新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓的治療方法
新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓可通過(guò)生活干預(yù)、藥物治療、機(jī)械通氣、體外膜肺氧合、手術(shù)治療等方式治療。新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓可能與宮內(nèi)缺氧、胎糞吸入、感染等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、低氧血癥等癥狀。
1、生活干預(yù)
保持新生兒體溫穩(wěn)定有助于減少氧耗，避免寒冷刺激加重肺動(dòng)脈痙攣。維持中性溫度環(huán)境，使用預(yù)熱的輻射臺(tái)或暖箱，監(jiān)測(cè)肛溫維持在36.5-37.5攝氏度。同時(shí)減少操作刺激，集中進(jìn)行護(hù)理操作，避免頻繁打擾患兒。通過(guò)抬高頭部15-30度體位改善通氣，必要時(shí)給予經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣支持。
2、藥物治療
一氧化氮吸入是治療新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓的首選藥物，能選擇性擴(kuò)張肺血管。常用劑量為5-20ppm，需通過(guò)專用吸入裝置給藥。西地那非作為磷酸二酯酶-5抑制劑，可通過(guò)口服或鼻飼給藥，常用劑型為西地那非混懸液。米力農(nóng)作為正性肌力藥物，使用米力農(nóng)注射液靜脈泵入，可增強(qiáng)心肌收縮力同時(shí)降低肺動(dòng)脈壓。治療期間需持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、血氧及心電圖變化。
3、機(jī)械通氣
采用高頻振蕩通氣或常頻通氣模式，維持動(dòng)脈血氧分壓在60-80mmHg。設(shè)置適當(dāng)呼氣末正壓防止肺泡萎陷，吸氣峰壓不超過(guò)25cmH2O。通過(guò)血?dú)夥治稣{(diào)整通氣參數(shù)，目標(biāo)維持pH值7.35-7.45，二氧化碳分壓35-45mmHg。對(duì)于合并氣胸者需立即行胸腔閉式引流，嚴(yán)重肺部疾病可考慮肺表面活性物質(zhì)替代治療。
4、體外膜肺氧合
對(duì)藥物治療無(wú)效的頑固性低氧血癥患兒，需考慮靜脈-動(dòng)脈體外膜肺氧合支持。通過(guò)股動(dòng)靜脈或頸動(dòng)靜脈插管建立體外循環(huán)，維持氧合指數(shù)大于40持續(xù)4-6小時(shí)。治療期間需使用肝素鈉注射液抗凝，監(jiān)測(cè)活化凝血時(shí)間在180-220秒。常見(jiàn)并發(fā)癥包括出血、血栓形成、感染等，需嚴(yán)格無(wú)菌操作及管道護(hù)理。
5、手術(shù)治療
對(duì)于合并先天性膈疝或嚴(yán)重心臟畸形者，需急診行膈肌修補(bǔ)術(shù)或心臟畸形矯正術(shù)。動(dòng)脈導(dǎo)管依賴型先心病可實(shí)施動(dòng)脈導(dǎo)管支架置入術(shù)，房間隔缺損可行球囊房間隔造口術(shù)。術(shù)后轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房，繼續(xù)呼吸循環(huán)支持，預(yù)防性使用注射用頭孢呋辛鈉控制感染，逐步過(guò)渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。
新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓治療期間需嚴(yán)格記錄液體出入量，維持血糖在4-7mmol/L，血鈣在2.1-2.6mmol/L。母乳喂養(yǎng)者可將乳汁擠出后經(jīng)鼻飼管喂養(yǎng)，配方奶喂養(yǎng)需選擇早產(chǎn)兒專用配方。出院后定期隨訪心肺功能，監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)，按時(shí)接種疫苗。家長(zhǎng)需學(xué)會(huì)識(shí)別呼吸急促、喂養(yǎng)困難等異常癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)返院復(fù)查。
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