腹腔鏡治療前列腺癌術(shù)手術(shù)步驟是什么 前列腺癌患者術(shù)后注意什么
前列腺癌腹腔鏡手術(shù)通常包括建立氣腹、放置套管、分離前列腺、切除病灶及淋巴結(jié)清掃等步驟。術(shù)后需注意導(dǎo)尿管護(hù)理、切口觀察、排尿功能鍛煉、定期復(fù)查和營(yíng)養(yǎng)支持。
建立氣腹是通過(guò)在腹部穿刺注入二氧化碳形成操作空間，為后續(xù)步驟創(chuàng)造條件。放置套管是將多個(gè)直徑約5-10毫米的器械通道置入腹腔，包括鏡頭通道和操作器械通道。分離前列腺需精細(xì)解剖前列腺周?chē)苌窠?jīng)束，使用超聲刀或電凝鉤逐步游離精囊腺與直腸間隙。
性切除需完整去除前列腺及精囊腺，必要時(shí)擴(kuò)大切除范圍。淋巴結(jié)清掃主要針對(duì)閉孔及髂血管周?chē)馨徒Y(jié)，根據(jù)術(shù)前分期決定清掃范圍。術(shù)中會(huì)采用神經(jīng)保留技術(shù)降低尿失禁和勃起功能障礙風(fēng)險(xiǎn)，但需平衡腫瘤原則。
使用雙極電凝或縫合技術(shù)處理前列腺蒂部血管，確保術(shù)野無(wú)活動(dòng)性出血。膀胱尿道吻合采用可吸收縫線連續(xù)縫合，需保持吻合口張力適中。后經(jīng)套管孔放置盆腔引流管，排出積血和滲出液。
導(dǎo)尿管需留置1-2周保持膀胱減壓，每日消毒尿道口預(yù)防感染。觀察切口有無(wú)滲血滲液，術(shù)后3天內(nèi)避免劇烈咳嗽增加腹壓。指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，從收縮肛門(mén)運(yùn)動(dòng)開(kāi)始逐步恢復(fù)控尿能力。
術(shù)后1個(gè)月復(fù)查前列腺特異性抗原水平，之后每3個(gè)月監(jiān)測(cè)腫瘤標(biāo)志物。飲食應(yīng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉蛋奶，限制紅肉攝入。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、血尿或排尿困難需立即返院檢查，警惕尿瘺或吻合口狹窄等并發(fā)癥。
前列腺癌術(shù)后康復(fù)需多維度管理，除規(guī)范隨訪外，建議保持每日30分鐘步行鍛煉，避免久坐壓迫會(huì)陰部。心理上可通過(guò)病友互助小組緩解焦慮，家屬應(yīng)協(xié)助記錄排尿日記監(jiān)測(cè)恢復(fù)情況。長(zhǎng)期需控制血壓血糖，減少心血管事件對(duì)康復(fù)的影響，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用改善勃起功能的藥物。
