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關鍵詞:蘋果
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9月29日,基層衛(wèi)生工作座談會在江蘇省鹽城市大豐區(qū)召開,國家衛(wèi)生計生委副主任馬曉偉在會上表示,隨著新一輪公立醫(yī)院改革持續(xù)推進,在新時期、新形勢下,基層衛(wèi)生工作面臨一些新問題,進一步深化完善基層衛(wèi)生綜合改革,要充分調動基層醫(yī)務人員積極性,優(yōu)先解決基層反映最迫切的問題、優(yōu)先解決基層最想解決的問題,同時下大力氣提高基層的服務能力,從而實現(xiàn)“縣級強、鄉(xiāng)級活、村級穩(wěn)”。
馬曉偉說,調動基層醫(yī)務人員積極性,根據全國衛(wèi)生與健康大會提出的以基層為重點的工作要求,要在制定科學合理的補償機制、收入分配機制上積極探索,充分體現(xiàn)基層醫(yī)務人員的勞務價值,體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬,增加基層崗位吸引力。同時,也要解決基層醫(yī)務人員職業(yè)發(fā)展問題,為其創(chuàng)造適宜的執(zhí)業(yè)環(huán)境,通過崗位吸引力吸引人才,通過提供個人成長和發(fā)展空間留住人才,通過多種激勵措施使基層人才充分發(fā)揮主觀能動性,促進基層衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展,為患者提供安全有效的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務。
馬曉偉指出,今年前三季度,基層運行新機制不斷鞏固,基層衛(wèi)生綜合改革取得進展,基層衛(wèi)生崗位練兵和技能競賽如火如荼,新農合保障水平不斷提高,基本公共衛(wèi)生服務持續(xù)推進,較好地完成了年初預定的各項重點工作任務。希望各地能夠在基層衛(wèi)生綜合改革實踐中繼續(xù)積極探索,提煉出更多好經驗、好做法,在政策和制度層面加以固化,讓其他地區(qū)通過學習、借鑒共同提高。
江蘇、內蒙古、遼寧等10個?。▍^(qū)、市)衛(wèi)生計生部門的代表參加了座談會,并分別介紹了各地基層衛(wèi)生綜合改革的進展情況。
急性化膿性膽管炎的癥狀包括寒戰(zhàn)高熱、右上腹疼痛、黃疸、休克及意識障礙,按病情進展可分為早期表現(xiàn)、進展期和終末期。
1、寒戰(zhàn)高熱早期表現(xiàn)為突發(fā)寒戰(zhàn)高熱,體溫可達39-40℃,多由膽管梗阻合并細菌感染引起,需立即靜脈使用抗生素如頭孢曲松、甲硝唑等控制感染。
2、右上腹痛進展期出現(xiàn)持續(xù)性右上腹絞痛或脹痛,可向右肩背部放射,與膽管擴張和炎癥刺激有關,需禁食胃腸減壓并解痙止痛,可選用山莨菪堿注射液緩解癥狀。
3、黃疸皮膚鞏膜黃染是膽管梗阻的典型表現(xiàn),伴隨尿色加深和陶土樣便,需通過膽道引流解除梗阻,必要時使用熊去氧膽酸膠囊改善膽汁淤積。
4、休克昏迷終末期可能出現(xiàn)感染性休克伴意識模糊,與革蘭陰性菌釋放內毒素有關,需緊急抗休克治療并考慮ERCP或手術引流,常用藥物包括多巴胺注射液維持血壓。
出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱伴腹痛時應禁食并急診就醫(yī),治療期間需嚴格臥床休息,恢復期飲食以低脂流質為主,避免油膩食物刺激膽道。
月經量少可通過按摩三陰交、血海、關元、太沖等穴位幫助排瘀血,需配合醫(yī)生指導的中藥調理或針灸治療。
1、三陰交位于內踝尖上3寸,屬足太陰脾經,按摩可調節(jié)肝脾腎三經氣血,改善子宮血液循環(huán)??膳浜戏靡婺覆蓊w粒、當歸丸、八珍益母膠囊等活血藥物。
2、血海屈膝時髕骨內上緣2寸處,按壓能促進盆腔血液運行。常見于氣血兩虛型月經量少,伴隨面色蒼白癥狀,可遵醫(yī)囑使用烏雞白鳳丸、定坤丹、婦科調經片。
3、關元臍下3寸穴位,溫灸或按壓可增強胞宮氣血化生功能。多用于腎陽虛引起的經量過少,伴有腰膝酸冷,適宜配合右歸丸、艾附暖宮丸、鹿胎膏等溫補藥物。
4、太沖足背第1-2跖骨結合部前方凹陷處,疏肝理氣要穴。針對肝郁氣滯型月經不暢,常與胸脅脹痛并存,可選用逍遙丸、柴胡疏肝散、血府逐瘀口服液。
日??娠嬘眉t糖姜茶暖宮,避免生冷飲食,穴位按摩需避開經期出血量多時,若持續(xù)3個月經周期異常建議婦科就診排查多囊卵巢綜合征等病因。
宮頸糜爛可能由激素變化、機械刺激、慢性炎癥、宮頸上皮內瘤變等原因引起,可通過藥物治療、物理治療、手術治療、定期復查等方式干預。
1. 激素變化:青春期或妊娠期雌激素水平升高可能導致宮頸柱狀上皮外移,表現(xiàn)為生理性糜爛樣改變。無須特殊治療,定期宮頸篩查即可。
2. 機械刺激:頻繁性生活、避孕器具使用等物理摩擦可能損傷宮頸表面。減少局部刺激后多可自行恢復,必要時使用保婦康栓、消糜栓等外用藥物。
3. 慢性炎癥:可能與細菌性陰道病、衣原體感染等因素有關,常伴隨分泌物增多、接觸性出血。需針對病原體使用甲硝唑、阿奇霉素等抗生素,配合苦參凝膠等局部用藥。
4. 宮頸病變:可能與HPV感染導致的上皮內瘤變有關,需通過陰道鏡活檢明確分級。CIN1級可隨訪觀察,CIN2-3級需行宮頸錐切術或LEEP刀治療。
保持外陰清潔干燥,避免使用刺激性洗液,建議每年進行TCT和HPV聯(lián)合篩查,發(fā)現(xiàn)異常出血及時就醫(yī)。
可誘發(fā)或加重支氣管哮喘的藥物主要有β受體阻滯劑、阿司匹林、非甾體抗炎藥、血管緊張素轉換酶抑制劑。
1、β受體阻滯劑:普萘洛爾等β受體阻滯劑可能誘發(fā)支氣管痙攣,哮喘患者應避免使用,可選擇其他類型降壓藥物替代治療。
2、阿司匹林:阿司匹林可能引發(fā)阿司匹林哮喘,表現(xiàn)為服藥后出現(xiàn)喘息、呼吸困難,哮喘患者應慎用解熱鎮(zhèn)痛藥物。
3、非甾體抗炎藥:布洛芬等非甾體抗炎藥可能加重氣道炎癥反應,哮喘患者使用前需咨詢醫(yī)生,必要時選擇對乙酰氨基酚替代。
4、血管緊張素轉換酶抑制劑:卡托普利等藥物可能引起干咳并誘發(fā)哮喘發(fā)作,哮喘患者可考慮改用血管緊張素受體拮抗劑類降壓藥。
哮喘患者用藥前應詳細告知醫(yī)生病史,遵醫(yī)囑調整用藥方案,避免自行服用可能誘發(fā)哮喘的藥物。
陰道流出黑褐色分泌物可能由月經殘留、排卵期出血、子宮內膜炎、宮頸息肉等原因引起,可通過婦科檢查、藥物治療等方式處理。
1. 月經殘留月經末期子宮內膜脫落不完全,經血氧化后呈現(xiàn)黑褐色。無須特殊治療,保持會陰清潔即可。
2. 排卵期出血排卵期激素波動導致少量子宮內膜脫落,混合宮頸黏液形成黑褐色分泌物。建議觀察2-3天,避免劇烈運動。
3. 子宮內膜炎可能與細菌感染、宮腔操作等因素有關,常伴隨下腹痛、發(fā)熱??勺襻t(yī)囑使用甲硝唑、多西環(huán)素、左氧氟沙星等藥物。
4. 宮頸息肉慢性炎癥刺激導致宮頸組織增生,接觸性出血后血液氧化變色。需婦科檢查確診,必要時行息肉摘除術。
日常注意觀察分泌物性狀變化,避免使用刺激性洗液,穿著棉質透氣內褲,若持續(xù)出血超過一周或伴隨腹痛需及時就診。
糖尿病喝水太多可能對身體產生影響,主要有血糖波動、電解質紊亂、腎臟負擔加重、心力衰竭風險增加等情況。
1、血糖波動:糖尿病患者多飲多尿與血糖控制不佳有關,過量飲水可能稀釋血液導致血糖檢測結果偏低,掩蓋真實病情。需通過胰島素或口服降糖藥如二甲雙胍、格列美脲、阿卡波糖等控制血糖。
2、電解質紊亂:大量飲水會加速鈉、鉀等電解質排泄,可能引發(fā)低鈉血癥。需監(jiān)測電解質水平,必要時補充氯化鈉緩釋片、門冬氨酸鉀鎂等電解質調節(jié)藥物。
3、腎臟負擔加重:長期高血糖已造成腎小球高濾過狀態(tài),過量飲水會進一步增加腎臟排泄負擔。應控制每日飲水量在2000毫升以內,同時使用纈沙坦等保護腎臟藥物。
4、心力衰竭風險:合并心血管疾病的糖尿病患者,短時間內攝入大量液體會增加心臟前負荷。需限制液體攝入,并聯(lián)合使用呋塞米、螺內酯等利尿劑改善心功能。
糖尿病患者每日飲水量建議控制在1500-2000毫升,分次少量飲用,同時密切監(jiān)測血糖、血壓及體重變化,出現(xiàn)水腫或呼吸困難應及時就醫(yī)。
精子與卵子著床時身體反應主要有輕微腹痛、乳房脹痛、少量陰道出血、疲勞嗜睡等表現(xiàn),按發(fā)生時間可分為著床期早期癥狀與激素變化相關癥狀。
1、輕微腹痛受精卵植入子宮內膜時可能引起下腹短暫刺痛或鈍痛,類似月經前不適,通常持續(xù)1-2天自行緩解,無須特殊處理。
2、乳房脹痛著床后孕激素水平升高會導致乳腺組織充血,表現(xiàn)為乳房敏感、觸痛或脹大,部分女性可能伴有乳暈顏色加深。
3、少量出血約30%女性在受精卵著床時出現(xiàn)點滴狀粉紅色或褐色分泌物,稱為著床出血,多發(fā)生在受孕后10-14天,與子宮內膜毛細血管破裂有關。
4、疲勞嗜睡孕酮水平急劇升高會引發(fā)明顯困倦感,部分女性在著床后1周內出現(xiàn)持續(xù)乏力、注意力下降等類似感冒的軀體癥狀。
建議著床期避免劇烈運動,保持均衡飲食,若出現(xiàn)嚴重腹痛或大量出血需及時就醫(yī)排除宮外孕等異常情況。
大便不成形還粘可能由飲食不當、腸道菌群失調、腸易激綜合征、慢性腸炎等原因引起,可通過調整飲食、補充益生菌、藥物治療等方式改善。
1、飲食不當攝入過多高脂高糖或生冷食物會刺激腸道蠕動異常,減少膳食纖維攝入導致糞便含水量增加。建議增加全谷物和蔬菜水果比例,避免暴飲暴食。
2、腸道菌群失調長期使用抗生素或壓力過大會破壞腸道微生態(tài)平衡,影響食物消化吸收??勺襻t(yī)囑使用雙歧桿菌三聯(lián)活菌散、地衣芽孢桿菌活菌膠囊等益生菌制劑。
3、腸易激綜合征可能與內臟高敏感性和胃腸動力紊亂有關,常伴隨腹脹腹痛??蛇x用匹維溴銨片緩解痙攣,或蒙脫石散吸附腸道多余水分。
4、慢性腸炎潰瘍性結腸炎等疾病導致腸黏膜損傷,表現(xiàn)為黏液便和排便緊迫感。需完善腸鏡檢查,必要時使用美沙拉嗪腸溶片控制炎癥。
日常注意記錄飲食與排便情況,避免攝入乳制品等可能誘發(fā)癥狀的食物,癥狀持續(xù)超過兩周應及時消化內科就診。
拔完智齒后周圍組織潰瘍可通過局部清潔、藥物鎮(zhèn)痛、抗菌消炎、促進愈合等方式治療。潰瘍通常由創(chuàng)傷刺激、細菌感染、免疫力下降、局部血液循環(huán)障礙等原因引起。
1、局部清潔使用生理鹽水或醫(yī)用漱口水輕柔漱口,避免食物殘渣刺激創(chuàng)面。家長需幫助兒童控制漱口力度,防止誤吞。
2、藥物鎮(zhèn)痛潰瘍疼痛可遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊、對乙酰氨基酚片、利多卡因凝膠等藥物。疼痛可能與神經暴露或炎癥反應有關,常伴局部灼熱感。
3、抗菌消炎繼發(fā)感染時可使用氯己定含漱液、阿莫西林膠囊、甲硝唑片等藥物。感染多由口腔菌群失衡導致,可能伴隨腫脹化膿。
4、促進愈合應用重組人表皮生長因子凝膠、維生素B12溶液、康復新液等加速黏膜修復。愈合延遲常與糖尿病或營養(yǎng)不良等基礎疾病相關。
術后24小時內避免刷牙漱口,選擇溫涼流質飲食,若潰瘍持續(xù)擴大或發(fā)熱需及時復診。
三叉神經痛的手術治療方法主要有微血管減壓術、經皮球囊壓迫術、伽馬刀放射外科治療、射頻熱凝術。
1、微血管減壓術通過開顱手術分離壓迫三叉神經的血管,適用于血管壓迫導致的原發(fā)性三叉神經痛,術后可能伴隨短暫面部麻木。
2、經皮球囊壓迫術在X線引導下穿刺卵圓孔注入球囊壓迫神經節(jié),適合高齡或基礎疾病患者,可能引起咀嚼肌無力等并發(fā)癥。
3、伽馬刀治療利用精準放射線破壞部分神經纖維,適合手術高風險患者,起效較慢但創(chuàng)傷最小,可能需重復進行。
4、射頻熱凝術通過電極針高溫選擇性破壞痛覺纖維,操作簡便但復發(fā)率較高,可能導致角膜反射減弱等不良反應。
術后需定期復查神經功能,避免辛辣食物刺激,出現(xiàn)面部感覺異常或感染癥狀應及時就醫(yī)評估。
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