腰椎滑脫的臨床表現(xiàn)

腰椎滑脫的臨床表現(xiàn)主要有腰骶部疼痛、下肢放射痛、間歇性跛行、馬尾神經(jīng)受壓癥狀以及脊柱活動受限。腰椎滑脫是指相鄰兩椎體發(fā)生相對位移，多與椎弓峽部裂、退行性改變等因素有關(guān)。

1、腰骶部疼痛

腰椎滑脫患者早期常出現(xiàn)腰骶部鈍痛或酸痛，久站、久坐或腰部扭轉(zhuǎn)時加重。疼痛可能向臀部放射，平臥休息后可緩解。這與椎體位移導(dǎo)致周圍韌帶、肌肉代償性緊張有關(guān)。若合并腰椎間盤突出，疼痛可能加劇并伴隨下肢麻木。

2、下肢放射痛

當(dāng)滑脫椎體壓迫神經(jīng)根時，可引發(fā)單側(cè)或雙側(cè)下肢放射性疼痛，沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)域延伸至小腿或足部。嚴(yán)重者可出現(xiàn)肌力下降、腱反射減弱等神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)，常見于L4-L5或L5-S1節(jié)段滑脫。

3、間歇性跛行

患者行走一段距離后出現(xiàn)下肢酸脹、無力或疼痛，需蹲坐休息方能繼續(xù)行走。這是由于椎管狹窄導(dǎo)致神經(jīng)根缺血，典型表現(xiàn)為神經(jīng)源性跛行，與血管性跛行的區(qū)別在于癥狀在站立休息時即可緩解。

4、馬尾神經(jīng)受壓癥狀

重度滑脫可能壓迫馬尾神經(jīng)，表現(xiàn)為會陰部麻木、排尿困難或尿失禁、肛門括約肌功能障礙等。此類癥狀屬于急癥，需立即就醫(yī)處理，否則可能導(dǎo)致不可逆的神經(jīng)損傷。

5、脊柱活動受限

患者腰椎前屈、后伸活動度明顯減小，部分出現(xiàn)步態(tài)異常。查體可見腰椎生理曲度改變，滑脫節(jié)段棘突間可觸及臺階樣畸形。長期滑脫可能繼發(fā)腰椎側(cè)彎或椎旁肌萎縮。

腰椎滑脫患者應(yīng)避免提重物、久坐及劇烈扭轉(zhuǎn)動作，睡眠時選擇硬板床并在膝下墊枕以減輕腰椎壓力。急性期可通過熱敷緩解肌肉痙攣，但需警惕熱敷可能加重炎癥反應(yīng)。建議定期進(jìn)行核心肌群訓(xùn)練如平板支撐、臀橋等，增強脊柱穩(wěn)定性。若出現(xiàn)進(jìn)行性神經(jīng)癥狀或保守治療無效，需考慮手術(shù)干預(yù)。