醫(yī)生提醒:過了60歲后,無論男女一定要打這2種疫苗!別不當回事

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在過去兩年里,美國醫(yī)療保險和公共醫(yī)療補助服務中心(CMS)發(fā)布的2020年度住院患者預支系統(tǒng)(IPPS)實施計劃,醫(yī)院內(nèi)抗生素用藥報銷制度發(fā)生了重大變化,特別是對新批準抗生素和抗耐藥復方抗生素的特殊支持,為臨床合理使用抗生素帶來了許多好處。建議醫(yī)藥企業(yè)增加抗菌藥物的研發(fā)投入,臨床醫(yī)師首選新抗生素的使用,或者不是解決細菌耐藥性不斷增加,確?;颊弑M早治愈,有效降低治療成本的有效途徑。
目前,國內(nèi)同樣面臨著耐藥細菌感染的問題,新的抗藥耐藥細菌的缺乏也是有目共睹。在傳統(tǒng)觀念的影響下,臨床上對新抗菌素和復方抗菌素應用的熱情不高,長期應用老抗生素,其中不乏耐藥性較高的高價老抗生素。在這一背景下,國內(nèi)制藥企業(yè)對新型抗生素研發(fā)的熱情正在不斷降低。行業(yè)普遍認為,嚴格遵守抗菌藥分級管理制度,靈活選擇新型抗菌藥物是新時期抗菌藥物解決問題的一個重要課題。
創(chuàng)新性的計劃及時糾正了傳統(tǒng)的誤用觀念。
而美國IPPS計劃則建議優(yōu)先使用新型抗生素,以有效減少耐藥細菌的產(chǎn)生,并及時彌補以往政策的不足,對抗生素新藥報銷的支持力度明顯加大,特別是已取得QIDP認證的新抗生素,從2019年10月1日起先行實施。新版本的計劃不再要求QIDP類抗生素符合“顯著的臨床優(yōu)勢”,可以享受NTAP補貼,并且將補貼額從以前的50%增加到75%。
在美國,由于“重大臨床優(yōu)勢”要求被取消,獲得QIDP認證的新抗菌素品種可進入美國NTAP,隨著我國醫(yī)療保險數(shù)目的增加和報銷金額的增加,各大醫(yī)院逐漸重視新型抗生素在日常治療中的合理使用,真正使社會和病人及時獲得新藥帶來的好處,并且鼓勵大型商業(yè)保險公司(或醫(yī)保)制定更有利于此類抗生素的補償政策。
此外,為了解決NTAP補貼政策僅有三年時限的不足,美國新版醫(yī)保IPPS系統(tǒng)也為多種耐藥細菌感染設置了新的診斷編碼(ICD-10),也就是說,病人的醫(yī)療費用賬單只要包含其中一項診斷碼,就屬于嚴重的“并發(fā)癥類”(complicationorcomorbidity),疾病等級,并由此獲得額外的賠償費。因為這種更新的診斷碼能夠長期有效,能夠逐步提高臨床醫(yī)師合理選用新型抗生素的積極性,從而科學、有效地控制耐藥菌感染,使耐藥率大大降低。
美國最新的補償理念顛覆了傳統(tǒng)抗生素錯誤的保守治療觀念,過去臨床普遍采用廉價、無效、副作用大,抗藥性弱和抗藥性相對較高的老抗菌素,在口用抗生素不起作用而使疾病惡化或治療無效時,才會使用抗藥性強但價格昂貴的新型抗菌素或復合抗藥性抗生素。實際上,這種方法不但會拖延或拖延病情,錯過有效治療的時間窗,危及病人的生命安全,還間接產(chǎn)生耐藥細菌,增加病人治愈的時間和費用。所以,在早期,優(yōu)先考慮合理應用新抗生素或復方抗耐藥抗生素,減少耐藥細菌的耐藥性,或成為抗菌藥規(guī)范管理、合理使用的最佳做法。
針對現(xiàn)代臨床耐藥細菌的實際產(chǎn)生發(fā)展,美國建議優(yōu)先使用新型抗生素,并結合抗菌素復方抗菌素,其優(yōu)點在于:①在有效時間窗內(nèi)迅速治愈細菌感染;②減少因延誤有效治療時間給患者帶來生命威脅的風險;③相對副作用小,療效確切;④治愈期短,綜合治療費及其他費用總體較低,有效降低了醫(yī)療費用;⑤從源頭上有效減少和降低耐藥細菌產(chǎn)生和傳播的可能性。業(yè)界認為,這一創(chuàng)新措施可以有效地抑制和解決臨床細菌耐藥上升的問題,值得在國內(nèi)推廣應用。
新式抗生素構筑了我國的抗耐藥防線。
我們的抗感染藥品種繁多,品種繁多,一度市場規(guī)模超過2000億元。全身性抗感染藥物中80%以上是全身性抗菌藥物,其中美羅培南、頭孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦是中國抗菌藥的???。然而,在限輸限抗、集采、疫情輪番施壓的情況下,中國公立醫(yī)療機構終端TOP1大類全身用抗感染藥物的市場規(guī)模在2020年迎來首次突破。
受市場萎縮、使用限制等種種繁雜因素影響,國內(nèi)制藥企業(yè)對新型抗菌素、抗藥性復方抗生素的研究開發(fā)熱情持續(xù)下降。抗菌素的耐藥性是一個科學問題,抗藥性感染的治療正迅速成為臨床的標準和共識,抗藥性細菌的大量出現(xiàn)將對人類的健康構成嚴重的威脅。在日益嚴峻的耐藥性形勢下,任何一個國家都應該把自主開發(fā)和生產(chǎn)抗耐藥抗生素提到議事日程。
按照美國2020年IPPS新抗生素使用計劃,美國鼓勵臨床醫(yī)生首次使用新型抗生素和復方抗菌素,對癥治療,這樣就能有效地保護生命,縮短治療時間,節(jié)省治療費用,有效地預防了耐藥菌的發(fā)生,這是一項值得國內(nèi)借鑒的創(chuàng)新措施。哌拉西林他唑巴坦、阿莫西林鈉、頭孢哌酮鈉、頭孢曲松鈉、哌拉西林鈉、阿莫西林鈉、頭孢哌酮鈉、頭孢曲松鈉、頭孢噻肟鈉等藥物都已經(jīng)存在于臨床中,這些藥物的耐藥情況還需要進一步限制。
業(yè)界認為,任何一種藥物的使用時間越長,用量越多,就會產(chǎn)生不同程度的耐藥或耐藥。所以,研究人員需要不斷開發(fā)新藥,對于已經(jīng)長期大量應用的抗生素,要嚴格按照科學的指導,進行不同周期的更換更換。從臨床來看,抗感染治療不能只盯著一兩種抗生素長期大量使用,這是科學的常識。有關部門及醫(yī)藥專家、學者呼吁,應根據(jù)醫(yī)學科學有效限制高耐藥率抗生素的濫用,定期調(diào)整藥物使用,減少使用次數(shù),以降低細菌耐藥性。同時,企業(yè)也應不忘責任和初心,不忘科學家的嚴謹和良知,共同促進抗生素耐藥性的有效降低,積極為大眾健康服務,防范國家公共衛(wèi)生傳染病防疫風險。
左腎小結石多數(shù)情況不嚴重。腎結石的嚴重程度主要與結石大小、位置、是否引發(fā)梗阻及感染等因素有關。
1、結石大?。?p>直徑小于5毫米的小結石通??勺孕信懦?,建議多飲水并適當運動促進排泄。2、梗阻風險:若結石位于腎盂輸尿管連接部可能引發(fā)腎積水,需通過超聲或CT評估梗阻程度。
3、感染跡象:合并發(fā)熱、血尿或尿白細胞升高時提示感染性結石,需抗生素治療如左氧氟沙星、頭孢克肟或磷霉素。
4、疼痛程度:劇烈腰痛伴嘔吐需排除輸尿管痙攣,可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉、坦索羅辛或山莨菪堿緩解癥狀。
日常保持每日2000毫升以上飲水量,限制高草酸食物攝入,定期復查泌尿系超聲監(jiān)測結石變化。
闌尾炎患者可遵醫(yī)囑使用頭孢呋辛、甲硝唑、左氧氟沙星等抗生素藥物控制感染,疼痛明顯時可短期使用布洛芬緩解癥狀。
1、抗生素治療頭孢呋辛為二代頭孢菌素,適用于腸道感染;甲硝唑針對厭氧菌感染;左氧氟沙星對革蘭陰性菌效果顯著,需注意藥物過敏反應。
2、止痛藥物布洛芬為非甾體抗炎藥,可短期緩解疼痛,但可能掩蓋病情進展,急性發(fā)作期禁用強力止痛藥。
3、輔助用藥雙歧桿菌三聯(lián)活菌等益生菌可調(diào)節(jié)腸道菌群,蒙脫石散能緩解藥物引起的胃腸不適。
4、靜脈用藥嚴重感染需住院靜脈輸注頭孢曲松聯(lián)合奧硝唑,化膿性闌尾炎需手術前預防性使用抗生素。
闌尾炎藥物需嚴格遵醫(yī)囑使用,急性發(fā)作期禁食并立即就醫(yī),慢性期飲食宜清淡少渣。
腎結石疼痛主要表現(xiàn)為腰部或側腹部劇烈絞痛、排尿異常、血尿以及伴隨惡心嘔吐等癥狀。癥狀發(fā)展通常從早期隱痛逐漸進展為持續(xù)性劇痛。
1、腰部絞痛:結石移動刺激腎盂或輸尿管時引發(fā)陣發(fā)性刀割樣疼痛,常突然發(fā)作并向會陰部放射,改變體位無法緩解。
2、排尿異常:可能出現(xiàn)尿頻尿急但尿量減少,排尿時尿道燒灼感,嚴重時因結石堵塞導致尿流中斷。
3、肉眼血尿:結石摩擦泌尿道上皮引發(fā)出血,尿液呈洗肉水樣或淡紅色,靜置后可見沉淀物。
4、胃腸反應:劇痛刺激內(nèi)臟神經(jīng)引發(fā)反射性惡心嘔吐,部分患者伴有腹脹、冷汗等自主神經(jīng)癥狀。
出現(xiàn)上述癥狀建議立即就醫(yī),確診后可通過藥物排石、體外沖擊波碎石或手術取石等方式治療,日常需保持每日2000毫升以上飲水量,限制高草酸食物攝入。
腎結石掉入輸尿管后能否順利排出與結石大小、位置及輸尿管狀態(tài)有關,通常直徑小于5毫米的結石有較大概率自行排出,主要影響因素有結石體積、輸尿管狹窄程度、個體解剖差異及炎癥粘連情況。
1、結石體積直徑3毫米以下的結石約90%可自行排出,超過6毫米的結石自行排出概率顯著降低,需結合影像學評估梗阻程度。
2、輸尿管狹窄輸尿管存在三個生理性狹窄段,結石易卡壓在腎盂輸尿管連接部、跨髂血管處及膀胱入口處,狹窄段黏膜水腫會加重梗阻。
3、解剖差異輸尿管先天畸形、既往手術史導致的瘢痕狹窄,或前列腺增生壓迫等因素,均可能影響結石通過效率。
4、炎癥粘連合并尿路感染時,輸尿管黏膜充血腫脹及炎性分泌物包裹結石,可能形成繼發(fā)性梗阻,需先控制感染再行排石治療。
建議每日飲水2000毫升以上促進排尿,適度跳躍運動幫助結石移動,出現(xiàn)持續(xù)腰痛、血尿或發(fā)熱時應立即泌尿外科就診。
男性腎結石的癥狀表現(xiàn)主要有腰部鈍痛、血尿、排尿困難、發(fā)熱寒戰(zhàn)。
1、腰部鈍痛:結石移動或阻塞腎盂時引發(fā)持續(xù)性隱痛,疼痛可放射至下腹部及腹股溝,改變體位可能加重癥狀。
2、血尿:結石摩擦尿路黏膜導致肉眼或鏡下血尿,常伴隨排尿末段加重,部分患者可見尿液呈洗肉水樣。
3、排尿困難:結石卡頓在輸尿管狹窄處時出現(xiàn)尿流中斷、尿頻尿急,嚴重時可導致急性尿潴留。
4、發(fā)熱寒戰(zhàn):合并尿路感染時出現(xiàn)38℃以上高熱,伴隨畏寒、惡心嘔吐,提示可能發(fā)生化膿性腎盂腎炎。
建議每日飲水超過2000毫升,減少高草酸食物攝入,突發(fā)劇烈腰痛或持續(xù)發(fā)熱需立即急診處理。
腎結石20毫米×10毫米屬于較大結石,直徑超過5毫米的結石通常難以自行排出,可能引起腎絞痛、尿路梗阻或感染。
1、體積對比:20毫米×10毫米結石約相當于一顆花生米大小,體積是5毫米標準臨界值的8倍。
2、梗阻風險:此類結石易卡在輸尿管狹窄處,導致腎積水概率顯著增加,可能伴隨劇烈腰痛和血尿。
3、治療難度:體外沖擊波碎石術對超過15毫米結石效果有限,通常需要經(jīng)皮腎鏡取石術等侵入性治療。
4、并發(fā)癥:長期存在可能引發(fā)反復尿路感染、腎功能損傷,少數(shù)情況會導致膿毒血癥等嚴重并發(fā)癥。
建議每日飲水2000毫升以上,限制高草酸食物攝入,定期復查超聲監(jiān)測結石變化情況。
甲狀腺功能亢進癥可能由遺傳因素、碘攝入過量、自身免疫異常、甲狀腺結節(jié)或腫瘤等原因引起。
1、遺傳因素:部分甲亢患者存在家族遺傳傾向,可能與特定基因變異有關,建議有家族史者定期監(jiān)測甲狀腺功能。
2、碘攝入過量:長期過量攝入海帶、紫菜等高碘食物或含碘藥物,可能誘發(fā)甲狀腺激素過度合成,需調(diào)整飲食結構。
3、自身免疫異常:格雷夫斯病是最常見病因,體內(nèi)產(chǎn)生促甲狀腺激素受體抗體,導致甲狀腺激素分泌亢進,可遵醫(yī)囑使用甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶等抗甲狀腺藥物。
4、甲狀腺病變:毒性多結節(jié)性甲狀腺腫或甲狀腺腺瘤可能自主分泌過量激素,表現(xiàn)為頸部腫塊伴心悸,需通過放射性碘治療或手術切除病灶。
甲亢患者應避免高碘飲食,保證充足休息,定期復查甲狀腺功能及心電圖,出現(xiàn)發(fā)熱、心律失常等癥狀時需及時就醫(yī)。
急性闌尾炎與腹瀉可能存在關聯(lián),但腹瀉并非其典型癥狀。急性闌尾炎通常由闌尾管腔阻塞、細菌感染等因素引起,主要表現(xiàn)為轉移性右下腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐等;而腹瀉可能與腸道感染、飲食不當?shù)泉毩⒁蛩叵嚓P。
1、闌尾炎癥刺激闌尾化膿或穿孔時,炎癥可能波及鄰近腸道,導致腸蠕動加快引發(fā)腹瀉。需通過血常規(guī)、腹部超聲確診,治療以闌尾切除術為主,可配合頭孢曲松、甲硝唑、阿莫西林等抗生素控制感染。
2、并發(fā)腹膜炎闌尾穿孔后腹腔感染可能引起反應性腸麻痹,早期表現(xiàn)為腹瀉腹脹。需急診手術清理腹腔,術后使用哌拉西林他唑巴坦、左氧氟沙星等廣譜抗生素,并禁食胃腸減壓。
3、腸道菌群紊亂闌尾炎患者若長期使用抗生素,可能導致腸道菌群失調(diào)性腹瀉。建議補充雙歧桿菌、地衣芽孢桿菌等益生菌,避免濫用抗生素。
4、誤診可能兒童或孕婦闌尾炎易被誤診為胃腸炎,若腹瀉伴隨持續(xù)右下腹痛、白細胞升高,需警惕闌尾炎可能,應及時進行影像學檢查明確診斷。
出現(xiàn)腹瀉伴持續(xù)腹痛發(fā)熱時,建議立即就醫(yī)排查闌尾炎,治療期間需保持清淡飲食,避免高脂高纖維食物加重腸道負擔。
腎結石可通過尿常規(guī)、泌尿系統(tǒng)超聲、腹部X線平片、CT檢查等方式確診。
1、尿常規(guī):尿液中紅細胞、白細胞或結晶增多可能提示腎結石,需結合其他檢查進一步確認。
2、泌尿系統(tǒng)超聲:無創(chuàng)檢查可顯示結石位置、大小及腎積水情況,對孕婦和兒童尤為適用。
3、腹部X線平片:能發(fā)現(xiàn)含鈣量高的結石,但對尿酸結石等透X線結石檢出率較低。
4、CT檢查:非增強CT是診斷腎結石的金標準,可檢出毫米級結石并明確梗阻程度。
檢查前建議保持充足飲水,避免劇烈運動,根據(jù)醫(yī)生建議選擇合適的檢查方案。
內(nèi)臟脂肪指數(shù)建議控制在4-9之間,數(shù)值超過9可能增加代謝性疾病風險,具體理想范圍與年齡、性別、基礎疾病等因素有關。
1、健康范圍:內(nèi)臟脂肪指數(shù)4-6屬于正常范圍,此時脂肪均勻分布,代謝功能穩(wěn)定。
2、臨界狀態(tài):指數(shù)7-9提示內(nèi)臟脂肪輕度超標,可能出現(xiàn)血脂異常但尚未達到疾病診斷標準。
3、風險閾值:指數(shù)10-14時內(nèi)臟脂肪堆積明顯,與胰島素抵抗、脂肪肝等代謝綜合征密切相關。
4、高危水平:指數(shù)超過15屬于嚴重超標,顯著增加心腦血管疾病和2型糖尿病發(fā)病概率。
建議通過體脂檢測儀定期監(jiān)測,配合有氧運動和地中海飲食模式控制內(nèi)臟脂肪,數(shù)值異常時需內(nèi)分泌科就診評估代謝狀態(tài)。
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