什么是肉芽腫性乳腺炎

肉芽腫性乳腺炎是一種以乳腺組織內(nèi)形成肉芽腫為特征的慢性炎癥性疾病，主要發(fā)生于育齡期女性，可能與自身免疫反應(yīng)、乳汁淤積或感染等因素有關(guān)。

1、病因機(jī)制

肉芽腫性乳腺炎的具體病因尚未完全明確，目前認(rèn)為與自身免疫異常密切相關(guān)。部分患者體內(nèi)可檢測(cè)到抗乳腺組織抗體，提示免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤攻擊乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞。乳汁淤積也可能誘發(fā)局部炎癥反應(yīng)，形成以淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)為主的肉芽腫結(jié)構(gòu)。少數(shù)病例與棒狀桿菌等特殊感染相關(guān)。

2、典型癥狀

患者常表現(xiàn)為單側(cè)乳房無痛性或輕度疼痛的腫塊，質(zhì)地較硬且邊界不清。腫塊多位于乳暈周圍，可伴隨皮膚紅腫、橘皮樣改變，約三成患者出現(xiàn)乳頭內(nèi)陷。部分病例會(huì)形成膿腫并破潰形成竇道，排出膿性分泌物。癥狀易反復(fù)發(fā)作，病程可持續(xù)數(shù)月。

3、診斷方法

超聲檢查可見不均勻低回聲團(tuán)塊伴后方衰減，乳腺X線攝影顯示局灶性不對(duì)稱致密影。病理活檢是確診金標(biāo)準(zhǔn)，鏡下可見非干酪樣壞死性肉芽腫，周圍有大量多核巨細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。需通過特殊染色排除結(jié)核分枝桿菌等感染因素。

4、藥物治療

糖皮質(zhì)激素是主要治療手段，可選用潑尼松片進(jìn)行系統(tǒng)治療。對(duì)于合并感染者可聯(lián)用鹽酸米諾環(huán)素膠囊。免疫抑制劑如甲氨蝶呤片可用于激素?zé)o效病例。局部膿腫需穿刺引流后使用莫匹羅星軟膏預(yù)防感染。中藥乳癖消顆粒也有輔助。

5、手術(shù)治療

對(duì)藥物治療無效、反復(fù)發(fā)作或形成復(fù)雜竇道的患者，可選擇病灶廣泛切除術(shù)。術(shù)中需清除肉芽腫組織及受累導(dǎo)管系統(tǒng)，但需注意保留足夠乳腺組織以維持外形。術(shù)后配合小劑量潑尼松片預(yù)防復(fù)發(fā)，切口愈合后需持續(xù)隨訪。

患者應(yīng)穿著寬松棉質(zhì)內(nèi)衣減少摩擦刺激，哺乳期女性需保持乳汁通暢排出。避免辛辣飲食及高脂食物，適當(dāng)補(bǔ)充維生素D調(diào)節(jié)免疫功能。定期進(jìn)行乳腺超聲復(fù)查，若發(fā)現(xiàn)新發(fā)腫塊或原有癥狀加重，應(yīng)及時(shí)就診調(diào)整治療方案。保持規(guī)律作息有助于控制病情進(jìn)展。