PET/CT能鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性嗎
PET/CT檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別具有輔助價(jià)值，但需結(jié)合其他檢查綜合判斷。甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別方法主要有細(xì)針穿刺活檢、超聲檢查、血清學(xué)檢測(cè)、核醫(yī)學(xué)顯像以及臨床隨訪觀察。
細(xì)針穿刺活檢是鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的金標(biāo)準(zhǔn)，通過提取結(jié)節(jié)細(xì)胞進(jìn)行病理學(xué)檢查，準(zhǔn)確率可達(dá)90%以上。該方法可直接觀察細(xì)胞形態(tài)特征，對(duì)可疑惡性結(jié)節(jié)具有確診價(jià)值。操作需在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，并發(fā)癥發(fā)生率低于1%。
高頻超聲能清晰顯示結(jié)節(jié)形態(tài)、邊界、血流信號(hào)等特征。惡性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為低回聲、邊界不清、微鈣化、縱橫比大于1等典型征象。超聲彈性成像可進(jìn)一步評(píng)估結(jié)節(jié)硬度，對(duì)鑒別診斷具有重要參考價(jià)值。
甲狀腺功能檢測(cè)包括促甲狀腺激素、甲狀腺球蛋白等指標(biāo)。降鈣素檢測(cè)對(duì)髓樣癌篩查具有特異性。部分惡性結(jié)節(jié)可能伴隨甲狀腺功能異常，但多數(shù)甲狀腺癌患者血清學(xué)指標(biāo)可在正常范圍。
PET/CT通過顯示結(jié)節(jié)代謝活性輔助鑒別，標(biāo)準(zhǔn)攝取值增高的結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)增加。但部分良性結(jié)節(jié)如甲狀腺炎也可出現(xiàn)代謝增高，而濾泡狀癌等低代謝腫瘤可能出現(xiàn)假陰性。需注意約20%甲狀腺偶發(fā)瘤在PET/CT中表現(xiàn)為高代謝。
對(duì)暫未達(dá)到活檢指征的結(jié)節(jié)，建議每6-12個(gè)月復(fù)查超聲。觀察期間結(jié)節(jié)體積增大超過20%或出現(xiàn)新發(fā)惡性征象時(shí)需及時(shí)干預(yù)。隨訪策略需根據(jù)患者年齡、放射線接觸史等危險(xiǎn)因素個(gè)體化制定。
甲狀腺結(jié)節(jié)患者應(yīng)保持均衡飲食，適量增加海帶、紫菜等富碘食物攝入，避免長(zhǎng)期過量食用致甲狀腺腫物質(zhì)如卷心菜、木薯等。規(guī)律進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)有助于維持正常代謝水平，建議每周3-5次、每次30分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。保持情緒穩(wěn)定，避免精神壓力過大導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂。戒煙限酒，減少頸部放射線暴露，定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能。出現(xiàn)聲音嘶啞、頸部腫塊迅速增大等警示癥狀時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。
