醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  三尖瓣反流速度估測(cè)肺動(dòng)脈高壓是臨床常用的無(wú)創(chuàng)評(píng)估方法，但需結(jié)合其他指標(biāo)綜合判斷。肺動(dòng)脈高壓可能由慢性阻塞性肺疾病、左心疾病、肺栓塞、結(jié)締組織病或特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等引起，確診需通過(guò)右心導(dǎo)管檢查。

  三尖瓣反流速度通過(guò)超聲心動(dòng)圖測(cè)量，反流峰值速度超過(guò)2.8米/秒時(shí)提示可能存在肺動(dòng)脈高壓。該方法簡(jiǎn)便易行，但受患者體位、操作者技術(shù)等因素影響。輕度肺動(dòng)脈高壓患者三尖瓣反流速度可能在2.8-3.4米/秒之間，中重度患者可超過(guò)3.4米/秒。超聲心動(dòng)圖還可評(píng)估右心室大小、功能及室間隔運(yùn)動(dòng)等間接征象。慢性阻塞性肺疾病患者長(zhǎng)期缺氧導(dǎo)致肺血管收縮，肺動(dòng)脈壓力逐漸升高，超聲可見(jiàn)右心室肥厚。左心疾病如二尖瓣狹窄引起肺靜脈高壓，繼而導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，超聲顯示左心房擴(kuò)大伴三尖瓣病變。肺栓塞急性期可致肺動(dòng)脈壓力驟升，慢性肺栓塞則表現(xiàn)為肺動(dòng)脈內(nèi)血栓機(jī)化。結(jié)締組織病相關(guān)肺動(dòng)脈高壓多見(jiàn)于系統(tǒng)性硬化癥，血管炎性改變導(dǎo)致肺血管阻力增加。特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓病因不明，需排除其他繼發(fā)因素，右心導(dǎo)管測(cè)平均肺動(dòng)脈壓超過(guò)25毫米汞柱可確診。

  肺動(dòng)脈高壓患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和高原環(huán)境，低鹽飲食控制液體潴留，嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用靶向藥物如安立生坦片、波生坦片或西地那非片。定期監(jiān)測(cè)血氧飽和度，吸氧治療維持血氧在90%以上。接種流感疫苗和肺炎疫苗預(yù)防呼吸道感染，出現(xiàn)氣促加重或下肢水腫應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。妊娠會(huì)加重肺動(dòng)脈高壓病情，育齡期女性需做好避孕措施。心理疏導(dǎo)有助于改善患者生活質(zhì)量，家屬應(yīng)學(xué)習(xí)疾病急性加重的識(shí)別與應(yīng)急處理。