哪些人要做腰椎間盤突出手術(shù) 解讀腰椎間盤突出手術(shù)適應(yīng)癥
腰椎間盤突出手術(shù)適應(yīng)癥主要包括保守治療無效、神經(jīng)功能進(jìn)行性損害、馬尾綜合征、嚴(yán)重運(yùn)動障礙和特殊職業(yè)需求五類人群。
經(jīng)3個月規(guī)范保守治療仍存在持續(xù)性疼痛或反復(fù)發(fā)作者需考慮手術(shù)。保守治療包括臥床休息、物理治療和藥物干預(yù)，當(dāng)疼痛視覺模擬評分持續(xù)大于6分或嚴(yán)重影響生活質(zhì)量時，微創(chuàng)椎間盤切除術(shù)可有效解除神經(jīng)壓迫。
出現(xiàn)進(jìn)行性肌力下降、反射減弱等神經(jīng)功能惡化表現(xiàn)是明確手術(shù)指征。這類患者常伴有足下垂或踝反射消失，磁共振顯示突出髓核明顯壓迫神經(jīng)根，延遲手術(shù)可能導(dǎo)致不可逆神經(jīng)損傷。
合并大小便功能障礙或會陰部麻木需急診手術(shù)。該情況屬于腰椎間盤突出嚴(yán)重并發(fā)癥，CT顯示巨大椎間盤突出壓迫硬膜囊，24小時內(nèi)行椎管減壓術(shù)可改善預(yù)后。
突發(fā)嚴(yán)重下肢癱瘓需立即評估手術(shù)。多見于中央型突出患者，肌力測試顯示單側(cè)或雙側(cè)下肢肌力≤3級，早期椎間盤摘除術(shù)能促進(jìn)運(yùn)動功能恢復(fù)。
運(yùn)動員、重體力勞動者等特殊職業(yè)人群可酌情早期手術(shù)。這類患者雖未達(dá)常規(guī)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，但保守治療可能影響職業(yè)發(fā)展，經(jīng)嚴(yán)格評估后可行選擇性髓核摘除術(shù)。
術(shù)后康復(fù)需分階段進(jìn)行，急性期以臥床休息為主，2周后開始腰背肌等長收縮訓(xùn)練，逐步過渡到橋式運(yùn)動和游泳等低沖擊有氧活動。飲食注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)促進(jìn)組織修復(fù)，每日鈣攝入量不低于800毫克。避免久坐久站，使用符合人體工學(xué)的腰托，睡眠時保持脊柱中立位。定期復(fù)查評估神經(jīng)功能恢復(fù)情況，術(shù)后3個月內(nèi)禁止彎腰搬重物等動作?？祻?fù)期間出現(xiàn)異常疼痛或感覺異常需及時復(fù)診。
