)后需用生理鹽水或醫(yī)生推薦的消毒液輕柔擦拭傷口,避免感染。家長需每日觀察傷口有無紅腫滲液,發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)。

2、喂養(yǎng)調(diào)整

使用專用腭裂奶瓶或勺喂,保持半坐位姿勢。家長需控制流速防止嗆咳,術(shù)后1周內(nèi)建議流質(zhì)飲食。

3、語音訓(xùn)練

傷口愈合后需進行吹氣練習、舌肌訓(xùn)練等康復(fù)項目。建議家長定期陪同至專業(yè)機構(gòu)評估發(fā)音功能。

4、定期復(fù)查

按醫(yī)囑進行術(shù)后1周、1個月、3個月隨訪,檢查傷口愈合及頜骨發(fā)育情況。必要時需配合正畸或二次修復(fù)手術(shù)。

術(shù)后3個月內(nèi)避免硬物觸碰傷口,哺乳后及時清潔口腔,注意補充維生素和優(yōu)質(zhì)蛋白促進組織修復(fù)。

高峰 副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院
糖尿病頭暈嘔吐不止怎么辦

糖尿病頭暈嘔吐不止可通過調(diào)整飲食、監(jiān)測血糖、藥物治療、緊急就醫(yī)等方式緩解。該癥狀通常由低血糖、酮癥酸中毒、胃腸功能紊亂、藥物副作用等原因引起。

1、調(diào)整飲食

立即進食含15克易吸收碳水化合物的食物,如葡萄糖片或果汁,避免空腹引發(fā)低血糖。家長需隨身攜帶應(yīng)急零食,定時監(jiān)測患兒血糖波動。

2、監(jiān)測血糖

快速檢測血糖水平,若血糖低于3.9mmol/L需按低血糖處理,高于16.7mmol/L可能提示酮癥酸中毒。建議家長記錄血糖變化規(guī)律,及時調(diào)整胰島素用量。

3、藥物治療

低血糖可口服葡萄糖粉,酮癥酸中毒需靜脈注射胰島素。常用藥物包括門冬胰島素、甘精胰島素、二甲雙胍,須嚴格遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。

4、緊急就醫(yī)

出現(xiàn)意識模糊、呼吸深快等酮癥酸中毒癥狀時,應(yīng)立即送醫(yī)進行補液和電解質(zhì)糾正。家長需攜帶患者用藥記錄,便于醫(yī)生快速評估病情。

糖尿病患者日常應(yīng)保持規(guī)律作息,避免過度勞累,定期復(fù)查糖化血紅蛋白。出現(xiàn)異常癥狀時須及時聯(lián)系主治醫(yī)師調(diào)整治療方案。

畢葉 副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院
牙髓鈣化治療方法

牙髓鈣化可通過根管治療、牙髓血運重建術(shù)、活髓切斷術(shù)、拔牙后種植修復(fù)等方式治療。牙髓鈣化通常由牙齒外傷、齲齒、牙周炎、增齡性變化等原因引起。

1、根管治療

清除鈣化牙髓組織并填充根管,適用于牙髓部分鈣化但牙根未吸收的情況。治療需配合局部麻醉,術(shù)后可能出現(xiàn)短暫咬合不適。

2、牙髓血運重建

通過誘導(dǎo)根尖出血促進牙髓再生,適用于年輕恒牙的局限性鈣化。治療前需評估根尖發(fā)育程度,成功率與患者年齡呈負相關(guān)。

3、活髓切斷術(shù)

切除病變冠髓保留健康根髓,適用于鈣化未累及根髓的磨牙。術(shù)中需使用生物相容性蓋髓劑,術(shù)后需定期復(fù)查牙髓活力。

4、拔牙種植

針對嚴重鈣化伴牙根吸收的患牙,拔除后采用種植體修復(fù)。治療周期較長,需評估頜骨條件,禁忌癥包括未控制的牙周炎。

日常應(yīng)避免咬硬物刺激患牙,定期口腔檢查可早期發(fā)現(xiàn)鈣化跡象,治療期間建議選擇軟質(zhì)食物減少牙齒負擔。

張?zhí)炱?/span> 副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院
小腿肌肉僵硬抽筋是怎么回事

小腿肌肉僵硬抽筋可能由缺鈣、運動過度、局部受涼、下肢靜脈曲張等原因引起,可通過補鈣、熱敷按摩、調(diào)整運動強度、穿戴彈力襪等方式緩解。

1、缺鈣

鈣離子參與肌肉收縮調(diào)節(jié),長期鈣攝入不足可能導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性增高。日??稍黾优D?、豆腐、綠葉蔬菜等富含鈣的食物,必要時遵醫(yī)囑服用碳酸鈣D3片、葡萄糖酸鈣口服溶液、維D鈣咀嚼片等藥物。

2、運動過度

劇烈運動后乳酸堆積或肌肉微損傷可能引發(fā)痙攣。運動前充分熱身,運動后及時拉伸,局部熱敷配合按摩可緩解癥狀,建議控制單次運動時長在合理范圍內(nèi)。

3、局部受涼

寒冷刺激會使肌肉血管收縮導(dǎo)致缺血痙攣。夜間睡眠時注意腿部保暖,可用熱水袋熱敷小腿,白天避免直接對著空調(diào)冷風吹拂下肢。

4、下肢靜脈曲張

靜脈回流不暢可能導(dǎo)致代謝產(chǎn)物堆積刺激肌肉。表現(xiàn)為久站后小腿脹痛、可見迂曲靜脈,需穿戴醫(yī)用彈力襪,嚴重時可遵醫(yī)囑使用地奧司明片、邁之靈片等改善循環(huán)藥物。

日常注意保持適度運動,避免長時間維持固定姿勢,抽筋發(fā)作時立即停止活動并反向拉伸肌肉,反復(fù)發(fā)作需排查電解質(zhì)紊亂或神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

張博 副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院
小孩感冒上吐下瀉怎么辦

小孩感冒伴隨上吐下瀉可能由病毒感染、飲食不當、腹部受涼或細菌感染等原因引起,可通過調(diào)整飲食、補液護理、對癥用藥及就醫(yī)評估等方式處理。

1. 病毒感染

多數(shù)由輪狀病毒或諾如病毒引起,表現(xiàn)為嘔吐后腹瀉、低熱。家長需及時補充口服補液鹽防止脫水,可遵醫(yī)囑使用蒙脫石散、枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒、消旋卡多曲等藥物。

2. 飲食不當

生冷或油膩食物刺激胃腸黏膜。建議家長暫停奶制品和輔食,給予米湯、軟面條等易消化食物,少量多次喂養(yǎng)。

3. 腹部受涼

寒冷導(dǎo)致腸蠕動加快。家長需用溫熱毛巾敷腹部,注意保暖,避免直接吹風。

4. 細菌感染

可能伴隨黏液便或高熱,需就醫(yī)檢查血常規(guī)。若確診細菌性腸炎,醫(yī)生可能開具頭孢克肟顆粒、阿莫西林克拉維酸鉀、益生菌等藥物。

患病期間記錄嘔吐腹瀉次數(shù),觀察是否出現(xiàn)尿量減少或精神萎靡等脫水表現(xiàn),必要時及時兒科就診。

馬偉 副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院
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