妊娠糖尿病與糖尿病合并妊娠

妊娠糖尿病與糖尿病合并妊娠是兩種不同的妊娠期糖代謝異常狀態(tài)，前者指妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)的糖耐量異常，后者指孕前已確診糖尿病后妊娠。兩者在診斷標準、管理重點及預后方面存在差異。

1、診斷標準

妊娠糖尿病需通過75克口服葡萄糖耐量試驗診斷，空腹血糖超過5.1毫摩爾每升或餐后1小時血糖超過10.0毫摩爾每升或餐后2小時血糖超過8.5毫摩爾每升可確診。糖尿病合并妊娠則依據(jù)孕前糖尿病病史或妊娠早期空腹血糖超過7.0毫摩爾每升或糖化血紅蛋白超過6.5%診斷。

2、病理機制

妊娠糖尿病與妊娠期胎盤激素引起的胰島素抵抗相關，多數(shù)產(chǎn)后可恢復。糖尿病合并妊娠涉及孕前存在的胰島β細胞功能缺陷，可能為1型或2型糖尿病，產(chǎn)后持續(xù)存在。

3、管理重點

妊娠糖尿病以飲食控制與運動干預為主，血糖監(jiān)測頻率相對較低。糖尿病合并妊娠需更嚴格的血糖控制目標，常需胰島素治療，監(jiān)測頻率更高，且需關注糖尿病慢性并發(fā)癥。

4、母嬰風險

妊娠糖尿病增加巨大兒、產(chǎn)傷及新生兒低血糖風險。糖尿病合并妊娠的胎兒畸形、流產(chǎn)、死胎風險顯著增高，母親酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥風險更高。

5、產(chǎn)后隨訪

妊娠糖尿病患者產(chǎn)后6-12周需復查糖耐量，此后每3年篩查糖尿病。糖尿病合并妊娠者產(chǎn)后仍需按糖尿病規(guī)范管理，哺乳期需調(diào)整降糖方案。

妊娠期糖代謝異?；颊邞邮軐I(yè)營養(yǎng)指導，每日分5-6餐進食，選擇低升糖指數(shù)食物，保證足夠優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。每周進行150分鐘中等強度有氧運動，避免久坐。定期監(jiān)測血糖與胎兒發(fā)育情況，出現(xiàn)視力模糊、多尿加重等異常及時就醫(yī)。產(chǎn)后堅持母乳喂養(yǎng)有助于糖代謝恢復，哺乳期避免使用格列本脲等可能通過乳汁分泌的降糖藥。