膽囊癌根治術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)備什么
膽囊癌術(shù)前需完成全面評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)支持、心肺功能優(yōu)化、腸道準(zhǔn)備及心理疏導(dǎo)五項(xiàng)核心準(zhǔn)備。術(shù)前準(zhǔn)備主要包括術(shù)前檢查評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)調(diào)整、心肺功能鍛煉、腸道清潔處理、心理干預(yù)支持。
完善腹部增強(qiáng)CT或磁共振檢查明確腫瘤分期，通過(guò)超聲內(nèi)鏡評(píng)估膽管浸潤(rùn)程度。血液檢查需涵蓋腫瘤標(biāo)志物、肝功能及凝血功能，心電圖和肺功能測(cè)試用于評(píng)估手術(shù)耐受性。存在膽道梗阻者需先行經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)緩解黃疸。
術(shù)前血清白蛋白低于30g/L需進(jìn)行腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持，優(yōu)先選擇短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。合并梗阻性黃疸患者需補(bǔ)充脂溶性維生素K以改善凝血功能。體重下降超過(guò)10%者建議術(shù)前營(yíng)養(yǎng)干預(yù)7-10天，目標(biāo)使血紅蛋白大于100g/L。
吸煙者需絕對(duì)戒煙4周以上，進(jìn)行爬樓梯訓(xùn)練等有氧運(yùn)動(dòng)提升心肺儲(chǔ)備。慢性阻塞性肺疾病患者需霧化吸入支氣管擴(kuò)張劑，冠心病患者需調(diào)整抗血小板藥物使用方案。術(shù)前呼吸訓(xùn)練器使用可降低術(shù)后肺部并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。
術(shù)前3天起低渣飲食，術(shù)前1天口服聚乙二醇電解質(zhì)散進(jìn)行機(jī)械性腸道清潔。擬行聯(lián)合臟器切除者需預(yù)防性使用腸道抗生素。糖尿病患者需調(diào)整降糖方案避免清潔腸道時(shí)發(fā)生低血糖。
通過(guò)病情講解和手術(shù)動(dòng)畫演示減輕患者焦慮，疼痛管理方案需提前溝通。建立家屬支持系統(tǒng)，對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的消化吸收問(wèn)題進(jìn)行飲食指導(dǎo)訓(xùn)練。嚴(yán)重焦慮者可進(jìn)行專業(yè)心理量表評(píng)估并干預(yù)。
術(shù)前2周起需進(jìn)行高蛋白飲食搭配復(fù)合維生素補(bǔ)充，每日保證1500-2000毫升飲水。練習(xí)腹式呼吸和有效咳嗽方法，掌握術(shù)后早期床上活動(dòng)技巧。準(zhǔn)備寬松開(kāi)襟衣物方便術(shù)后傷口護(hù)理，學(xué)習(xí)使用疼痛評(píng)估工具。建立規(guī)律的作息時(shí)間，避免術(shù)前熬夜影響免疫功能。家屬需同步學(xué)習(xí)術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，包括引流管觀察和飲食過(guò)渡方法。
